Arteriële hypertensie

Arteriële hypertensie is een van de meest voorkomende hart- en vaatziekten. Het is niet alleen een aandoening op zich, maar is een risicofactor voor ingrijpende gebeurtenissen zoals hartaanvallen en beroertes.

Geschreven en geverifieerd door el médico Leonardo Biolatto.

Laatste update: 26 maart, 2023

Arteriële hypertensie is de medische term die wordt gebruikt om verhoogde niveaus van bloeddruk in de slagaders aan te duiden. Dit is een aandoening die gewoonlijk geen onmiddellijke symptomen veroorzaakt, maar op de lange termijn ondermijnt het de wanden van de bloedvaten, wat het ontstaan van andere pathologieën bevordert.

Er wordt gedebatteerd (Spaanse link) of het een syndroom, een pathologie op zich of een risicofactor is. Hoe het ook zij, arteriële hypertensie wordt in verband gebracht met ernstige cardiovasculaire voorvallen die het leven in gevaar brengen. Daarom worden hygiënische en dieetmaatregelen die de controle ervan bevorderen, aangemoedigd.

De ontwikkeling ervan is traag bij de meeste mensen die er last van hebben. Hoewel er acute verschijnselen zijn met plotselinge stijgingen van de bloeddruk, is het gebruikelijk dat de verandering tientallen jaren stilletjes doorgaat totdat het begint met een indirect indicatief teken, zoals bijvoorbeeld pijn op de borst.

Daar dit een probleem voor de volksgezondheid is, voeren de ministeries van Volksgezondheid van de wereld regelmatig bewustmakingscampagnes (Spaanse link) uit om de gewoonten van hun bevolking te verbeteren. Van het verminderen van de zoutinname tot regelmatig sporten, ze pleiten voor blijvende veranderingen.

Oorzaken van een hoge bloeddruk

De meest voorkomende vorm van arteriële hypertensie die in klinieken wordt vastgesteld, is primair. Dit betekent dat er geen duidelijke oorsprong is van de verhoging van de bloeddrukcijfers, maar dat er eerder een samenloop van factoren wordt vermoed die tegelijkertijd bij dezelfde persoon samenhangen.

Onder de aanleg die de verhoging van de bloeddruk zou bevorderen, hebben we de volgende factoren:

• Veroudering: hoe ouder je wordt, hoe vaker arteriële hypertensie voorkomt. Dit gaat gepaard met een verslechtering van de wanden van de slagaders die hun elasticiteit verliezen en verharden. Daarom raakt het bloed de wanden merkbaarder en is het schadelijker.
• Overgewicht: bij mensen met obesitas wordt vaker het probleem gevonden. Er zijn verschillende mechanismen bij betrokken, van hormonale verbindingen door stoffen die de vocht- en elektrolytenbalans veranderen tot anatomische veranderingen in vetweefsel die de perifere vasculaire weerstand beïnvloeden.
• Genetica en overerving: hoewel de componenten van desoxyribonucleïnezuur (DNA) die rechtstreeks verband houden met hoge bloeddruk nog steeds worden bestudeerd (Spaanse link), is het duidelijk dat er een genetische invloed is. Er zijn hele families getroffen door de aandoening.
• Sedentaire levensstijl: sedentaire mensen hebben een grotere neiging tot hoge bloeddrukwaarden. Dit kan worden verklaard door de verandering in de bloedcirculatie in de weefsels, die de neiging heeft te stagneren. Ook wordt het hele cardiovasculaire systeem minder meegaand als er geen fysieke activiteit is, dus het is slechter bestand tegen stressveranderingen.
• Dieet: zout is een grote boosdoener. De natriumcomponent ervan kan met name water in het lichaam aantrekken, waardoor het circulerende volume toeneemt. Als we daaraan toevoegen dat de slagaders moeilijk kunnen uitzetten, zijn de voorwaarden voor een verhoogde weerstand tegen de doorgang van het bloed vervuld.

Secundaire arteriële hypertensie

Een speciale vorm van arteriële hypertensie is secundair. Dit zijn de gevallen waarin duidelijk is dat een andere pathologie heeft geleid tot een verhoging van de bloeddrukcijfers. In tegenstelling tot primaire hypertensie, komt het minder vaak voor en kan het worden geassocieerd met de volgende ziekten:

• Nierfalen: de nieren (Spaanse link) kunnen het bloed niet goed filteren.
• Hyperthyreoïdie: verhoogt de hartslag en dit leidt tot verhoogde druk op het bloedsysteem.
• Alcoholisme: leververanderingen door verslaving maken de elektrolytenbalans moeilijk.
• Hyperaldosteronisme: serumaldosteronspiegels nemen toe, wat het renine-angiotensine-aldosteronsysteem aantast, een van de hoofdverantwoordelijken voor de nierfunctie.

Symptomen van arteriële hypertensie

Zoals we aan het begin van dit artikel al vermeldden, is het gebruikelijk dat arteriële hypertensie zich gedurende vele jaren ontwikkelt zonder duidelijke tekenen of symptomen. Het kan tientallen jaren duren voordat een complicatie duidelijk wordt. En in werkelijkheid zullen de symptomen afhangen van de gebeurtenissen die zich voordoen en niet van de aandoening zelf.

Hoofdpijn is een onderwerp van frequente discussie (Spaanse link) in de wetenschappelijke gemeenschap. Hoewel wordt aangenomen dat het een indicatie is van hoge bloeddrukwaarden, is er onderzoek dat dit weerlegt en verzekert dat hoofdpijn een teken van schade zou zijn in het geval van een groot probleem, zoals een beroerte. In die zin mag het verschijnen ervan niet worden toegeschreven aan hypertensie zelf.

De waarheid is dat de hoofdpijn meerdere oorzaken heeft. Het is een nogal niet-specifiek teken en moeilijk te diagnosticeren vanuit de etiologie. In ieder geval is het meten van de bloeddruk bij patiënten met hoofdpijn een praktijk die niet genegeerd mag worden.

Evenzo zijn bloedneuzen (Spaanse link) het onderwerp van wetenschappelijke discussie geweest. Het kan gepaard gaan met een plotselinge stijging van de bloeddruk, als afweermechanisme waarmee het lichaam besluit een deel van het overtollige bloedweefsel te verwijderen. Het zou een snelle ontsnappingsroute zijn en dus reden tot ongerustheid.

Hoe wordt de stoornis gediagnosticeerd?

De diagnose arteriële hypertensie is klinisch. Dat wil zeggen, het wordt gesteld op basis van de met verschillende apparaten geregistreerde waarden, zonder dat complexere aanvullende methoden nodig zijn. Deze worden bepaald in geval van vermoedelijke complicaties of in het kader van de jaarlijkse controle routines.

Metingen kunnen worden uitgevoerd door gezondheidspersoneel of door de patiënt zelf. Zelfs een familielid of kennis met basiskennis is in staat nauwkeurig te meten als ze de minimale voorwaarden kennen die de effectiviteit van het proces garanderen.

Tegenwoordig zijn er apparaten die automatisch de druk op de pols of arm registreren, met niet meer extra activiteit dan het indrukken van een knop. De rest (insufflatie en meting) is geautomatiseerd. De ervaring (Spaanse link) leert dat de traditionele manier nauwkeuriger is dan het apparaat, maar het is handiger en, omdat er meerdere opeenvolgende metingen nodig zijn, is het foutpercentage lager.

In verband hiermee is het niet mogelijk om arteriële hypertensie te diagnosticeren met enkelvoudige waarden. Dat wil zeggen, als een patiënt wordt gemeten op de praktijk van de dokter en er worden hoge cijfers gevonden, is de ziekte nog niet bevestigd. Nieuwe en volgende registraties zijn nodig om een relatief continue aanwezigheid van verhoogde druk aan te vullen en aan te tonen.

Om dit te doen, vraagt de professional de persoon die wordt onderzocht om elke dag metingen te doen, thuis of in een dokterspraktijk, op verschillende tijdstippen. Deze moeten samen met de datum- en tijdgegevens worden opgeschreven. Op deze manier kunnen we spreken van bevestigde arteriële hypertensie als er in de loop van een week meer dan 3 metingen boven normaal zijn.

Normale bloeddrukwaarden

Om de diagnose vast te stellen zijn er bepaalde criteria. Naast het verzamelen van opeenvolgende metingen, moeten ze aantonen dat de cijfers hoger zijn dan wat als normaal wordt vastgesteld. Verschillende wereldwijde akkoorden en richtlijnen (Spaanse link) hebben besproken wat de waarden zijn die de grens tussen normaliteit en pathologie zouden moeten bepalen. De discussie is nog niet helemaal beslecht, hoewel er meer geaccepteerde parameters zijn dan andere.

De meest gebruikte is de volgende:

• Normale waarden: er is geen afwijking als de systolische waarde lager is dan 120 millimeter kwik (mmHg) en de diastolische waarde lager is dan 80 mmHg. De systolische druk is wat wordt geregistreerd wanneer het hart samentrekt en de diastolische druk wanneer het hart ontspant.
• Prehypertensie: als de systolische druk tussen 120 en 129 mmHG ligt, is er een verhoging die nog niet is opgenomen in de volledige diagnose van de ziekte. Er is vastgesteld dat het een eerdere fase (Spaanse link) kan zijn, dus veranderingen in levensstijl zijn aangewezen zodat de patiënt niet evolueert. Bij oudere volwassenen kan het een normale situatie zijn vanwege de verharding van de slagaders.
• Graad 1 hypertensie: met systolische tussen 130 en 139 mmHg of diastolische tussen 80 en 89 mmHg is er sprake van hypertensie. Het is de eerste graad en de mildste, maar het brengt al lange termijn risico’s met zich mee.
• Graad 2 hypertensie: systolische cijfers groter dan 140 mmHg en diastolische cijfers groter dan 90 mmHg worden hier gemeten. Het lijdt geen twijfel dat deze waarden pathologisch zijn en aandacht vereisen, vooral als ze hoger zijn dan 180 mmHg in de systolische druk, een situatie die aanleiding kan geven tot een hypertensieve crisis (Spaanse link), wat de kans op een levensbedreigende cardiovasculaire gebeurtenis vergroot.

Behandeling van hypertensie

Bij secundaire arteriële hypertensie wordt gezocht naar de specifieke oorzaak die de verhoging van de figuren veroorzaakte en wordt aandacht besteed aan de specifieke behandeling ervan. De primaire situatie is anders, waarbij veranderingen in levensstijl gecombineerd moeten worden met medicijnen om de systolische onder de 120 mmHg en de diastolische onder de 80 mmHg te houden.

Geneesmiddelen en farmacologie voor arteriële hypertensie

Om arteriële hypertensie met medicijnen te behandelen, is het noodzakelijk om stoffen te gebruiken die werken door de hartslag te verlagen, het kaliber van de bloedvaten te vergroten of overtollig vocht uit het lichaam af te voeren. Dit zijn de 3 klassieke actiepunten waarop artsen zich richten.

Om de hartslag te verlagen, zijn bètablokkers de eerste keuze. Ze vertragen de beats en spreiden ze uit. Niet alle patiënten kunnen ze krijgen vanwege hun contra-indicaties en bijwerkingen. Aan de andere kant zijn diuretica diegene die het volume van de uitgestoten urine verhogen. Ze laten ook natrium ontsnappen, waardoor water wordt meegevoerd om de belasting van de hartspier te verlichten.

Wat vasodilatatoren betreft, zijn de opties gevarieerder. Een groep geneesmiddelen die wereldwijd veel wordt gebruikt, zijn angiotensine-converterende enzymremmers, waaronder enalapril de ster is. De effecten zijn namelijk niet alleen beperkt tot toenemende vasodilatatie, maar omvatten ook mortaliteit en morbiditeit op lange termijn.

Een andere optie is het voorschrijven van een angiotensineblokker, die inwerkt op de receptoren van deze stof en hetzelfde effect heeft: vasodilatatie.

Veranderingen in levensstijl

Farmacologie is inefficiënt als de hypertensieve persoon zijn levensstijl niet verandert. Alle maatregelen die in dit verband kunnen worden genomen, zijn gunstig en verbeteren de respons op medicijnen. In principe moet het volgende worden gerespecteerd:

• Zoutvrij, plantaardig dieet: het is aangetoond (Spaanse link) dat het verminderen van de natriuminname en het verhogen van de inname van fruit en groenten cardiovasculaire voordelen heeft, waaronder een verminderd risico op ernstige gebeurtenissen. Dit kan gecombineerd worden met de inname van vette vis en volle granen.
• Lichaamsbeweging: een sedentaire levensstijl is een cardiovasculaire risicofactor. Gezondheidsorganisaties raden aan om gedurende de dag ten minste 30 minuten aan aerobics te doen. Het minimum is vastgesteld op 150 wekelijkse minuten.
• Loslaten van stress: stressvolle situaties, angst en onrust zijn gemoedstoestanden die de hartslag verhogen en vasoconstrictie veroorzaken. De beheersing van deze gevoelens door wijzigingen in de routine die ontspanning bevorderen, is gunstig.

Een risicofactor om rekening mee te houden

Of we hoge bloeddruk nu beschouwen als een ziekte of een symptoom, het is ongetwijfeld een risicofactor. Met andere woorden, het bestaan ervan brengt ons in een situatie met een grotere kans om eerder te verouderen, te overlijden aan een cardiovasculaire gebeurtenis of onze existentiële kwaliteit te zien verslechteren.

Daarom is het essentieel om regelmatig uw waarden te controleren bij vragen van uiteenlopende aard. Daarnaast zullen de vitale veranderingen die lichaamsbeweging en een gezond dieet bevorderen, het hart en de slagaders beschermen.