Soorten baarmoeder en misvormingen van de baarmoeder

Er zijn verschillende soorten misvormingen van de baarmoeder die worden geproduceerd in het embryonale stadium van de zwangerschap. Meer weten?

Geschreven en geverifieerd door Mariel Alexandra Mendoza Delgado.

Laatste update: 03 maart, 2023

Vrouwen hebben verschillende soorten baarmoeder, hoewel de functie ervan altijd hetzelfde is. Over het algemeen zijn deze het gevolg van ‘misvormingen’ van de baarmoeder die in het embryonale stadium worden geproduceerd tijdens de ontwikkeling van de paramesonefrische ductus of ‘Müller-kanalen’ .

Afwijkingen van de baarmoeder zijn meestal asymptomatisch en worden pas gediagnosticeerd nadat een routinematige transvaginale echografie is uitgevoerd of in aanwezigheid van vruchtbaarheidsproblemen. Deze aangeboren afwijkingen komen voor bij 3 tot 5% van de algemene bevolking.

Oorsprong van de soorten baarmoeder

Baarmoederafwijkingen ontwikkelen zich tijdens het embryonale stadium. Op dit moment ontwikkelt de baarmoeder zich als twee afzonderlijke helften die later samensmelten, en wanneer dit anders gebeurt, treedt de afwijking op.

Hoewel misvormingen van de baarmoeder zeldzaam zijn bij vrouwen met onvruchtbaarheid, neemt het toe tot 8% en is het de oorzaak van tot 18% van de herhaalde miskramen en 25% van de late miskramen.

Classificatie van de soorten baarmoeder

Volgens de European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) en de European Society of Gynecological Endoscopie (ESGE) werd in 2013 de volgende classificatie (Spaanse link) van misvormingen van de baarmoeder voorgesteld:

• Klasse 0 (normaal): de fundale contour is recht of gebogen met een fundale indeuking op de middellijn die niet groter is dan 50% van de dikte van de baarmoederwand.
• Klasse I (dysmorf): aan de buitenkant lijkt het normaal, maar van binnen zijn de wanden van de baarmoeder erg dik, waardoor deze meestal erg smal of T-vormig is.
• Klasse II (septaat): het is ook normaal aan de buitenkant, maar aan de binnenkant heeft het een scheidingswand of septum dat de baarmoeder geheel of gedeeltelijk in twee holtes verdeelt.
• Klasse III (bicorneaal of bicorporaal): het heeft een plooi naar het binnenste van de baarmoederholte die deze geheel of gedeeltelijk verdeelt.
• Klasse IV (hemiuterus): slechts één kant of baarmoederholte is ontwikkeld, wat normaal is, maar de andere zijde is onvolledig of afwezig.
• Klasse V (aplastisch of dysplastisch): er is volledige of eenzijdige afwezigheid van een volledig ontwikkelde baarmoederholte. Er zijn een of twee rudimentaire hoorns die niet aansluiten op de holte.
• Klasse VI (nog niet geclassificeerd): omvat alle zeldzame afwijkingen zoals subtiele veranderingen of een combinatie van pathologieën die niet in een van de voorgaande groepen kunnen worden opgenomen.

In dit geval volgt de frequentie een volgorde van meest frequent naar minst frequent. De meest voorkomende baarmoederafwijking is de dysmorfe baarmoeder, en de minst voorkomende is de baarmoeder die niet kan worden geclassificeerd.

Er is nog een andere classificatie

Er is ook de classificatie van aangeboren misvormingen van de baarmoeder van de American Society for Reproductive Medicine, herzien in 2016. Deze classificeert echter alleen het baarmoederlichaam, in tegenstelling tot de eerder genoemde classificatie, die dat doet met het lichaam en de hals van de baarmoeder en de vagina, waardoor de diagnose van de afwijking kan worden gesteld.

Misvormingen van de baarmoeder zijn meestal asymptomatisch

De verschillende soorten baarmoeder worden meestal pas gediagnosticeerd als een routinematige transvaginale echografie wordt uitgevoerd of als er problemen zijn om zwanger te worden.

Bij een hemiuterus, waarbij de hoorn niet aansluit op de baarmoederholte in de rudimentaire holte, kunnen bekken- en buikpijn optreden. Dit gebeurt omdat het bloed van de menstruatie niet naar de vagina kan stromen en zich ophoopt in de baarmoeder.

De aanwezigheid van misvormingen van de baarmoeder kan complicaties tijdens de zwangerschap veroorzaken, zoals:

• Late of herhaalde miskramen.
• Vroeggeboorte.
• Buitenbaarmoederlijke zwangerschappen.
• Bloedingen in het derde trimester.
• Foetale verkeerde posities.
• Samentrekkingsstoornissen van de baarmoeder tijdens de bevalling die de bevalling bemoeilijken.

De diagnose is met beeldvormende onderzoeken

Wanneer er in het embryonale stadium veranderingen zijn in de ontwikkeling van de paramesonefrische kanalen, zijn er veranderingen in de vorming van de baarmoederbuizen, het baarmoeder-vaginale kanaal en in het bovenste deel van de vagina.

Om misvormingen te diagnosticeren wordt in eerste instantie gebruik gemaakt van transvaginale echografie. Het wordt aanbevolen om het aan het einde van de menstruatie te doen, wanneer de bovenste lagen van het baarmoederslijmvlies al zijn verdreven.

In andere gevallen kunnen echter andere onderzoeken nodig zijn, zoals MRI, hysteroscopie en hysterosalpingografie. Beeldvorming met magnetische resonantie is de ideale studie in het geval van een niet-geperforeerd maagdenvlies, en hysterosalpingografie is anders.

Hysterosalpingografie (Engelse link) is de meest gebruikte methode om de status van de baarmoederbuizen, intra-uteriene septa, intra-uteriene verklevingen, submucosale vleesbomen en endometriumpoliepen te beoordelen.

Moeten misvormingen van de baarmoeder worden behandeld?

De verschillende typen baarmoeder vereisen niet altijd een chirurgische oplossing. Bij patiënten met baarmoedermalformaties is chirurgische behandeling beperkt tot patiënten met herhaalde miskramen zonder andere duidelijke oorzaak.

Evenals in gevallen van chronische bekkenpijn wanneer door laparoscopie is bevestigd dat er geen co-existentie van endometriose is. De beste resultaten worden behaald bij de septate en bicorporeale baarmoeder.

Wanneer het transport van sperma en eicellen wordt verhinderd, is in-vitrofertilisatie de optie.

In aanwezigheid van onvruchtbaarheid moeten misvormingen worden uitgesloten.

Hoewel zeldzaam in de algemene bevolking, komen misvormingen van de baarmoeder vaker voor in gevallen van onvruchtbaarheid of herhaalde miskramen. Naar een gynaecoloog gaan is essentieel in geval van verdenking om de aanwezigheid van een van deze aandoeningen te beoordelen.