Wat is een septum in de baarmoeder?
Afwijkingen van de buis van Müller zijn een zeldzame aandoening bij vrouwen, maar het is bekend dat ze in veel gevallen leiden tot episodes van onvruchtbaarheid, foetale groeivertraging en miskraam. Onderzoekers (Engelse link) onderscheiden 7 soorten anomalieën, elk met onderscheidende en afwijkende kenmerken. Vandaag hebben we het over een van de meest voorkomende: de gesepareerde baarmoeder of septum in de baarmoeder.
De exacte oorzaken van een septum of tussenschot in de baarmoeder zijn niet bekend, en het is ook niet bekend hoe vaak het voorkomt. Volgens sommige schattingen (Engelse link) wordt tot 35% van de baarmoederafwijkingen verklaard door een septum in de baarmoeder.
De incidentie kan hoger zijn, omdat het niet altijd symptomen of complicaties bij vrouwen veroorzaakt. We leren je op een vereenvoudigde manier wat het is en welke mogelijkheden er zijn om het te behandelen.
Kenmerken van een septum in de baarmoeder
Het staat bekend onder de naam uterus septus wanneer er een membraan is dat zich in het midden van de baarmoeder bevindt (septum genoemd) en het interne deel ervan verdeelt. Dit is een soort band van vezelig en spierweefsel en kan zowel dik als dun zijn. De misvorming wordt gekenmerkt door het feit dat de baarmoeder in twee delen is verdeeld.
Deze anomalie moet niet worden verward met de uterus bicornis. Hoewel er gevallen zijn gemeld (Engelse link) waarin beide zich tegelijkertijd manifesteren, zijn dit verschillende baarmoederafwijkingen. Er zijn drie soorten baarmoeder met septum:
- Gedeeltelijk gescheiden baarmoeder: wanneer de scheiding van het septum de baarmoederhals niet bereikt.
- Volledig gescheiden baarmoeder: wanneer de scheiding van het septum de baarmoederhals bereikt.
- Septate baarmoeder en vagina: wanneer de scheiding van het septum voorbij de baarmoederhals gaat en de vagina bereikt.
Belangrijk is dat de externe contour van de baarmoeder geen spleten ontwikkelt, een kenmerk dat deze afwijking onderscheidt van andere baarmoederafwijkingen. In zeer eenvoudige bewoordingen verdeelt deze anomalie de baarmoeder in twee delen, gescheiden door weefsel.
Het is ook bekend als een baarmoederschot en wordt meestal gediagnosticeerd wanneer een vrouw probeert zwanger te worden of tijdens een routineonderzoek.
Symptomen van een septum in de baarmoeder
Een septum in de baarmoeder veroorzaakt geen symptomen. Vrouwen kunnen tientallen jaren leven zonder te weten dat ze deze afwijking hebben, en pas als ze proberen zwanger te worden, manifesteren zich problemen.
De belangrijkste indicatie van een septum in de baarmoeder (en van andere baarmoederafwijkingen in het algemeen) is een herhaalde miskraam. Wanneer de specialist het proces begint om de oorzaken te vinden, vindt hij deze baarmoederafwijking.
Daarnaast ontwikkelt het meestal geen symptomen, hoewel sommige vrouwen pijnlijke menstruaties en bekkenpijn kunnen hebben.
Deze symptomen zijn zeldzaam, dus de meeste vrouwen zullen geen tekenen van een afwijking in het baarmoedergebied ervaren. Wanneer beide symptomen optreden, herkent de vrouw ze mogelijk niet als zodanig, omdat ze ze altijd al heeft gehad.
Oorzaken van een septum in de baarmoeder
De oorzaken van een septum in de baarmoeder zijn niet bekend. De aandoening is vanaf de geboorte aanwezig en manifesteert zich dus tijdens de embryonale ontwikkeling. Alle baarmoeders ontwikkelen zich door middel van twee kanalen (de zogenaamde Müller kanalen of buizen) die uiteindelijk samensmelten tot een volledig holle holte.
Bij vrouwen met deze afwijking kunnen de kanalen niet goed samensmelten. In plaats daarvan creëren ze een weefselmembraan in het midden van de baarmoeder dat het in twee delen verdeelt. Het is geen aandoening die kan worden voorkomen, aangezien het vanaf de geboorte aanwezig is. De exacte katalysatoren die aanleiding geven tot de anomalie zijn ook niet gevonden.
Behandelingsopties
Aangezien de septate baarmoeder verband houdt met spontane abortussen, vroeggeboorte, hemorragische complicaties na de bevalling en andere ernstige gevolgen, moet deze worden gecorrigeerd wanneer deze wordt ontdekt.
Gelukkig kan deze baarmoederafwijking worden verholpen door middel van een ingreep die bekend staat als hysteroscopische metroplastiek. Er zijn andere alternatieven beschikbaar, maar dit is de meest gebruikte in de klinische setting.
Het is een poliklinische ingreep die ongeveer een uur duurt. Tijdens de procedure wordt het septum doorgesneden en uit de baarmoeder verwijderd. Omdat het septum niet terug kan groeien, is de baarmoeder daarna volledig hol. Dit vergemakkelijkt een gezonde zwangerschap en elimineert (indien aanwezig) mogelijke symptomen die verband houden met de afwijking.
Specialisten raden een periode van twee maanden aan voordat je probeert zwanger te worden. Deze tijd wordt beschouwd als een herstelperiode, dus tot die tijd wordt voorgesteld om af te zien van het zoeken naar een zwangerschap. Zoals bij elke baarmoederinterventie bestaat er een risico op infectie en perforatie van de baarmoeder, hoewel deze complicaties zeldzaam zijn.
Samengevat, een septum in de baarmoeder is een aangeboren afwijking die vaak een gezonde zwangerschap verstoort. Het wordt niet gekenmerkt door symptomen, behalve terugkerende spontane abortussen. Er zijn verschillende manieren om dit te benaderen en de meeste vrouwen kunnen na de procedure zwanger worden. Het is een van de meest voorkomende baarmoederafwijkingen die tot nu toe zijn beschreven.
- Chandler TM, Machan LS, Cooperberg PL, Harris AC, Chang SD. Mullerian duct anomalies: from diagnosis to intervention. Br J Radiol. 2009;82(984):1034-1042.
- Osazuwa H, Ejenobo D. Twin gestation in a septate bicornuate uterus. Case Rep Obstet Gynecol. 2012;2012:563085.
- Rousseau L, Brichant G, Timmermans M, Nisolle M, Tebache L. Daily practice management of septate uterus: reproductive outcome after septoplasty. Facts Views Vis Obgyn. 2021;13(3):253-259.