Neutropenie: alles wat je moet weten
Het aantal witte bloedcellen checken is een laboratoriumtest die medische specialisten waardevolle informatie biedt. Deze cellen moeten binnen een bepaald bereik worden gehouden en de variatie buiten deze niveaus duidt op de aanwezigheid van een pathologie. Neutropenie is een verandering in een specifiek type witte bloedcellen, die ernstige gevolgen kan hebben.
Witte bloedcellen of leukocyten zijn de cellen die verantwoordelijk zijn voor de verdediging van het lichaam tegen de invasie van ziekteverwekkers. Het menselijk lichaam heeft 5 soorten leukocyten, die zijn onderverdeeld in polymorfonucleair en mononucleair. Elk van deze cellen biedt specifieke bescherming tegen verschillende ziekteverwekkers.
Neutrofielen en lymfocyten zijn de meest voorkomende en belangrijkste witte bloedcellen in de bloedbaan. Neutrofielen zijn de polymorfonucleaire cellen die (voornamelijk) verantwoordelijk zijn voor de verdediging tegen bacteriën. In die zin kan de afname van deze cellen een teken zijn dat er iets niet goed werkt in het lichaam.
Wat is neutropenie?
Neutropenie is een laboratoriumbevinding die bestaat uit een daling van het aantal neutrofielen tot onder de normale waarden. Deze leukocyten moeten altijd worden gevonden op niveaus van meer dan 1,5 x 109 cellen per liter of 1500 cellen per microliter bij volwassenen. Aan de andere kant moeten de waarden bij kinderen hoger zijn dan 1000 cellen per microliter.
De ernst van de verandering en de gevolgen ervan kunnen variëren, afhankelijk van het aantal neutrofielen in het bloed. Studies (Engelse link) tonen zelfs aan dat ernstige gevallen de kans op infecties door lichaamseigen bacteriën vergroten. In die zin kan neutropenie bij volwassenen als volgt worden verdeeld:
- Mild: wanneer het aantal neutrofielen tussen 1,0 en 1,5 × 109 cellen per liter ligt.
- Matig: in dit geval zijn de neutrofielen tussen de 0,5 en 1,0 × 109 cellen per liter.
- Ernstig: wanneer deze polymorfonucleaire cellen niveaus hebben van minder dan 0,5 × 109 cellen per liter.
Symptomen
Deze verandering in witte bloedcellen is asymptomatisch, dus mensen merken meestal niet dat ze het hebben. Symptomen die verband kunnen houden met neutropenie treden op wanneer een infectie wordt opgelopen. Het belangrijkste symptoom waarnaar in deze gevallen wordt verwezen, is koorts, die zal variëren afhankelijk van de ernst van het ziektebeeld.
Meerdere studies (Engelse link) tonen aan dat mensen met neutropenie frequente infecties hebben in de luchtwegen en het maagdarmkanaal. Terugkerende infecties en infecties door bacteriën die als atypisch worden beschouwd, komen ook vaak voor als u dit probleem heeft. Met dit in gedachten moeten mensen op hun hoede zijn voor de volgende symptomen:
- Plotselinge diarree.
- Buikkrampen.
- Misselijkheid en overgeven.
- Hoesten met slijm.
- Ademhalingsproblemen.
- Uiterlijk van zweren in de mond.
- Zwelling van de lymfeklieren.
Oorzaken van neutropenie
Neutropenie kan het gevolg zijn van meerdere oorzaken. Deze oorzaken kunnen worden geclassificeerd als primair en secundair. Primaire neutropenie is zeer zeldzaam en wordt veroorzaakt door een defect in beenmergcellen, myelocyten genaamd, of hun voorlopers. De meeste van deze neutropenieën zijn idiopathisch of het product van een genetische ziekte.
Aan de andere kant zijn secundaire neutropenieën die worden veroorzaakt door de werking van een externe factor. De oorzaken van secundaire neutropenie zijn in de meeste gevallen goed bekend, met de nadruk op het gebruik van bepaalde medicijnen, sommige infecties of infiltratieve processen van het beenmerg.
Gebruik van medicijnen en medische behandelingen
Een van de belangrijkste oorzaken van neutropenie is het gebruik van bestralingstherapie en sommige vormen van chemotherapie om kanker te behandelen. In feite is deze wijziging de belangrijkste bijwerking van de behandeling. Het aantal neutrofielen begint een week na het begin van elke cyclus af te nemen. Deze cellen bereiken echter na 3 of 4 weken normale waarden.
In deze gevallen zal de afname van het aantal cellen recht evenredig zijn met de gebruikte dosis. Neutropenie zal dus ernstiger worden naarmate de dosis wordt verhoogd.
Sommige medicijnen zijn in staat het aantal neutrofielen in het lichaam te verminderen. Dit is een van de hoofdoorzaken van de verandering. Volgens studies kan het verantwoordelijk zijn voor tot wel 70% van de gevallen. Onder de medicijnen die dit effect kunnen veroorzaken, vallen de volgende op:
- Penicilline G.
- Ganciclovir.
- Oxacilline.
- Methimazol.
- Sulfasalazine.
- Chloorpromazine.
- Kinidine.
Infecties
Meerdere infecties kunnen leiden tot de ontwikkeling van neutropenie door de productie van neutrofielen te verminderen of hun klaring te vergroten. In feite komt het heel vaak voor bij virale kinderziekten zoals dengue. In deze gevallen verschijnt de aandoening in de eerste 2 dagen van de ziekte en kan tot 1 week aanhouden.
Een groot aantal veel voorkomende infectieziekten bij volwassenen kan ook het aantal bloedneutrofielen beïnvloeden. Het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) is een van de belangrijkste oorzaken hiervan. Andere infecties die neutropenie kunnen veroorzaken, zijn echter de volgende:
- Hepatitis A, B of C.
- Mazelen.
- Waterpokken.
- Sepsisemie.
- Salmonella infectie.
- Epstein-Barr virus.
Beenmergaandoeningen en andere ziekten
Het beenmerg is de belangrijkste productieplaats van alle bloedcellen, inclusief neutrofielen. Daarom kunnen ziekten die dit orgaan aantasten neutropenie veroorzaken. In die zin kunnen leukemie, lymfoom of een kankergezwel met uitzaaiingen de veroorzakers zijn.
De milt is de structuur die verantwoordelijk is voor het elimineren van neutrofielen die hun halfwaardetijd hebben voltooid. Een toename van de omvang van dit orgaan versnelt dus de celopruiming, waardoor het aantal neutrofielen en andere bloedcellen afneemt. Bepaalde auto-immuunziekten zoals artritis of lupus kunnen ook verantwoordelijk zijn.
Diagnose van neutropenie
De enige mogelijke manier om neutropenie te diagnosticeren is door middel van een bloedtest die we volledige hematologie of volledige bloedtelling noemen. Het is een onderzoek waarbij de in de bloedbaan aanwezige cellen worden geteld, inclusief de polymorfonucleaire cellen in kwestie. Deze wijziging wordt meestal bij toeval gediagnosticeerd, wanneer bloedonderzoek wordt uitgevoerd op zoek naar andere pathologieën.
Specialisten moeten er rekening mee houden dat het aantal neutrofielen gedurende de dag varieert. Een lage telling bij een willekeurig onderzoek wijst dus niet op neutropenie. De definitieve diagnose mag alleen worden gesteld na het uitvoeren van meerdere seriële analyses, die gewijzigde waarden zouden moeten opleveren.
Zodra neutropenie is vastgesteld, moeten artsen de oorzaak van de aandoening vaststellen. Om dit te doen, moeten ze een adequate ondervraging en een grondig lichamelijk onderzoek uitvoeren op zoek naar tekenen van infecties of andere ziekten.
Aanvullend onderzoek kan nodig zijn om de oorzaak van de verandering vast te stellen. In die zin kan de arts de meting van specifieke antilichamen en zelfs beeldvormende onderzoeken aanvragen. Beenmerganalyse is een van de laatste opties om te overwegen vanwege de invasieve aard van de test.
Behandeling
De behandeling van neutropenie bestaat uit het elimineren van de oorsprong. Op deze manier zouden de niveaus van neutrofielen weer normaal moeten worden. Daarom is het alleen nodig om de bestaande infectie te behandelen of het veroorzakende medicijn te elimineren om de situatie om te keren.
Er zijn bepaalde aandoeningen waarbij het niet mogelijk is om de oorzaak weg te nemen, dit gebeurt bij mensen met hiv of die cycli van chemotherapie ondergaan. In deze gevallen kunnen artsen de toediening van groeifactoren voor witte bloedcellen aanbevelen. Deze medicijnen stimuleren het beenmerg en verhogen de productie van neutrofielen, evenals andere leukocyten.
Mensen met neutropenie en actieve infecties moeten antibiotica gebruiken om de bacteriën die het probleem veroorzaken te doden. De te gebruiken medicijnen kunnen variëren afhankelijk van het etiologische agens, dus ze moeten altijd worden aangegeven door een specialist.
Een frequente wijziging die complicaties kan veroorzaken
Neutropenie is een veel voorkomende bevinding bij verschillende ziekten, vooral die van virale oorsprong. Het wordt gekenmerkt door een afname van de niveaus van neutrofielen in het bloed, die acuut of chronisch kan zijn.
Helaas heeft dit laboratoriumteken geen specifiek klinisch beeld, dus mensen merken het pas op als ze een complicatie ontwikkelen. Bacteriële infecties kunnen in deze gevallen zeer snel vorderen en ernstige schade aanrichten. In die zin is het belangrijk om bij abnormale symptomen zo snel mogelijk een arts te raadplegen.
- Dale DC. How I diagnose and treat neutropenia. Curr Opin Hematol. 2016 Jan;23(1):1-4.
- Figueroa L. Neutropenia: un vistazo a su etiología y abordaje clínico. Rev. Colegio de Microb. Quim. Clin. Costa Rica. 2016;22(1):25-33.
- Frater JL. How I investigate neutropenia. Int J Lab Hematol. 2020 Jun;42 Suppl 1:121-132.
- Núñez A, Nordet I, Menéndez A, González A. Neutropenias congénitas. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter. 2004;20(1).
- Spoor J, Farajifard H, Rezaei N. Congenital neutropenia and primary immunodeficiency diseases. Crit Rev Oncol Hematol. 2019 Jan;133:149-162.
- Dale DC. How I manage children with neutropenia. Br J Haematol. 2017 Aug;178(3):351-363.