Infertilidad sin explicación: ¿cuál es el plan a seguir?
La infertilidad sin explicación es aquella en la que no se identifican las causas evidentes de la infertilidad luego del análisis de la pareja.
De manera errónea, tiende a usarse el término de esterilidad como sinónimo de infertilidad, cuando no lo son. Se define como infertilidad a la ‘incapacidad de lograr un recién nacido viable’; mientras la esterilidad es la ‘incapacidad para concebir tras un año de relaciones sexuales sin protección anticonceptiva’.
La infertilidad afecta a muchas parejas a nivel mundial, y puede aquejar tanto a hombres como a mujeres. No obstante, en una muy buena proporción de los casos no se encuentra una causa específica y es lo que se denomina infertilidad desconocida.
¿Qué es la infertilidad desconocida?
Se denomina así cuando no se reportan anomalías en el esperma del hombre, ni alteraciones anatómicas o funcionales en la mujer, por lo que no se identifica la causa de la infertilidad. Tal y como se advierte en Journal of Reproduction & Infertility, se estima que hasta en el 30 % de las parejas a nivel mundial con problemas de fertilidad no se puede encontrar una causa específica, motivo por el cual se apela por este diagnóstico.
¿Cuándo debe iniciar el estudio de la disfunción reproductiva?
A las parejas que buscan tener hijos se les recomienda iniciar el estudio cuando no consiguen gestación tras un año de relaciones sexuales no protegidas, excepto ante una serie de circunstancias que obligan a estudiar desde antes:
- mujeres mayores de 35 años,
- existencia de enfermedades genéticas,
- ciclos menstruales irregulares,
- abortos a repetición.
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Estudios a considerar en la infertilidad sin explicación
En todo estudio se deben investigar patologías que puedan afectar la fertilidad en las mujeres (como enfermedades autoinmunitarias, síndrome de ovarios poliquísticos, endocrinopatías, obesidad o desnutrición), así como valorar la anatomía del cuello y la cavidad uterina (con ecografía transvaginal y, en ocasiones, histerosalpingografía para evaluar la permeabilidad de las trompas uterinas).
Además, para confirmar si hay alguna disfunción en la ovulación se debe determinar la progesterona en suero entre los días 21 y 28 del ciclo menstrual, así como determinar los niveles de FSH, LH y estradiol.
Para estudiar al hombre se usa el seminograma, el cual evalúa el número, la movilidad y la morfología de los espermatozoides. Cuando los resultados son normales, se realiza la recuperación de espermatozoides móviles para estudiarlos y usarlos en técnicas de reproducción asistida. Se deben repetir dos seminogramas separados en el tiempo por al menos 3 meses posterior a 3 a 4 días de abstinencia.
En ocasiones, será necesario hacer un cariotipo cuando se sospeche de alguna anomalía cromosómica.
¿Qué se puede hacer en caso de infertilidad sin explicación?
Por lo general, la infertilidad sin explicación es un diagnóstico por exclusión. Esto es, el especialista recurre a él cuando no puede encontrar un desencadenante específico para los problemas. Algunas de las opciones disponibles según el caso son las siguientes.
Opciones terapéuticas en la infertilidad inexplicable
Una vez que se completan los análisis se pueden recomendar algunas opciones terapéuticas para abordar esta situación.
- Monitoreo de la ovulación: se puede monitorizar la ovulación para determinar los momentos más fértiles del ciclo menstrual de la mujer. Cuando se acompaña con la estimulación ovárica controlada, se maximizan las posibilidades de concebir mediante relaciones sexuales programadas o para inseminación artificial.
- Inseminación intrauterina: en este procedimiento se deposita el semen procesado directamente en el útero de la mujer durante su ventana de fertilidad. Esto puede aumentar las posibilidades de fertilización al introducir los espermatozoides al interior de la cavidad uterina. Si se combina con la monitorización o estimulación ovárica, aumenta las probabilidades de embarazo.
- Fecundación in vitro: de los procedimientos de reproducción asistida es el que se considera más efectivo. En este se extraen los óvulos de la mujer y luego se fertilizan los óvulos en un laboratorio. Los embriones resultantes se transfieren al útero donde solo hace falta implantarse.
- Donación de gametos: en algunos casos se necesita considerar la donación de gametos. Esto implica que se usan óvulos o espermatozoides donados para poder lograr el embarazo. Esto puede ser exitoso en caso de que no se consiga la causa dentro de la pareja.
Todos estos procedimientos deben ir acompañados de asesoramiento psicológico. Después de todo, el diagnóstico de infertilidad sin explicación suele ser desafiante para las parejas desde el punto de vista emocional. También, porque la búsqueda de gestación termina siendo un evento estresante en sus vidas, que puede prolongarse de forma indefinida.
Aprende más: ¿Cómo afecta la infertilidad a la pareja?
La reproducción asistida puede ser el mejor aliado
En los casos de infertilidad sin explicación, la primera opción terapéutica es la estimulación ovárica controlada. Se inicia indicándole a la mujer citrato de clomifeno, que estimula la maduración y liberación de los óvulos; y la hormona gonadotropina coriónica humana, que también desencadena la ovulación por estimulación.
Esto suele acompañarse de la inseminación intrauterina, a los 2 días del tratamiento con hormona gonadotropina coriónica humana. Si no resulta, se considera indicar gonadotropinas o la fertilización in vitro.
Pronóstico de la infertilidad sin explicación
Para ayudar a las parejas que atraviesan el diagnóstico de infertilidad sin explicación hace falta el apoyo psicológico y el seguimiento de los ciclos menstruales. También se recomienda llevar un estilo de vida saludable, e incluir suplementos y vitaminas.
Es una situación desafiante, y las opciones de tratamiento varían según cada situación. Lo más recomendable es acudir a un especialista en fertilidad, y con paciencia y el apoyo médico adecuado aumentan las posibilidades de lograr un embarazo exitoso.
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