Clonazépam (Rivotril) : indications et effets secondaires
Le clonazépam ou Rivotril® est un médicament appartenant au groupe des benzodiazépines. Il est généralement indiqué pour le traitement des syndromes épileptiques et des troubles paniques ou anxieux avec de bons résultats.
Ses effets comprennent une diminution de l’anxiété, de la relaxation et même de la sédation. Cela implique que de nombreuses personnes en consomment de manière chronique ou à des fins récréatives. L’usage abusif des benzodiazépines est considéré comme un problème de santé publique dans de nombreux pays.
Si vous avez des questions sur ce médicament, nous avons préparé l’article suivant pour répondre aux questions les plus fréquemment posées.
Qu’est-ce que le clonazépam ?
Il s’agit d’un médicament largement utilisé dans le monde avec des effets directs sur le système nerveux central. Il fait partie des benzodiazépines, un groupe de médicaments qui comprend également l’alprazolam, le diazépam et le lorazépam, entre autres.
Au milieu du XXe siècle, différents laboratoires de grandes sociétés pharmaceutiques ont commencé à développer des médicaments dans le but de remplacer progressivement les barbituriques. Ceux-ci étaient utilisés pour leurs effets sédatifs et anti-anxiété, mais les surdoses sont devenues un problème croissant.
Les benzodiazépines sont le résultat de cet ensemble d’enquêtes. Dans le cas précis du clonazépam, il a été breveté en 1964 par la société Hoffmann-La Roche et dès 1975 il a été possible de le commercialiser sous le nom de Klonopin ® aux Etats-Unis.
En raison de la possibilité d’accoutumance et d’effets secondaires en cas d’usage abusif, c’est un médicament qui s’achète sur ordonnance dans la plupart des pays. Il a une longue demi-vie, du moins par rapport aux autres benzodiazépines telles que l’alprazolam. Cela signifie qu’après consommation, il peut persister dans l’organisme jusqu’à 24 heures.
Selon le type de patient et la situation clinique, Rivotril ® est disponible en ampoules pour l’administration intraveineuse et en comprimés, comprimés et gouttes pour la voie orale.
Mécanisme d’action du clonazépam
Le clonazépam est lié aux effets d’un neurotransmetteur très important pour l’être humain : l’acide γ-aminobutyrique ou GABA. C’est la principale substance inhibitrice du système nerveux central.
Dans les neurones, le terme inhibition est utilisé pour désigner des changements électriques capables d’induire une réponse particulière dans le cerveau. Bien sûr, il existe des changements opposés qui résultent de la stimulation par d’autres neurotransmetteurs.
Pour que ces changements se produisent, les neurotransmetteurs doivent interagir avec des molécules appelées récepteurs. Ceux-ci sont situés à la surface des neurones. Ainsi, pour communiquer, un neurone est chargé de libérer des neurotransmetteurs, tandis qu’un autre les reçoit par l’intermédiaire de récepteurs. Ce processus s’appelle une synapse chimique.
Lorsque Rivotril® atteint le système nerveux, il interagit avec les récepteurs GABA dans de nombreux neurones, les stimulant. C’est-à-dire qu’il agit comme un simulant de l’acide γ-aminobutyrique.
Ce mécanisme est plus ou moins le même dans toutes les benzodiazépines, c’est pourquoi les effets suivants sont obtenus :
- Anxiolytique : permet de réduire l’anxiété et tous les symptômes associés.
- Hypnotique ou sédatif : c’est-à-dire qu’il facilite le sommeil.
- Anticonvulsivant : Les convulsions se caractérisent par des décharges électriques dans le cerveau.
- Décontractant musculaire : bien qu’il s’agisse d’un effet saisissant, il est rarement indiqué à cette fin car il existe des substances plus efficaces à cette fin.
Indications du clonazépam
Malgré son efficacité, le clonazépam n’est généralement pas utilisé comme traitement de première intention pour de nombreuses conditions médicales. Cela est dû à plusieurs raisons :
- La probabilité de développer une dépendance avec une utilisation prolongée.
- Le fait qu’il existe des médicaments plus efficaces pour contrôler les crises d’épilepsie ou les troubles anxieux à long terme.
Cependant, les médecins peuvent indiquer Rivotril ® dans le cadre d’une thérapie combinée (c’est-à-dire, accompagné d’autres médicaments qui renforcent son effet). Ou aussi comme traitement à court terme dans des situations spécifiques.
Crises d’épilepsie
Il peut être indiqué comme traitement de tout type de trouble épileptique chez l’adulte. Cela comprend les crises tonico-cloniques généralisées, les événements partiels, les crises d’absence et les troubles myocloniques. Chez les enfants, selon une publication de l’Association espagnole de pédiatrie, il peut également être utile pour l’épilepsie.
Certains facteurs peuvent déclencher des crises. Les éclairs de lumière, la fièvre, l’usage de drogues illicites, la consommation excessive de boissons alcoolisées et, bien sûr, le non-respect du traitement antiépileptique sont quelques-uns des événements déclencheurs.
Ce dernier volet implique également Rivotril ®. Si un patient prend constamment un médicament qui modifie les niveaux de neurotransmetteurs dans le système nerveux central, il risque de souffrir de crises en cas de sevrage brutal.
Le syndrome de sevrage aux benzodiazépines est une entité qui peut se traduire par l’apparition de convulsions, ainsi que d’épisodes d’anxiété et d’insomnie. Pour cette raison, les médecins indiquent un arrêt progressif de ces médicaments lorsqu’il est nécessaire d’en changer ou d’arrêter le traitement.
Crises de panique et d’anxiété
Les deux sont des troubles liés, malgré le fait qu’ils ont des caractéristiques cliniques et thérapeutiques différentes. Les crises de panique constituent l’une des pathologies dans lesquelles le Rivotril® est le plus indiqué. Ce qui permet de diminuer la fréquence des crises mais aussi leur intensité.
Elles peuvent toucher environ 1 % de la population mondiale avec des degrés de gravité variables. Elles sont influencées par des facteurs environnementaux et génétiques. Les femmes sont plus sensibles aux deux conditions et lorsqu’elles se présentent dès leur plus jeune âge, elles ont tendance à être plus intenses.
Selon diverses études, les troubles paniques apparaissent en trois phases :
- Au début, ce sont des crises sporadiques et bénignes qui ont souvent des déclencheurs clairs.
- Le patient commence à développer un trouble anxieux généralisé, avec tous les éléments cliniques qui le caractérisent : comportement d’évitement, tachycardie, transpiration abondante, tremblements et faiblesse.
- Enfin, certains peuvent développer une agoraphobie.
Dans cette dernière situation, les personnes concernées ont tendance à développer une peur très irrationnelle et involontaire de situations spécifiques qui pourraient potentiellement devenir une attaque de panique intense. Cette peur a tendance à fortement limiter la qualité de vie, notamment en ce qui concerne les interactions sociales.
Avertissements et mises en garde
Les effets indésirables du clonazépam ou du Rivotril® peuvent être les suivants :
- Troubles gastro-intestinaux divers : Nausées, vomissements ou diarrhée.
- Fatigue, somnolence ou faiblesse musculaire.
- Difficulté à se concentrer.
- Dépression respiratoire et chutes fréquentes : surtout chez les personnes âgées.
Pour cette dernière raison, les personnes âgées doivent être prudentes avec l’utilisation des benzodiazépines. Selon une étude de 2015 dans laquelle 29 cas ont été évalués, il a été conclu que leur consommation augmente le risque de fracture de la hanche chez les personnes âgées.
À leur tour, les patients insuffisants hépatiques ou rénaux peuvent nécessiter un ajustement de la dose en raison de la probabilité de générer plus facilement des effets indésirables ou une toxicité. Il est également contre-indiqué en cas d’antécédents de toxicomanie ou d’addiction.
La myasthénie grave est une maladie neuromusculaire caractérisée par une perte progressive de la force musculaire. L’administration de clonazépam est contre-indiquée chez ces patients, car elle peut aggraver les symptômes.
Interactions avec le clonazépam
De nombreux médicaments, en particulier ceux qui agissent sur le système nerveux central, peuvent interagir avec le clonazépam. Cela entraîne une série de conséquences, telles qu’une efficacité réduite ou un risque accru de développer des effets indésirables.
Certains des médicaments susceptibles d’interagir avec Rivotril® sont les suivants :
- Phénytoïne.
- Carbamazépine.
- Phénobarbital.
- Acide valproïque.
Le clonazépam peut-il être administré pendant la grossesse et l’allaitement ?
L’utilisation des benzodiazépines pendant la grossesse est controversée. En principe, selon un article de revue récent, le risque est faible par rapport à d’autres médicaments tératogènes (c’est-à-dire capables de provoquer des malformations fœtales). Certaines conditions telles que les fentes buccales pourraient augmenter son incidence.
Par ailleurs, il est plus nocif au cours du dernier trimestre. En effet, des cas d’hypotonie, d’hypothermie et d’irritabilité chez le nouveau-né ont été signalés. S’il est décidé de consommer du clonazépam pendant la grossesse, cela doit se faire sous stricte indication médicale.
Étant donné que ce médicament peut être libéré dans le lait maternel, l’allaitement n’est pas recommandé pendant le traitement par le clonazépam.
Le clonazépam est prescrit sur ordonnance
Le clonazépam est un médicament avec d’excellents avantages, malgré le fait qu’il ne doit être utilisé que dans des cas spécifiques et sur une courte période de temps. Une ordonnance est nécessaire pour son acquisition et les spécialistes les plus appropriés pour son indication sont les psychiatres et les neurologues.
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