Colectomie : tout ce qu'il faut savoir

Certaines maladies qui affectent le côlon ne répondent pas aux traitements médicaux conventionnels. Heureusement, la colectomie peut être une solution sûre et efficace pour ces cas.

La chirurgie colorectale englobe l’un des groupes d’interventions du tractus gastro-intestinal les plus fréquemment pratiqués. La colectomie varie en fonction du segment intestinal affecté. Elle peut donc inclure une sigmoïdectomie, une hémi colectomie, une proctocolectomie et une résection totale. Aujourd’hui, nous vous disons tout ce que vous devez savoir sur cette procédure.

La colectomie est l’approche et l’ablation d’un segment du gros intestin ou de sa totalité. Des études indiquent que les causes les plus courantes qui justifient cette chirurgie comprennent le cancer colorectal, la maladie diverticulaire et la colite ulcéreuse. De plus, l’intervention peut être réalisée par voie ouverte ou laparoscopique, et est associée à un bon pronostic à court terme.

Pour quelles raisons effectuer une colectomie?

Cette intervention chirurgicale est utilisée dans le cadre du traitement d’affections intestinales qui ne sont pas résolues par des thérapies médicales ou pharmacologiques. De plus, elle est utile dans la gestion des complications potentiellement mortelles et des urgences du tractus gastro-intestinal. Parmi les pathologies du gros intestin qui peuvent être traitées par colectomie sont les suivantes :

• La maladie de Crohn.
• Colite ulcéreuse et ischémique.
• Volvulus intestinal.
• Obstruction intestinale.
• Diverticulite.
• Cancer colorectal.
• Polypes du côlon et du rectum.

De même, la colectomie est une option de traitement précoce pour les personnes atteintes de polypose adénomateuse familiale et du syndrome de Lynch. Elle est appliquée en raison du risque élevé de cancer du côlon et du rectum chez les patients présentant ce type d’altérations génétiques héréditaires.

Quels sont les risques?

Dans la plupart des cas, la colectomie est une procédure invasive relativement sûre, dont les risques dépendent de l’état général du patient et du type de colectomie à réaliser. Les principales complications associées à cette intervention chirurgicale sont les suivantes :

• Saignements intra-abdominaux.
• Blessures et dommages aux organes adjacents.
• Blocage intestinal dû à la fibrose et au tissu cicatriciel.
• Infection.
• Thrombose.
• Embolie pulmonaire.
• Déhiscence des sutures.

D’autre part, les personnes peuvent présenter une détresse respiratoire ou une dyspnée, qui apparaît comme une réaction indésirable aux médicaments utilisés pendant l’anesthésie opératoire. De cette façon, les personnes seront maintenues sous observation médicale pendant un temps prudent après l’intervention afin de prévenir et de traiter à temps tout symptôme étrange ou complication aiguë.

Avant la procédure

La préparation avant la chirurgie colorectale est l’un des plus grands déterminants du succès de l’intervention. En effet, les personnes doivent consulter leur médecin traitant pour toute question ou préoccupation concernant la procédure. En général, les aspects suivants doivent être pris en compte dans les jours précédant la colectomie :

• Planifier le séjour après la chirurgie : Les patients passeront quelques jours en convalescence à l’hôpital avant de sortir. Pour cette raison, ils doivent gérer qui les accompagnera pendant leur séjour postopératoire. De plus, ils doivent planifier les effets personnels et les vêtements qu’ils aimeraient avoir avec eux à l’hôpital.
• Abandon de la consommation de certains médicaments : le médecin traitant demande généralement l’abandon de certains médicaments dans les jours précédant l’intervention afin de réduire le risque de complications postopératoires. L’aspirine, l’ibuprofène et le naproxène doivent généralement être évités pendant 1 à 2 semaines avant la chirurgie.
• Suivre le régime recommandé par le spécialiste : les personnes qui subiront une colectomie doivent éviter les aliments solides ou semi-solides au moins 4 à 8 heures avant l’intervention. En revanche, le spécialiste peut demander à boire des bouillons et des boissons claires jusqu’à 2 heures avant l’intervention.
• Consommer des médicaments prescrits : Des antibiotiques sont souvent prescrits pour réduire une partie du microbiote du gros intestin, réduisant ainsi le risque d’infections.
• Nettoyer le tube digestif : votre professionnel de la santé peut vous prescrire des solutions laxatives pour vider votre intestin. De la même manière, il peut recommander la réalisation de lavements qui facilitent le nettoyage du côlon et du rectum.

À quoi faut-il s’attendre pendant une colectomie?

Des professionnels de la santé seront chargés de guider les personnes à travers les différentes étapes de la préparation préopératoire. En règle générale, le patient aura une ligne intraveineuse brevetée pour l’administration de fluides et de médicaments. Ensuite, il sera conduit au bloc opératoire, où il recevra une anesthésie pour favoriser la somnolence et l’analgésie pendant l’opération.

De cette façon, l’équipe chirurgicale commencera la préparation du champ opératoire et l’abord abdominal. La colectomie peut être réalisée des manières suivantes :

• Colectomie ouverte : elle consiste à pratiquer une incision étendue dans l’abdomen pour permettre l’accès aux viscères du tractus gastro-intestinal. Le chirurgien procédera à la séparation et à la libération du côlon des tissus environnants, puis à l’extraction du segment d’intérêt.
• Colectomie laparoscopique : L’équipe pratique plusieurs petites incisions dans l’abdomen à travers lesquelles une caméra est insérée qui permet de visualiser l’intérieur de la cavité abdominale en temps réel. En outre, certains outils chirurgicaux spéciaux sont introduits pour libérer et retirer le côlon.

Certaines recherches affirment que la chirurgie laparoscopique réduit la douleur, les traumatismes chirurgicaux et le temps de récupération par rapport à l’approche conventionnelle. Cependant, toutes les personnes ne sont pas candidates à la colectomie laparoscopique en raison de leur état général et de la gravité de la maladie. Les formes de résection du gros intestin sont les suivantes :

• Colectomie totale : Tout le gros intestin est retiré.
• Hémi colectomie droite ou gauche : ablation du côlon ascendant ou descendant.
• Sigmoïdectomie : c’est la résection de la dernière portion du gros intestin.
• Proctocolectomie : le côlon et le rectum sont enlevés en tout ou en partie.

Une fois l’intervention terminée, le chirurgien procédera au « remontage » du système digestif afin que l’organisme puisse évacuer les déchets. L’équipe peut attacher les parties restantes du côlon à l’intestin grêle ou directement au rectum. Dans certains cas, il est nécessaire de créer une ouverture dans l’abdomen pour que les selles puissent s’évanouir.

Après la procédure…

Le patient sera transféré en salle de réveil, où la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la saturation en oxygène, la pression artérielle et l’excrétion urinaire seront maintenues sous surveillance médicale stricte. De même, le patient doit rester à l’hôpital pendant 2 à 5 jours après une colectomie laparoscopique, ou plus longtemps en cas de chirurgie ouverte.

La récupération de la fonction intestinale complète peut prendre entre 2 jours et 1 semaine. En général, le patient peut ingérer des liquides oraux clairs dès le deuxième jour, en ajoutant progressivement des liquides épais et des aliments mous. De plus, le médecin recommande souvent un régime pauvre en fibres alimentaires pour diminuer le nombre et la fréquence des selles.

Les professionnels de la santé seront chargés d’expliquer les soins corrects de la stomie (le trou dans la paroi abdominale par lequel les selles sortent) au cas où l’intervention implique une colostomie.

Dans ce dernier cas, le patient doit faire particulièrement attention à comment et quand changer le sac qui recueillera les selles en dehors de la cavité abdominale. D’un autre côté, la personne peut mettre quelques semaines à se remettre complètement de l’intervention.

Pronostic et mode de vie après colectomie

La plupart des personnes qui subissent une colectomie peuvent reprendre leurs activités normales après 1 à 2 semaines. Ces activités comprennent le bain, la conduite automobile, la montée ou la descente d’escaliers et les rapports sexuels. De même, elles peuvent reprendre le travail 2 semaines après l’intervention laparoscopique et environ 3 semaines après la chirurgie ouverte.

Le nombre de selles quotidiennes sera augmenté et la consistance des selles diminuée pendant les premières semaines de récupération, jusqu’à ce que vous reveniez à une alimentation solide. De plus, les spécialistes recommandent de consommer entre 8 et 10 verres d’eau par jour, ainsi que de ne pas soulever d’objets de plus de 10 kilos pendant 4 ou 6 semaines après la chirurgie.

En général, la plaie chirurgicale cicatrisera progressivement en 5 à 6 semaines, devenant de plus en plus molle au cours des mois suivants. En revanche, le médecin traitant est le seul habilité à prescrire des médicaments antalgiques et narcotiques en cas de douleur postopératoire aiguë. Ils peuvent varier selon les caractéristiques de chaque patient.

La colectomie, une intervention aux résultats satisfaisants

La colectomie est une procédure faisable et sûre pour l’approche chirurgicale des pathologies inflammatoires et autres telles que ulcéreuse, irritative et néoplasique qui affectent l’indemnité du gros intestin. Elle peut être réalisée par chirurgie ouverte ou laparoscopique selon l’état et l’état général du patient.

Enfin, le médecin spécialiste sera chargé de vous expliquer tous les détails de l’intervention, ainsi que ses risques et bénéfices. De plus, le patient doit considérer que la colectomie corrigera de manière satisfaisante son état et impliquera divers changements de mode de vie.