Die 3 häufigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit

Da Unfruchtbarkeit bei beiden Partnern auftreten kann, müssen bei einer Untersuchung mögliche Ursachen bei Frauen als auch Männern ausgeschlossen werden.

Geschrieben und geprüft von Mariel Alexandra Mendoza Delgado.

Letzte Aktualisierung: 31. Januar 2023

Unter Unfruchtbarkeit versteht man aus klinischer Sicht die Unfähigkeit, nach 12 Monaten regelmäßigen ungeschützten Geschlechtsverkehrs eine Schwangerschaft zu erreichen. Dieser Zustand betrifft etwa 15–20 % der Paare im fortpflanzungsfähigen Alter.

Die Fruchtbarkeit wird oft fälschlicherweise nur bei der Frau verortet. Das sollte nicht der Fall sein, denn es handelt sich um ein Gesundheitsproblem, das beide Partner betrifft. Unabhängig davon, wer die Funktionsstörung hat, die eine Schwangerschaft verhindert (das können beide sein), betrifft die Situation auch beide.

Der Anstieg der Prävalenz von Unfruchtbarkeit hängt unter anderem mit einer Verzögerung des Wunsches, Mutter zu werden (fortgeschrittenes Alter bei Frauen) zusammen. Beim Mann lassen sich die Abnahme der Samenqualität, der Lebensstil und der Exposition gegenüber verschiedenen Umweltfaktoren (Rauchen und Alkoholkonsum) erwähnen.

Faktoren im Zusammenhang mit Unfruchtbarkeit

Bei der Untersuchung von Paaren, bei denen sich keine Schwangerschaft einstellte, wurden verschiedene Faktoren festgestellt, die eine Befruchtung erschwerten:

• Probleme mit der ovulatorischen Phase, die von der Entwicklung bis zur Follikelreifung und Freisetzung der Eizelle reicht und in etwa 20 % der Zeit auftritt.
• Uterotubale-peritoneale Schwierigkeiten, was mit der anatomischen Integrität der an der Schwangerschaft beteiligten Strukturen zu tun hat und das Vorhandensein von Beckenverklebungen beinhaltet, die bei etwa 30 % der Paare vorhanden sind.
• Probleme mit der Spermienwanderung, Störungen der Spermienwanderung, die Störungen im Zusammenhang mit dem Zervixschleim und der Spermienmotilität umfassen und in etwa 10 % der Fälle auftreten.
• Probleme beim männlichen Partner, bei dem es zu Veränderungen in der Qualität und Quantität der Spermien kommt, die in etwa 30 % der Fälle auftreten können.
• Bei 10–15 % der Paare hatte die Unfruchtbarkeit keine Ursache (unerklärt).

Bei etwa 40 % aller Paare mit Unfruchtbarkeit liegt jedoch meist eine Kombination verschiedener Faktoren vor. Im Folgenden sind die häufigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit bei Männern und Frauen aufgeführt.

Häufigste Ursachen für Unfruchtbarkeit bei Frauen

1. Der Eisprung findet nicht statt

Unfähigkeit zum Eisprung, auch bekannt als Anovulation ist in bis zu 40 % der Fälle die Ursache für weibliche Unfruchtbarkeit. Sie reicht von der Follikelentwicklung bis zum Follikelsprung und der Freisetzung der Eizelle.

Zu den Ursachen für das Ausbleiben des Eisprungs gehören vorzeitiges Eierstockversagen, primäre Ovarialinsuffizienz, das polyzystische Ovarsyndrom, Hyperprolaktinämie, funktionelle hypothalamische Anovulation, Alterung, Schilddrüsenerkrankungen, Veränderungen des Körpergewichts und verschiedene körperliche Faktoren.

Polyzystisches Ovarsyndrom

Das polyzystische Ovarsyndrom betrifft bis zu 10 % der Frauen im reproduktionsfähigen Alter und wird für etwa 80 % der Fälle von Unfruchtbarkeit aufgrund von Anovulation verantwortlich gemacht.

Es ist neben der Anovulation durch unregelmäßige oder ausbleibende und schmerzhafte Menstruationszyklen, eine Tendenz zu Übergewicht/Fettleibigkeit, Hyperandrogenismus (der sich durch Akne und Hirsutismus äußert) und in den meisten Fällen durch Hyperinsulinämie gekennzeichnet.

Für die Diagnose des polyzystischen Ovarsyndroms müssen mindestens zwei der drei folgenden Befunde vorliegen:

• Anzeichen oder Symptome von Hyperandrogenismus: Haarausfall, Akne, vermehrte Gesichts- oder Körperbehaarung an anderen Stellen als gewöhnlich und erhöhte Testosteronwerte im Blut.
• Unregelmäßige oder ausbleibende Menstruationszyklen.
• Vorhandensein von polyzystischen Eierstöcken im Ultraschall.

Die Behandlung zielt darauf ab, den Lebensstil zu verbessern: durch eine Kombination aus Ernährung und Bewegung mit Gewichtsabnahme. Diabetes-Medikamente wie Metformin werden manchmal eingesetzt, um die Insulinresistenz zu korrigieren, was auch zur Verbesserung des Hyperandrogenismus beiträgt.

Die Alterung

Unfruchtbarkeit wird auch mit dem Alterungsprozess in Verbindung gebracht. Mit zunehmendem Alter kommt es zu einer Alterung der Eierstöcke mit abnehmender Eizellenqualität und abnehmender Eizellreserve in den Eierstöcken.

Die Qualität der Eizellen wird grundsätzlich durch Veränderungen im Zellteilungsprozess beeinträchtigt, sodass ein erhöhtes Risiko für Chromosomenveränderungen besteht, die eine Schwangerschaft verhindern.

Übergewicht oder Adipositas

Überschüssiges Fettgewebe führt zu erhöhten Konzentrationen des Hormons Leptin, das eine Dysregulation der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse verursacht. Bei Frauen führt dies zu Unfruchtbarkeit aufgrund eines erhöhten Testosteronspiegels und eines verminderten Östrogen- und Progesteronspiegels.

In einer anderen Reihenfolge hängt dies mit Hyperinsulinismus und Insulinresistenz zusammen, die zu einer Androgenausschüttung durch die Eierstöcke führen, sowie mit verminderten Sexualhormon-Transportglobulinen.

2. Genitalinfektionen

Genitalinfektionen als Ursache für Unfruchtbarkeit bei Frauen kommen daher in Betracht, da diese Schäden an den Eileitern und dem Bauchfell verursachen. Obwohl viele sexuell übertragbare Krankheiten mit Unfruchtbarkeit in Verbindung gebracht werden können, sind zwei Infektionen am weitesten verbreitet: Neisseria gonorrhoea und Chlamydia trachomatis.

Chronische Genitalinfektionen verursachen eine Beckenentzündung, die die Gebärmutter und die Eileiter schädigt. Sie führt auch zu Verwachsungen im Becken, die zu Unfruchtbarkeit, chronischen Beckenschmerzen und einem erhöhten Risiko einer Eileiterschwangerschaft führen können.

3. Endometriose

Endometriose verursacht Unfruchtbarkeit aufgrund einer beeinträchtigten Eierstock- und Eileiterfunktion. Bei Endometriose handelt sich um das Vorhandensein von Gebärmuttergewebe außerhalb der Gebärmutterhöhle. Dies steht im Zusammenhang mit anatomischen Verformungen, die die Beweglichkeit der Eileiterfransen (Fimbriae tubae uterinae) einschränken oder die Eileiter verstopfen.

Endometriose äußert sich durch lange, schmerzhafte und starke Menstruationszyklen. Außerdem können Beckenschmerzen auftreten, die nichts mit der Menstruation zu tun haben.

Häufigste Ursachen für Unfruchtbarkeit bei Männern

Bei Männern wird Unfruchtbarkeit mit Veränderungen der Spermienkonzentration und -qualität, Ejakulationsproblemen, Varikozele und dem Kontakt mit schädlichen Substanzen wie Rauchen und Alkoholkonsum in Verbindung gebracht.

1. Ejakulatorische Probleme

Es gibt verschiedene Arten von Ejakulationsproblemen, die die Ursache für Unfruchtbarkeit sein können.

Dazu gehören vorzeitige Ejakulationen, die auf systemische, psychologische oder entzündliche Ursachen wie Prostatitis zurückzuführen sind. Ebenso wie das Ausbleiben der Ejakulation aufgrund von Wirbelsäulenproblemen, die pharmakologisch (u. a. durch bestimmte Blutdrucksenker oder Antidepressiva), metabolisch (Diabetes) und psychologisch bedingt sein können.

2. Varikozele

Eine Varikozele ist eine Erweiterung der Hodenvenen. Sie kann Hodenschmerzen verursachen, das Vorhandensein eines Tumors im Hoden anzeigen oder unbemerkt ohne Symptome verlaufen. Sie wird in der Regel diagnostiziert, wenn das Paar wegen Unfruchtbarkeit untersucht wird. Eine Varikozele beeinträchtigt die Spermienqualität aufgrund einer schlechten Hodenentwicklung.

3. Spermienveränderungen

Veränderungen der Spermienkonzentration oder -qualität werden mit Tabakkonsum oder chronischem Alkoholkonsum in Verbindung gebracht. Ebenso wie Harnwegs- oder Genitalinfektionen, die in irgendeiner Weise die Qualität der Spermien verändern und ihre Menge und Beweglichkeit verringern. Ebenso verursachen sexuell übertragbare Infektionen Entzündungen der Nebenhoden und der akzessorischen Geschlechtsdrüsen.

Unfruchtbarkeit erfordert eine medizinische Untersuchung

Dies sind nur einige der häufigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit bei Männern und Frauen. Bei Schwierigkeiten, schwanger zu werden oder eine Schwangerschaft auszutragen, sollten Fachärzt:innen konsultiert werden, um die beste Vorgehensweise zu bestimmen.

Genitalinfektionen sind eine der häufigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit bei Männern und Frauen, da sie nicht nur Eileitererkrankungen verursachen, sondern auch andere Teile der Anatomie des Fortpflanzungssystems betreffen können.