Prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO): de quoi s'agit-il?

La prolifération bactérienne dans l'intestin grêle (SIBO) provoque une grande variété de symptômes gastro-intestinaux. Découvrez-en plus...

Relu et approuvé par el médico Diego Pereira.

Écrit par Josberth Johan Benitez Colmenares

Dernière mise à jour : 18 octobre, 2023

La prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO) fait référence à la présence anormale de bactéries dans l’intestin grêle. Contrairement au gros intestin, l’intestin grêle ne dépasse généralement pas 1 000 organismes/mL. Lorsqu’il le fait, une constellation de symptômes gastro-intestinaux s’ensuit.

Jusqu’à il n’y a pas si longtemps, le diagnostic de SIBO était controversé et remis en question par la communauté médicale. Aujourd’hui encore, les experts avertissent que les caractéristiques, les symptômes et le traitement montrent un comportement hétérogène. Malgré les limites qui l’entourent, nous vous présentons les connaissances actuelles à ce sujet.

Caractéristiques de la prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO)

L’intestin grêle proximal (duodénum) contient généralement peu de bactéries contrairement au gros intestin. Cela est dû en partie à la présence d’acide gastrique et de mouvements péristaltiques. Les concentrations bactériennes augmentent progressivement dans tout l’intestin grêle, atteignant en moyenne 38 milliards dans le gros intestin.

Selon les spécialistes, les groupes de bactéries dans des conditions normales dans l’intestin grêle sont les lactobacilles, les entérocoques, les anaérobies facultatifs et les anaérobies à Gram positif. Elles dépassent très rarement 1000 organismes/mL. Lorsque c’est le cas, on dit qu’il y a une prolifération bactérienne de l’intestin grêle.

Le SIBO n’est pas toujours présent lorsque cette proportion est dépassée, uniquement lorsqu’il s’accompagne de complications de santé. Ainsi, les symptômes caractéristiques sont les suivants :

• Distension abdominale
• Flatulence
• Diarrhée liquide
• Perte de poids due à la malabsorption des graisses
• Carences en vitamines
• Constipation
• Fatigue et faiblesse
• Nausée
• Malnutrition

Les signes sont très variés, puisqu’ils ne dépendent pas exclusivement du nombre de bactéries qui composent la flore microbienne. Mais le type spécifique d’entre elles qui manifeste une prolifération. En raison de la fonction que remplit l’excès de certains agents pathogènes, ils vont déclencher certains symptômes ou d’autres. C’est pour cette raison que la manifestation clinique de SIBO est très variable.

Certains experts ont souligné la surpopulation bactérienne dans l’intestin avec des maladies telles que la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), la Stéatohépatite (NASH), la maladie alcoolique du foie et la cirrhose. Malgré cela, la plupart du temps, le SIBO ne déclenche que des symptômes légers ou modérés. Et même un examen physique par des médecins n’est généralement pas révélateur.

Causes de la prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO)

Les causes de la prolifération bactérienne de l’intestin grêle sont très complexes. Comme le préviennent les chercheurs, elle se développe lorsque les mécanismes homéostatiques qui régulent les populations bactériennes locales sont perturbés. Deux processus déclenchent généralement des déséquilibres de ce type : une diminution de la sécrétion d’acide gastrique et une dysmotilité de l’intestin grêle.

D’autre part, des altérations de la fonction immunitaire intestinale et des anomalies anatomiques du tube digestif expliquent également de nombreux épisodes. Nous avons analysé les mécanismes par lesquels une personne peut manifester une prolifération bactérienne de l’intestin grêle par ces voies.

Diminution de la sécrétion d’acide gastrique

L’hypochlorhydrie, ou diminution de la sécrétion gastrique d’acide chlorhydrique, est un facteur de risque pour le développement du SIBO. L’acide gastrique supprime la croissance des bactéries ingérées par les aliments. Ce qui permet de contrôler leur population dans l’intestin grêle. Son déclin peut être une conséquence de l’utilisation prolongée d’antiacides, de maladies auto-immunes et, paradoxalement, d’une infection à H. pylori.

Dysmotilité de l’intestin grêle

Nous savons depuis des décennies que les troubles de la motilité intestinale peuvent causer le SIBO. Les mouvements du tube digestif balayent non seulement les aliments, mais aussi les agents pathogènes qui y nichent. Ainsi, la pseudo-obstruction intestinale chronique, la gastroparésie, l’inertie colique et autres peuvent conduire à SIBO.

Altérations de la fonction immunitaire intestinale

Les personnes dont le système immunitaire est affaibli développent souvent une prolifération bactérienne. Par exemple, les personnes atteintes du syndrome d’immunodéficience acquise, d’un déficit immunitaire variable combiné et d’un déficit en IgA sont susceptibles de développer un SIBO.

Anomalies anatomiques du tube digestif

Par exemple, les diverticules de l’intestin grêle, les fistules entre l’intestin proximal et distal, la résection gastrique, la sténose de l’intestin grêle, la résection de la valve iléo-colique et autres. Des anomalies causées par des interventions chirurgicales dans le tractus intestinal peuvent également être à l’origine de ce processus.

D’autres causes possibles de prolifération bactérienne dans l’intestin grêle sont les troubles métaboliques (diabète et autres), la maladie cœliaque, la maladie de Crohn, la malnutrition, l’insuffisance rénale et la prise de certains médicaments. Le vieillissement naturel peut également conduire à SIBO.

Traitement de la prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO)

Le traitement du SIBO aborde trois axes : corriger la cause sous-jacente, lutter contre la prolifération bactérienne et fournir un soutien nutritionnel (si nécessaire). Déterminer ce qui cause le problème est essentiel. Car la feuille de route du traitement est choisie en fonction de cela.

La correction de la cause sous-jacente se fait sur la base de thérapies diététiques, pharmacologiques et chirurgicales. Le choix varie selon le déclencheur, et les alternatives chirurgicales se limitent aux seuls cas qui ne peuvent être traités par les deux premiers.

Pour sa part, la lutte contre la croissance bactérienne implique l’administration d’antibiotiques. Ceux-ci réduisent ou éliminent la surcharge bactérienne, entraînant une amélioration des symptômes tels que l’inflammation, la malabsorption et la diarrhée. Il n’y a pas de médicament préféré pour cela. Le choix est donc fait en fonction des critères du spécialiste.

Enfin, le patient peut avoir besoin d’un soutien nutritionnel pour faire face à la décompensation par malabsorption. Cela permettra de remédier au déséquilibre électrolytique, aux carences en nutriments, à la malnutrition et plus encore. Les preuves appuient l’utilisation de probiotiques pour traiter certains des symptômes et compléter les alternatives pour contrôler la prolifération bactérienne.

Le SIBO est généralement récurrent, aussi bien le spécialiste que le patient doivent être attentifs à l’évolution après traitement. Adopter une alimentation saine et d’autres habitudes qui favorisent la santé intestinale de façon permanente peut aider à la prévenir. Si vous détectez l’un des symptômes décrits, ne reportez pas une visite à un centre médical.