Qu'est-ce que la stomatite ?

La stomatite est l'expression de multiples maladies et affections. Cependant, il y a des signes qui nous avertissent d'aller chez le médecin.

Rédigé et vérifié par la médico Sandra Golfetto Miskiewicz.

Dernière mise à jour : 15 mai, 2023

La stomatite est une affection qui peut être causée par une grande variété de maladies et fait référence à une inflammation de la bouche. Elle peut affecter les joues, les gencives, les lèvres, la langue et la base de la bouche. Elle peut se présenter sous la forme d’une simple rougeur et d’un œdème (gonflement) de la cavité buccale ou d’aphtes (uniques ou multiples) qui sont généralement douloureux.

Parmi les lésions buccales, les aphtes sont l’une des causes les plus fréquentes de consultation médicale. Bien qu’elles soient le plus souvent dues à des lésions bénignes auto-limitées, un diagnostic différentiel est nécessaire pour établir le traitement le plus adapté.

Quand on parle de muguet, on fait référence à des lésions d’aspect ulcéreux, à fond blanc, aux bords rougis qui sont la plupart du temps douloureux.

Chez certaines personnes, comme les personnes âgées ou les patients cancéreux, la stomatite doit faire l’objet d’une attention particulière car elle peut rendre difficile l’alimentation et entraîner une déshydratation et une malnutrition. Elle peut également causer des problèmes en raison d’une hygiène bucco-dentaire inadéquate ou incomplète.

Nous avons dit que la stomatite peut être l’expression de certaines maladies. Voyons lesquels.

Causes de la stomatite

Il existe de nombreuses causes de stomatite. Elle peut être causée par une infection locale, une maladie systémique, des irritants physiques ou chimiques, des réactions allergiques et, dans de nombreux autres cas, l’étiologie est inconnue. Les causes spécifiques les plus courantes sont les suivantes :

• Stomatite aphteuse récurrente.
• Infections virales, en particulier l’herpès simplex et le zona.
• Autres causes infectieuses telles que celles produites par des champignons et des bactéries.
• Traumatisme.
• Irritants : cigarettes, aliments ou produits chimiques.
• Chimiothérapie et radiothérapie.
• Maladies systémiques.

Nous analyserons chacune de ces causes plus en détail.

Stomatite aphteuse récurrente

• C’est une maladie inflammatoire chronique de la muqueuse buccale qui survient avec l’apparition récurrente du muguet.
• Elle est très courante, selon le Manuel MSD, elle touche 20 à 60% des adultes et un grand pourcentage d’enfants.
• La cause précise n’est pas connue.
• Il n’existe pas de traitement curatif. La thérapie est basée sur la réduction des symptômes tels que la douleur.

Infections virales

• C’est la cause la plus fréquente de stomatite infectieuse.
• Elle peut être causée par le virus herpès simplex ou le virus varicelle-zona. Ces deux types de virus se caractérisent par une dormance dans les nerfs et une germination en période de stress ou d’immunosuppression.

Infections bactériennes et fongiques

• Les infections bactériennes peuvent provenir de micro-organismes normalement présents dans la bouche ou être introduits de l’extérieur, comme les bactéries qui causent la syphilis et la gonorrhée (toutes deux sont des infections sexuellement transmissibles).
• Au cours de la première phase de l’infection par la syphilis, une plaie peut apparaître dans la bouche qui n’est pas douloureuse. Après plusieurs semaines, si elle n’est pas traitée, elle se transforme en une plaque blanchâtre. L’ulcère et la plaque blanchâtre peuvent transmettre la maladie. Vous devez consulter votre médecin pour un traitement.
• Le Candida albicans est un champignon qui est normalement présent dans la bouche. Mais chez les personnes immunodéprimées (patients cancéreux, séropositifs ou prenant des stéroïdes), il peut proliférer de manière incontrôlable. La maladie se présente sous la forme de plaques blanchâtres ressemblant à du fromage, et sous ces plaques, la peau est rouge.

Traumatisme

• Tout type de blessure à la muqueuse buccale, comme une morsure accidentelle de la joue ou une blessure causée par une dent acérée ou un appareil dentaire, peut provoquer un ulcère de la vésicule biliaire ou de la bouche.

Substances irritantes

• Certains aliments ou substances chimiques (dentifrice, rinçages, entre autres) peuvent déclencher une réaction allergique provoquant des douleurs dans la bouche.
• Les produits chimiques contenus dans les cigarettes peuvent être irritants. De plus, ils peuvent provoquer une sécheresse de la bouche, une augmentation de la température, des changements d’acidité et une diminution de la résistance aux virus, bactéries et champignons.

Médicaments, cause de la stomatite

• Certains types de chimiothérapie et de radiothérapie utilisés chez les patients cancéreux peuvent provoquer une stomatite.
• Rarement, certains antibiotiques provoquent une stomatite.

Maladies systémiques

• Maladie de Behçet : est une affection qui provoque une inflammation dans divers organes, à l’exception de la bouche, tels que les yeux, la peau, les articulations, les vaisseaux sanguins, le cerveau et le tractus gastro-intestinal.
• Syndrome de Stevens-Johnson : Il s’agit d’une réaction allergique grave caractérisée par de multiples lésions cutanées, y compris des cloques.
• Maladie inflammatoire de l’intestin : plus précisément la maladie de Crohn, qui en plus d’affecter le tractus gastro-intestinal, peut provoquer des lésions au niveau de la bouche.
• Maladie cœliaque : causée par une intolérance au gluten.
• Lichen plan : C’est une maladie de la peau, mais elle provoque rarement des lésions buccales.
• Pemphigus vulgaire et pemphigoïde bulleuse : provoque principalement des cloques sur la peau.
• Malnutrition : carence en fer et en vitamines telles que B et C.

Quand dois-je m’inquiéter ?

La plupart des stomatites sont bénignes et prennent généralement 1 à 2 semaines pour se résorber complètement. Cependant, il y a quelques drapeaux rouges à connaître :

• Avoir des cloques sur la peau.
• Sentir de la fièvre.
• Identifier l’inflammation des yeux.
• Être une personne avec une immunodéficience connue.

Si vous présentez des signes avant-coureurs, il est important de consulter votre médecin immédiatement. Si la stomatite dure plus de 2 semaines, est récurrente, sanglante ou très douloureuse, vous devez consulter un médecin dans les prochains jours.

Comment la stomatite est-elle diagnostiquée?

Lors de la consultation, le médecin devra vous poser plusieurs questions pour vous orienter sur ce qui pourrait être la cause de cette stomatite.

• Il vous posera des questions sur votre maladie actuelle : depuis combien de temps souffrez-vous de stomatite, ce qui l’a déclenchée (aliments, médicaments, bain de bouche, etc.), la gravité de la douleur et d’autres symptômes associés.
• Antécédents médicaux personnels d’intérêt.

Après la première partie de l’entretien, l’examen physique se poursuit. Tout d’abord, une évaluation générale est effectuée pour déterminer s’il y a de la fièvre ou d’autres symptômes qui indiquent une maladie systémique. La bouche est inspectée à propos du type, de l’emplacement et du nombre de lésions.

En fonction de la suspicion clinique, le médecin évaluera également d’autres muqueuses comme celle génitale à la recherche de lésions. S’il y a des cloques sur la peau, le médecin frottera doucement la lésion ou la peau adjacente. Cette manœuvre est utilisée pour montrer le signe de Nikolsky, qui s’il est positif, les couches supérieures de l’épiderme se déplaceront ou se détacheront. Ceci est typique du pemphigus vulgaire.

Études complémentaires

Si vous présentez des symptômes aigus et qu’il ne semble pas y avoir de symptômes systémiques, vous n’avez probablement pas besoin d’une étude plus approfondie.

Par ailleurs, votre médecin peut également vous prescrire des tests sanguins, y compris l’hématologie, les valeurs de fer, la vitamine B12, l’acide folique et les anticorps pour écarter la maladie cœliaque.

Des échantillons de culture de la lésion peuvent également être effectués pour identifier l’organisme sous-jacent, ainsi que des biopsies pour exclure une lésion néoplasique (cancéreuse).

Existe-t-il un traitement pour la stomatite?

Comme expliqué ci-dessus, si la stomatite ne s’accompagne pas de symptômes alarmants, elle peut être traitée à domicile avec des mesures simples. Bien qu’en cas de stomatite bénigne récidivante ou causée par des virus, le germe ne soit pas éradiqué, le traitement permet de diminuer la douleur et donc de mieux manger et d’accélérer le processus de cicatrisation.

Parmi les mesures générales, il est recommandé :

• Utiliser des brosses à dents souples.
• Éviter de boire des boissons très chaudes. Les boissons froides peuvent aider à soulager les symptômes.
• Manger des aliments plus mous pour éviter de frotter la zone touchée.
• Éviter les aliments épicés ou acides.

Le traitement topique est appliqué directement sur la zone blessée. Il repose sur l’utilisation des éléments suivants:

• Anesthésiques.
• Housses de protection.
• Corticostéroïdes.
• Solution saline.

Vous pouvez trouver en pharmacie des rinçages avec des anesthésiants (type lidocaïne) avec lesquels vous faites des bains de bouche pendant 2 minutes toutes les trois heures au besoin. Ensuite, recrachez la solution et ne rincez pas à l’eau. La lidocaïne sous forme de gel peut être étalée directement sur la lésion.

Les antiacides à avaler contenant du sucralfate ou de l’aluminium-magnésium servent de couverture protectrice pour soulager la douleur. Ce n’est que si le médecin est sûr qu’il ne s’agit pas d’une infection qu’il peut prescrire un rinçage ou un gel aux corticostéroïdes pour diminuer l’inflammation.

Certaines pharmacies préparent un « bain de bouche magique », qui n’a généralement pas de formule standard, mais contient au moins trois des ingrédients suivants :

• Antihistaminique ou anticholinergique : Aide à soulager la douleur.
• Anesthésique local : soulage la douleur.
• Antiacide.
• Corticostéroïde : réduit l’inflammation.
• Antifongique : réduit la croissance fongique.
• Antibiotique : élimine les bactéries présentes.

Enfin, comme alternative aux traitements précédents, un rinçage au sérum physiologique peut être recommandé. Dans le cas où le médecin ne soupçonnerait pas une lésion bénigne ou une pathologie plus sévère confirmée, un traitement spécifique à cette affection sera appliqué.

Conclusion…

La stomatite est un symptôme, pas un diagnostic, il est donc nécessaire d’en rechercher la cause. La plupart du temps, la base de la stomatite est une pathologie bénigne qui se traite avec des remèdes topiques qui soulagent la douleur et accélèrent ainsi le processus de guérison.

Si vous présentez des symptômes ou des signes avant-coureurs, il est important de consulter votre médecin afin que vous puissiez être évalué et recevoir un traitement en temps opportun.