Diabète de type 3C : ce que vous devez savoir
Presque tout le monde connaît trois types de diabète : le diabète de type 1, le diabète de type 2 et le diabète gestationnel. La vérité est qu’en pratique, nous trouvons d’autres manifestations de cette maladie, parmi lesquelles le diabète de type 3C se distingue. Bien qu’elle soit moins connue du grand public, elle est bien répertoriée et étudiée dans le milieu médical.
Comme le soulignent les experts, ce type de diabète était historiquement connu sous le nom de diabète sucré pancréatogène ou pancréatogène. Cependant, ces dernières années, la littérature médicale a décidé de l’appeler diabète de type 3C. Bien que moins fréquent, certains l’appellent aussi diabète dû à des maladies du pancréas exocrine. Nous passons en revue ses causes, ses symptômes et son traitement.
Causes du diabète de type 3C
Le diabète de type 3C ne se réfère pas à une seule entité homogène. C’est en fait la conséquence d’un ensemble d’affections ou de maladies qui attaquent le pancréas. En effet, ce type de diabète survient lorsque le pancréas cesse de produire suffisamment d’hormone insuline. C’est le cas lorsque quelque chose entrave son fonctionnement naturel.
Ce type de diabète est reconnu par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et l’American Diabetes Association (ADA). Dans le document cité, l’OMS souligne que toute condition qui cause suffisamment de dommages au pancréas peut conduire au diabète. Voici une liste des causes les plus fréquentes de diabète pancréatique :
- Pancréatite (aiguë, récurrente et chronique).
- Pancréatectomie.
- Traumatismes externes dans l’organe.
- Tumeurs.
- Adénocarcinome canalaire pancréatique.
- Fibrose kystique.
- Hémochromatose.
- Pancréatopathie fibrocalculeuse.
Tous les patients qui développent ces complications ne manifestent pas de diabète. Selon certaines estimations, 78,5 % des épisodes seraient liés à une pancréatite chronique. Cela est dû, comme nous l’avons déjà dit, au fait que les dommages doivent être importants et s’étendre à tout l’organe (ou une grande partie de celui-ci) pour interférer avec la production d’insuline.
Nous estimons que jusqu’à 10 % des patients atteints de diabète dans les sociétés occidentales souffrent de ce type de diabète. Il s’agit donc d’une maladie sous-diagnostiquée, souvent confondue avec le diabète de type 2. Dans le cas d’une pancréatite chronique, le diabète de type 3C survient à la suite de la destruction des cellules des îlots par inflammation pancréatique.
Les dommages à l’organe provoquent également une malabsorption des nutriments, qui à son tour entraîne une diminution de la production d’incrétines. Cette altération provoque une plus faible libération d’insuline par les cellules bêta restantes. Le processus est différent des autres types de diabète. C’est pourquoi il justifie une classification indépendante.
Symptômes du diabète de type 3C
La plupart des patients atteints de ce type de diabète développent une insuffisance pancréatique exocrine (IPE). En termes très simples, cela fait référence à l’incapacité du pancréas à remplir ses fonctions. Voici les symptômes:
- Diarrhée ou selles grasses ou très huileuses.
- Distension abdominale.
- Flatulence.
- Douleur dans l’estomac.
- Perte de poids sans raison apparente.
- Fatigue.
Il est également probable que vous développiez des symptômes typiques du diabète. Bien que ceux-ci apparaissent généralement peu de temps après ceux énumérés. De cette façon, la soif, l’augmentation de la fréquence des mictions, la vision floue, l’engourdissement des pieds et les ulcères qui tardent à guérir sont les plus courants.
Puisqu’il se déclenche à la suite d’une lésion du pancréas, ses symptômes indicateurs sont à la base de son diagnostic.
Diagnostic du diabète de type 3C
Comme le soulignent à juste titre les experts, le diagnostic du diabète de type 3C peut être délicat. Cela est dû au manque de connaissances de sa part chez les professionnels de santé, en partie dû à la dichotomie du diagnostic de diabète de type 1/diabète de type 2.
S’il existe des preuves de symptômes indiquant un dérèglement de la fonction pancréatique en compagnie des signes typiques du diabète, son diagnostic possible doit être envisagé.
Tous les patients atteints de pancréatite chronique doivent être surveillés pour détecter le diabète de type 3C. Ainsi que tous ceux qui manifestent une affection ou une maladie de cet organe modérée ou sévère. Des tests de glycémie à jeun et d’HbA1c doivent être effectués au moins une fois par an chez ces patients. Les critères les plus importants lors du diagnostic sont les suivants :
- Présence d’insuffisance pancréatique exocrine (test d’élastase-1 fécale monoclonale ou tests de fonction directe).
- Imagerie pancréatique pathologique (échographie endoscopique, imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrie).
- Absence de marqueurs auto-immuns associés au diabète de type 1.
Parallèlement à ceux-ci, certains critères secondaires peuvent être pris en compte. Parmi lesquels nous soulignons l’absence de sécrétion pancréatique de polypeptides, de faibles taux sériques de vitamines liposolubles, une altération de la fonction des cellules bêta, une altération de la sécrétion d’incrétines et une résistance à l’insuline non excessive.
Quelles sont les options de traitement?
Le traitement du diabète de type 3C varie selon la gravité. De nombreux patients développent ce qu’on appelle un diabète fragile. C’est-à-dire des épisodes fréquents d’hypoglycémie sévère. Comme pour le diabète de type 1 et 2, l’objectif du traitement est de maintenir l’HbA1c < 7 % pour éviter les complications dans l’organisme. Les experts recommandent ce qui suit :
- Modifications du mode de vie : telles que cesser de fumer, réduire (ou éliminer complètement) la consommation d’alcool et faire au moins 150 minutes d’exercice aérobique modéré par semaine.
- Nutrition : manger en principe des aliments riches en fibres solubles et pauvres en matières grasses. Une alimentation équilibrée sans restriction des apports caloriques et sans restriction des glucides (au moins dans un premier temps) est recommandée. Il est également choisi pour compléter l’alimentation avec des vitamines liposolubles.
- Anti-hyperglycémiants : tous les patients ne nécessitent pas leur prise. Mais dans certains cas la metformine et les thiazolidinediones peuvent être prescrits.
- Pancréatectomie totale avec auto-implantation d’îlots : dans les cas graves de lésions organiques, des options de transplantation peuvent être envisagées. Il ne s’agit pas d’un traitement principal. Ce dernier est presque toujours opté lorsqu’il existe un risque de développer un cancer.
Enfin, les alternatives disponibles dépendent des dommages à l’organe. C’est donc cela qui détermine comment agir après le diagnostic. N’hésitez pas à poser des questions aux professionnels de la santé qui traitent la maladie et pensez à prendre des rendez-vous réguliers. Si le diabète est détecté tôt, les complications associées sont mineures.
- Ewald N, Hardt PD. Diagnosis and treatment of diabetes mellitus in chronic pancreatitis. World J Gastroenterol. 2013;19(42):7276-7281.
- Ewald N, Bretzel RG. Diabetes mellitus secondary to pancreatic diseases (Type 3c)–are we neglecting an important disease? Eur J Intern Med. 2013 Apr;24(3):203-6.
- Ewald N, Kaufmann C, Raspe A, Kloer HU, Bretzel RG, Hardt PD. Prevalence of diabetes mellitus secondary to pancreatic diseases (type 3c). Diabetes Metab Res Rev. 2012 May;28(4):338-42.
- Hart, P. A., Bellin, M. D., Andersen, D. K., Bradley, D., Cruz-Monserrate, Z., Forsmark, C. E., … & Chari, S. T. Type 3c (pancreatogenic) diabetes mellitus secondary to chronic pancreatitis and pancreatic cancer. The lancet Gastroenterology & hepatology. 2016;1(3): 226-237.
- Makuc J. Management of pancreatogenic diabetes: challenges and solutions. Diabetes Metab Syndr Obes. 2016;9:311-315. Published 2016 Aug 25.
