Nocebo-Effekt, was ist das und wie funktioniert er?
Während das charakteristische Phänomen des Placebo-Effekts gut bekannt ist, steht der Nocebo-Effekt ebenfalls im Zusammenhang mit der Verabreichung von Behandlungen und den möglichen Wirkungen, in diesem Fall den unerwünschten Wirkungen.
Der Nocebo-Effekt ähnelt dem Placebo-Effekt insofern, als die unerwünschten Wirkungen einer Substanz, eines Medikaments oder einer anderen Behandlung subjektiv auftreten.
Dieser Effekt ergibt sich aus einer Kombination von psychologischen und neurologischen Wirkungen. Obwohl seine Auswirkungen subjektiv sind, können sie sich nachteilig auf die Forschung und die klinischen Ergebnisse auswirken.
In diesem Sinne beeinflussen beim Nocebo-Effekt die Überzeugungen und Erwartungen des Einzelnen das Ergebnis von Behandlungen, obwohl es sich dabei keineswegs um Eigenschaften handelt, die irgendeine Art von Reaktion im Organismus implizieren.
Ansatz zur Definition des Nocebo-Effekts
Der Begriff Nocebo ist eine Konjugation des lateinischen Wortes “nocere”, was mit “schaden” übersetzt werden könnte. Walter. P. Kennedy war der Pionier, der 1961 auf dieses Phänomen hinwies, um die schädlichen Wirkungen nach einer Placebo-Behandlung zu bezeichnen.
In diesem Sinne bezieht sich der Nocebo-Effekt auf das Auftreten von unerwünschten Wirkungen nach der Verabreichung jeglicher Art von Behandlung. Diese unerwünschten Wirkungen treten subjektiv auf, wobei die Verabreichung einer beliebigen Substanz für den Körper harmlos ist.
Der Nocebo-Effekt wirkt sich oft nachteilig auf einige der Forschungsarbeiten zu Behandlungszwecken aus, da er die Ergebnisse der Forschung verfälschen kann. Deshalb ist es wichtig, positive Framing-Strategien zu entwickeln.
So wird der Patient oder die Patientin über die verabreichte Behandlung und die möglichen unerwünschten Wirkungen informiert, um zu vermeiden, dass bei ihm oder bei ihr negative Erwartungen geweckt werden, die zum Nocebo-Effekt führen können.
Diese Wirkungen werden bei der Mehrzahl der nicht schweren Symptome behandelt. Sie sind auch unabhängig von der verabreichten Dosis und nicht auf die Behandlung zurückzuführen.
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Was sind die Ursachen für das Auftreten des Nocebo-Effekts?
Die eindeutigen Mechanismen, durch die der Nocebo-Effekt auftritt, sind noch unbekannt. In einigen Fällen kann die Untersuchung dieser Art von Phänomenen ethische und/oder rechtliche Fragen aufwerfen. Letzteres bedeutet, dass man die Betroffenen nicht auf den Wahrheitsgehalt der Symptome anspricht und sie nicht über mögliche unerwünschte Symptome informiert.
Es gibt jedoch einige bekannte Faktoren, die mehr oder weniger stark zum Nocebo-Effekt beitragen können. Dazu gehören die folgenden:
Faktoren, die zum Auftreten des Nocebo-Effekts beitragen:
Psychologische Mechanismen sind das Phänomen der klassischen Konditionierung. Es entsteht durch die Verknüpfung von Kontingenzen mit diskriminierenden Reizen, die je nach Erwartungshaltung des Individuums eine angepasste Reaktion ermöglichen.
Die Erinnerung an eine negative Reaktion auf eine Art von Medikament oder die stellvertretende Erfahrung der Auswirkungen, die ein ähnliches Medikament oder eine andere Art von Behandlung bei anderen Menschen hervorruft, beeinflusst die Reaktion des Nocebo-Effekts.
In diesem Sinne sind Behandlungsempfehlunge und klare und präzise Informationen über die Wirkungen der Behandlung von entscheidender Bedeutung, um das Auftreten dieses Phänomens zu verhindern.
Auch Persönlichkeitsfaktoren sind wichtig, da einige Charakterzüge einen Einfluss auf das Auftreten des Nocebo-Effekts haben können. Es ist inzwischen bekannt, dass introvertierte Charaktere oder ein Hang zum Pessimismus das Auftreten des Nocebo-Effekts beeinflussen können. Das Gleiche gilt für Personen mit neurotischen Zügen, die dazu neigen, sich Sorgen zu machen.
Die neurobiologischen Mechanismen werden offenbar durch die antizipatorische Angstreaktion ausgelöst, die durch negative Suggestionen ausgelöst wird. Die Aktivierung von Cholecystokinin (CCK)-Rezeptoren und die Hyperaktivierung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HHA) erleichtern die Schmerzreaktion und führen zu Hyperalgesie.
Faktoren hinsichtlich des Kontexts oder des soziokulturellen Umfelds und die Facharzt-Patienten-Beziehung sind ein weiteres wichtiges Element. Klare Informationen, die die positiven Aspekte der Behandlung widerspiegeln und vor den negativen warnen, können das Risiko des Nocebo-Effekts verringern.
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Klinische Folgen
Die klinischen Folgen des Nocebo-Effekts beeinflussen die Therapie- und Forschungsergebnisse, obwohl weitere Forschungsarbeit nötig ist, um die genauen Ursachen zu kennen. Sein Einfluss auf die Befolgung von Behandlungsvorschriften ist jedoch unbestritten.
Daher werden therapeutische Vorschriften durch den Nocebo-Effekt beeinflusst. Einige Krankheiten wie Parkinson, Multiple Sklerose, neuropathische Schmerzen und Migräne sind nachweislich vom Nocebo-Effekt betroffen.
Bei einigen Behandlungen ist es auch wahrscheinlicher, dass sie mit diesem Phänomen in Verbindung gebracht werden. Das gilt für Statine, die mit Muskelschmerzen in Verbindung gebracht werden, für Antiepileptika, die mit neurologischen Syndromen in Verbindung gebracht werden, oder für Finasterid, das mit Erektionsstörungen in Verbindung gebracht wird.
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Wie kann man diesen Effekt verhindern?
Klare und prägnante Informationen von Fachleuten sind wichtig, um das Risiko des Nocebo-Effekts zu verringern, also Informationen, die nicht irreführend, aber gleichzeitig beruhigend sind.
Positives Framing lenkt die Aufmerksamkeit oft auf die Vorteile der Behandlung, um zu verhindern, dass bei der Person bereits negative Erwartungen an die Behandlung entstehen.
Dazu gehören die Suche nach der Behandlung und ihren Auswirkungen im Internet, Fake News in den Medien, die Beobachtung der Auswirkungen der Behandlung auf andere Menschen usw.
Mit anderen Worten: Die Beziehung zum Arzt/zur Ärztin und die Fähigkeit des Arztes/der Ärztin, über die Behandlung zu informieren, spielen eine wichtige Rolle. Während eine der Ursachen für den Placebo-Effekt in der Beziehung zwischen Arzt/Ärztin und Klient/Klientin liegt, hängt der Nocebo-Effekt auch mit der Beziehung zwischen beiden “Parteien” zusammen.
Andere Strategien können die kontextbezogene informierte Zustimmung und die Nichtinformation sein, je nachdem, was der/die Einzelne wissen möchte. Es gibt auch die Möglichkeit, mit dem Einzelnen klar über den Nocebo-Effekt zu sprechen, um ihn für die Besonderheiten zu sensibilisieren, die während des Behandlungsprozesses auftreten können.
Das Auftreten einer gewissen Symptomatik ist jedoch oft unvermeidbar. Der Schwerpunkt sollte auf der Fähigkeit des Einzelnen liegen, mit leichten Symptomen richtig umzugehen und ihm bewusst zu machen, dass Unverträglichkeiten Probleme sind, die durch Anpassungen der Behandlung gelöst werden können.
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