Types d'utérus et malformations utérines

Il existe différents types d'utérus qui résultent de malformations utérines produites au stade embryonnaire de la gestation. Quels sont-ils?
Types d'utérus et malformations utérines
Mariel Alexandra Mendoza Delgado

Rédigé et vérifié par Mariel Alexandra Mendoza Delgado.

Dernière mise à jour : 25 février, 2023

Chez la femme, il existe différents types d’utérus bien que leur fonction soit toujours la même. En général, ceux-ci dérivent de “malformations utérines” produites au stade embryonnaire lors du développement des canaux paramésonéphriques ou “canaux de Müller” .

Les malformations utérines sont généralement asymptomatiques et ne sont diagnostiquées qu’après une échographie transvaginale de routine ou en présence de problèmes de fertilité. Ces anomalies congénitales surviennent chez jusqu’à 3 à 5 % de la population générale.

Origine des types d’utérus

Les malformations utérines se développent au stade embryonnaire. À ce moment, l’utérus se développe en deux moitiés distinctes qui fusionnent plus tard, et lorsque cela se produit différemment, l’anomalie survient.

Bien que les malformations utérines soient rares chez les femmes infertiles, elles augmentent jusqu’à 8 %. Puis sont à l’origine de jusqu’à 18 % des fausses couches à répétition ainsi que de 25 % des fausses couches tardives.

Classification des types d’utérus

Il existe des types d'utérus selon sa structure anatomique

Selon la Société européenne de reproduction humaine et d’embryologie (ESHRE) et la Société européenne d’endoscopie gynécologique (ESGE), en 2013, la classification suivante des malformations utérines a été proposée :

  • Classe 0 (normale) : Le contour utérin est droit ou courbé avec une indentation utérine médiane qui ne dépasse pas 50 % de l’épaisseur de la paroi utérine.
  • Classe I (dysmorphique) : à l’extérieur, il semble normal mais à l’intérieur, les parois de l’utérus sont très épaisses. Il est donc généralement très étroit ou en forme de T.
  • La classe II (septée) : l’utérus est aussi normal à l’extérieur mais à l’intérieur il présente une cloison ou septum qui divise partiellement ou totalement l’utérus en deux cavités.
  • Classe III (bicorne ou bicorporelle) : il présente un pli vers l’intérieur de la cavité utérine qui le divise partiellement ou totalement.
  • Classe IV (hémi-utérus) : un seul côté ou cavité utérine s’est développé, ce qui est normal, mais l’autre est incomplet ou absent.
  • La classe V (aplasique ou dysplasique) : il y a absence complète ou unilatérale d’une cavité utérine complètement développée. Il y a une ou deux cornes rudimentaires qui ne se connectent pas à la cavité.
  • Classe VI (non encore classée) : comprend toutes les anomalies rares telles que des changements subtils ou une combinaison de pathologies qui ne peuvent être incluses dans aucun des groupes précédents.

Dans ce cas, la fréquence suit un ordre du plus élevé au plus bas. La plus fréquente des anomalies utérines est l’utérus dysmorphique, et la moins fréquente est celle qui ne peut être classée.

Il existe une classification différente

Il existe également la classification des anomalies congénitales utérines de l’American Society for Reproductive Medicine révisée en 2016. Cependant, celle-ci ne classe que le corps utérin, contrairement à ceux qui le font avec le corps, le cou et le vagin, permettant un diagnostic de la malformation..

Les malformations utérines sont généralement asymptomatiques

Les différents types d’utérus ne sont généralement pas diagnostiqués tant qu’une échographie transvaginale de routine n’est pas effectuée ou en présence de problèmes de conception.

Cependant, en cas d’hémi-utérus, dans lequel la corne ne se connecte pas à la cavité utérine dans la cavité rudimentaire, des douleurs pelviennes et abdominales peuvent survenir. Cela se produit parce que le sang des menstruations ne peut pas s’écouler dans le vagin et s’accumule dans l’utérus.

La présence de malformations utérines peut entraîner des complications pendant la grossesse telles que des fausses couches tardives ou répétées, des naissances prématurées, des grossesses extra-utérines, des saignements au troisième trimestre, des malpositions fœtales et des troubles de la contraction utérine pendant le travail qui rendent l’accouchement difficile.

Le diagnostic repose sur des études d’imagerie

Lorsqu’au stade embryonnaire, il y a des altérations dans le développement des canaux paramésonéphriques, il y a des altérations dans la formation des trompes utérines, du canal utéro-vaginal et dans la partie supérieure du vagin.

Pour diagnostiquer les malformations, l’échographie transvaginale est utilisée en premier lieu. Il est recommandé de la faire juste à la fin des règles lorsque les couches supérieures de l’endomètre ont déjà été expulsées.

Cependant, dans d’autres cas, d’autres tests tels que l’IRM, l’hystéroscopie et l’hystérosalpingographie peuvent être nécessaires. L’imagerie par résonance magnétique est l’étude idéale en cas d’hymen imperforé, l’hystérosalpingographie en est autrement.

L’hystérosalpingographie est la méthode la plus largement utilisée pour évaluer l’état des trompes utérines, des cloisons intra-utérines, des adhérences intra-utérines, des fibromes sous-muqueux et des polypes endométriaux.

Faut-il traiter les malformations utérines ?

Les types d'utérus malformés peuvent nécessiter une intervention chirurgicale

Les différents types d’utérus ne nécessitent pas toujours une résolution chirurgicale. Chez les patientes présentant des malformations utérines, le traitement chirurgical est limité à celles qui présentent des fausses couches à répétition sans autre cause apparente.

Ainsi qu’en cas de douleurs pelviennes chroniques lorsqu’il a été confirmé par laparoscopie qu’il n’y a pas coexistence d’endométriose. Les meilleurs résultats sont dans l’utérus cloisonné et bi corporel. Lorsque le transport des spermatozoïdes et des ovules est empêché, l’option est la fécondation in vitro.

En présence d’infertilité, les malformations utérines doivent être exclues

Bien que rares dans la population générale, les malformations utérines sont plus fréquentes en cas d’infertilité ou de fausses couches à répétition. Se rendre chez un gynécologue est indispensable en cas de suspicion pour évaluer la présence de l’un de ces troubles.




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