Traitement de la BPCO (Bronchopneumopathie chronique obstructive)

Découvrez les dernières nouveautés sur le traitement de la BPCO, qui vise à améliorer la qualité de vie et à réduire les hospitalisations.

Rédigé et vérifié par la médico Sandra Golfetto Miskiewicz.

Dernière mise à jour : 07 juillet, 2023

De nombreux progrès ont été réalisés dans l’étude de la maladie pulmonaire obstructive chronique (BPCO). Aujourd’hui, le spectre du traitement de la BPCO s’est élargi : du traitement médical qui comprend divers types de bronchodilatateurs et d’interventions chirurgicales, aux exercices de respiration et à l’utilisation de l’acupuncture. Mais au-delà de cela, le changement de mode de vie est l’un des principaux facteurs qui améliorent la qualité de vie d’une personne atteinte de BPCO.

Pourquoi les patients atteints de BPCO ont-ils besoin d’un traitement ?

L’objectif du traitement chez le patient atteint de BPCO est de réduire la gravité et la fréquence des crises qui peuvent compromettre sa vie. Ces exacerbations ou crises se traduisent par un essoufflement sévère, une sensation d’oppression dans la poitrine, une faiblesse et des vertiges.

De plus, il vise à améliorer la qualité de vie et la survie, avec des bénéfices à court terme (contrôle de la maladie, contrôle des crises) et à long terme (contrôle du risque, diminution de la progression de la maladie).

Changements de mode de vie

Arrêter de fumer

L’arrêt du tabac est l’un des changements de mode de vie les plus difficiles mais les plus importants pour atténuer la progression de la BPCO.

Il existe 2 méthodes pour faciliter ce processus :

• Changements de comportement : au tabagisme il existe une dépendance physique et psychologique. Pour aider le patient BPCO dans cette transition, les conséquences possibles de l’usage de la cigarette ou du tabac doivent être expliquées dès le début.

Nous pouvons également vous aider, en évitant votre exposition à la fumée de cigarette dans l’environnement qui vous entoure, y compris les membres de votre famille et vos connaissances. Ainsi qu’en reconnaissant vos réalisations en cours de route. La persévérance de la part du patient et de son entourage apporte de grands avantages aux deux.

• Traitement pharmacologique : l’utilisation de la varénicline, du bupropion à libération continue, de la nortriptyline, des chewing-gums à la nicotine, des inhalateurs nasaux à la nicotine ou des patchs nicotiniques bien connus sont efficaces comme aides au sevrage tabagique tant qu’il n’y a pas de contre-indications médicales.

De nombreux patients bénéficient de la combinaison des deux méthodes, en utilisant des compléments médicaux/chimiques tout en recevant une aide psychologique.

De bonnes habitudes alimentaires et suppléments

Des études ont montré qu’entre 25 % et 40 % des patients atteints de BPCO présentent une insuffisance pondérale et 35 % ont une faible masse musculaire. Ce qui influence considérablement la fonction musculaire inadéquate et diminue la capacité à faire de l’exercice.

Dans le cas des patients BPCO, plusieurs facteurs ont été évoqués comme cause de cette perte de masse musculaire :

• Dépense énergétique au repos due à l’utilisation de plus de nutriments pour maintenir une saturation adéquate en oxygène (quantité d’oxygène) dans le sang et, par conséquent, dans les muscles.
• Diminution de la quantité d’oxygène qui atteint les muscles qui limite leur développement.
• Inflammation.

Il est conseillé aux patients atteints de BPCO de:

• Manger idéalement 5 à 6 repas par jour au lieu des 3 habituels.
• Manger de plus petites portions.
• Consommer des aliments riches en vitamines antioxydantes (A, C et E) pour améliorer l’inflammation chronique des tissus, et en sélénium, surtout s’ils sont fumeurs.
• Utiliser des graisses végétales (riches de préférence en oméga 9 et 3) et des poissons bleus (saumon, truite, bonite, cabillaud, anchois…).
• Éviter les légumes qui produisent des gaz intestinaux.
• Les liquides et sodium devrait être limitée si le patient a un cœur pulmonaire (insuffisance cardiaque secondaire à une maladie pulmonaire).

Lorsqu’il est difficile de répondre aux besoins nutritionnels de la personne, des suppléments oraux peuvent être utilisés. Il est important de considérer que ceux-ci doivent être utilisés en conjonction avec de la nourriture et non en remplacement de celle-ci.

L’avis et l’orientation des nutritionnistes doivent être recherchés pour maintenir une alimentation adéquate et adaptée à chaque individu. Dans le but d’éviter la malnutrition et ainsi réduire le risque d’exacerbations.

Rééducation pulmonaire en cas de BPCO

Les programmes de réadaptation pulmonaire comprennent la résistance pulmonaire et l’entraînement de force ainsi que l’éducation, la planification nutritionnelle et le soutien psychologique.

Ces programmes, exécutés 2 à 3 fois par semaine, sont conçus pour améliorer l’activité cardiovasculaire, augmenter les niveaux d’activité physique et améliorer la tolérance des symptômes associés à la BPCO, réduisant également les réadmissions dans les hôpitaux.

Vaccins

Les vaccins pour les patients atteints de BPCO doivent être administrés conformément aux calendriers des Centers for Disease Control and Prevention (CDC)  :

• Antigrippe : doit être administré annuellement. Il a été démontré qu’il réduisait les exacerbations de la BPCO.
• Anti-pneumocoque : il existe 2 types de vaccins contre le pneumocoque. Chacun a son indication.
• Polysaccharide pneumococcique 23-valent (PPSV-23 ou Pneumovax) : pour toutes les personnes atteintes de BPCO ou fumeurs actuels.
• Pneumocoque conjugué 13-valent (PCV-13 ou Prevnar) : chez les patients susceptibles de plus de 65 ans ou moins, ou chez les patients qui nécessitent une utilisation fréquente de stéroïdes systémiques.

Traitement pharmacologique de la BPCO

Les personnes atteintes de BPCO ont besoin de médicaments à longue durée d’action (bronchodilatateurs à longue durée d’action) en continu, qu’elles présentent ou non des symptômes. C’est ce qu’on appelle le traitement de base. Le traitement avec des bronchodilatateurs à action prolongée améliore la fonction pulmonaire, la capacité d’exercice et la qualité de vie du patient.

Cependant, pour contrôler les symptômes d’exacerbation, des médicaments à courte durée d’action (bronchodilatateurs à courte durée d’action) sont nécessaires pour compléter le traitement de base et agir rapidement pour soulager les symptômes et améliorer la tolérance à l’effort.

Les patients atteints de BPCO sont également plus sensibles aux infections pulmonaires et peuvent donc nécessiter des antibiotiques à tout moment, selon les indications médicales.

À travers le Guide espagnol 2021 de la maladie pulmonaire obstructive chronique (GesEPOC), nous avons cherché à individualiser le traitement de la BPCO en classant les patients comme à faible et à haut risque.

Cette division est réalisée en évaluant 3 paramètres :

1. Le degré d’obstruction mesuré par le VEMS (%) (volume d’air expiré dans la première seconde) post-bronchodilatateur (mesuré par spirométrie).
2. Niveau de dyspnée mesuré selon l’échelle modifiée du Medical Research Council (mMRC).
3. L’histoire des exacerbations au cours de l’année précédente.

Les patients à haut risque sont sous-classés en trois phénotypes : non exacerbateur, exacerbateur éosinophile et exacerbateur non éosinophile.

Une fois que le médecin a classé le patient, l’indication thérapeutique peut être la suivante :

Patients à faible risque : traitement par inhalation de la BPCO

Monothérapie avec l’un des médicaments suivants :

• Bronchodilatateurs à longue durée d’action (LDLD) :
  • Agents bêta-2 adrénergiques (BALA) : salmétérol, formotérol, indacatérol, olodatérol et vilantérol.
  • Anticholinergiques (LAMA) : tiotropium, aclidinium, glycopyrronium et umeclidinium.
• En cas de symptômes peu nombreux ou intermittents, utiliser au besoin des bronchodilatateurs à courte durée d’action (BDCD) :
  • Anticholinergiques (SAMA) : bromure d’ipratropium.
  • Béta-2 agonistes à courte durée d’action (SABA) : salbutamol ou terbutaline.

Thérapie par double bronchodilatateur

Tout d’abord, le respect adéquat de la monothérapie et de la technique d’application doit être confirmé. Si le patient reste symptomatique ou avec une limitation de l’exercice qui ne s’améliore pas avec la monothérapie, une double thérapie bronchodilatatrice est utilisée. Ceci est destiné à réduire les besoins en médicaments de secours, à améliorer les symptômes et la qualité de vie du patient. Consiste en:

• Association du LABA et du LAMA.
• Association de deux BDLD.

Patients à haut risque : traitement par inhalation de la BPCO

Phénotype non exacerbateur

C’est ce patient qui a présenté une exacerbation maximale au cours de l’année précédente sans nécessiter de soins hospitaliers.

• Double bronchodilatation : combinaisons BDLD existantes (LABA / LAMA).

Phénotype d’exacerbateur éosinophile

Il s’agit du patient atteint de BPCO qui a présenté deux exacerbations ou plus en ambulatoire au cours de l’année précédente, séparées de 4 semaines après la résolution de l’exacerbation ou 6 semaines après le début des symptômes ou qui a nécessité des soins hospitaliers.

De plus, un prélèvement sanguin est effectué pour déterminer la concentration d’éosinophiles dans le sang (> 300 éosinophiles/mm ³ en phase stable).

• Première option : utilisation de corticoïdes inhalés (CI) associés à un BALA.
• Deuxième option : trithérapie avec CI + LABA + LAMA.

Phénotype d’exacerbateur non éosinophile

Patient présentant des caractéristiques phénotypiques d’exacerbation mais avec < 300 éosinophiles / mm ³ dans le sang périphérique

• Association LABA + LAMA.
• Si éosinophiles > 100 cellules / mm ³, associer IC.

De même, si les symptômes persistent malgré un traitement adéquat, le médecin peut déterminer à l’examen physique s’il existe d’autres comorbidités associées pouvant aggraver le tableau clinique et nécessitant des examens biologiques ou radiologiques complémentaires pour un traitement adéquat.

Oxygénothérapie

Indiqué uniquement chez les patients atteints d’une maladie pulmonaire avancée avec une faible saturation en oxygène au repos (SatO2 < 89 % ou PaO2 < 55 mm Hg).

Infections et traitement de la BPCO

En raison des changements inflammatoires et immunitaires qui se produisent dans l’épithélium des bronches des patients atteints de BPCO, ils sont plus sensibles aux infections respiratoires virales et bactériennes. Et sont en même temps plus sujets à des exacerbations fréquentes.

Après l’évaluation, le médecin peut prescrire une antibiothérapie s’il considère la possibilité d’une infection bactérienne associée. Les antibiotiques doivent être pris selon la dose et l’heure indiquées, même en cas d’amélioration des symptômes.

Les antibiotiques ne sont pas utiles dans le traitement des infections virales. Il est donc suggéré d’éviter l’automédication car elle augmente le risque de résistance bactérienne et peut limiter la quantité d’antibiotiques disponibles pour traiter les infections lorsqu’elles sont vraiment nécessaires.

COVID-19 et BPCO

Une section importante à traiter est l’association de COVID-19 chez les patients atteints de BPCO. Il n’y a pas suffisamment d’études qui montrent un risque accru de contracter le COVID-19 chez les patients atteints de BPCO.

Toutefois, il a été rapporté que s’ils sont infectés par COVID-19, ils ont un risque plus élevé de complications et de mortalité. En raison d’une plus grande difficulté à accéder au traitement, à la gestion personnelle, aux soins médicaux et à une diminution de la réserve pulmonaire.

Avec la récente pandémie de COVID-19, la prise en charge et le diagnostic précoce de la BPCO ont été difficiles, en raison de la diminution des consultations en face à face, de la performance des spirométries et de la moindre possibilité de se conformer aux programmes de rééducation.

Cependant, il est essentiel de maintenir autant que possible une évaluation de routine, qui peut être réalisée à distance grâce à l’utilisation de consultations en ligne.

Les patients présentant des symptômes de détresse respiratoire, de fièvre ou d’autres symptômes évocateurs de COVID-19 doivent être évalués pour une éventuelle infection.

Comment prévenir l’infection au COVID-19 chez les patients atteints de BPCO ?

Pour les patients atteints de BPCO, ainsi que pour leurs soignants et leurs proches, il est d’une importance vitale de maintenir des mesures générales de distanciation sociale, un lavage des mains fréquent et adéquat et l’utilisation d’un masque N95 de préférence.

Une exception peut être faite chez les patients souffrant de détresse respiratoire sévère pour lesquels l’utilisation de masques chirurgicaux est indiquée afin de ne pas limiter la ventilation.

L’utilisation de corticostéroïdes inhalés et systémiques chez les patients atteints de BPCO et à risque de COVID-19 a été un sujet controversé. Cependant, l’Initiative mondiale pour le diagnostic, la gestion et la prévention de la maladie pulmonaire obstructive chronique (GOLD) explique qu’il n’y en a pas assez preuve qui indique de suspendre son utilisation. Il est donc suggéré de continuer avec le médicament indiqué par le médecin traitant.

Traitement chirurgical de la BPCO

La chirurgie chez les patients atteints de BPCO est une alternative dans les cas où les symptômes sont sévères et fréquents.

Il existe 3 types de chirurgies disponibles :

• Bulectomie : elle consiste en la résection ou la destruction des plus grosses bulles (sacs d’air résultant de la destruction de centaines d’alvéoles) dans le poumon qui empêchent un échange gazeux adéquat dans le poumon.
• Chirurgie de réduction du volume pulmonaire : la procédure consiste à retirer environ 30 % du tissu pulmonaire chez les patients atteints d’emphysème principalement dans les lobes supérieurs. L’objectif est de ventiler le tissu pulmonaire sain restant et de permettre au diaphragme de se mobiliser plus efficacement.
• Transplantation pulmonaire : Comme les chirurgies susmentionnées, la transplantation pulmonaire est un traitement de la BPCO grave. Elle améliore la capacité respiratoire et la qualité de vie. Cependant, les risques de la chirurgie et les possibilités de rejet d’organe doivent être pris en compte malgré le traitement immunosuppresseur qui est pris quotidiennement.

De même, tous les patients atteints de BPCO ne sont pas candidats aux chirurgies susmentionnées. Cela dépendra de l’état général du patient, de l’arrêt du tabac puis de l’évaluation du médecin.

Il est toujours important de se rappeler que c’est le médecin qui doit indiquer le traitement approprié pour chaque patient et ses comorbidités. Car tout médicament peut présenter des effets indésirables et des interactions avec d’autres médicaments. C’est pourquoi il est extrêmement important de ne pas se soigner soi-même.

A chaque visite médicale, le médecin évalue les changements possibles et adapte les traitements en fonction du niveau de risque, du phénotype et d’autres comorbidités contrôlables.