Qu'est-ce que l'endocardite ?
Les maladies cardiovasculaires sont responsables d’un grand nombre de décès dans le monde. Ces altérations peuvent affecter n’importe quelle partie du cœur. Cependant, il existe une maladie appelée endocardite qui peut affecter la paroi interne de l’organe. Voulez-vous en savoir plus sur elle?
Qu’est-ce que l’endocardite ?
Il s’agit d’une maladie cardiaque causée par l’inflammation d’une partie du cœur appelée endocarde. L’endocarde n’est rien de plus que la paroi interne des cavités cardiaques et des valves. La pathologie est généralement très grave et met en danger la vie des personnes.
L’inflammation de l’endocarde peut survenir pour de multiples raisons, bien que la cause la plus fréquente soit une infection bactérienne. Par conséquent, la maladie est également connue sous le nom d’endocardite infectieuse.
La pathologie peut affecter des personnes de tout âge et de tout sexe. Cependant, des études affirment qu’elle est plus fréquente chez les hommes, qui représentent jusqu’à 80 % des cas. De plus, sa fréquence est plus élevée chez les personnes âgées de 27 à 37 ans.
Types d’endocardite
Cette maladie peut être classée selon son évolution. L’endocardite peut être aiguë, subaiguë et dans les valves prothétiques, chacune ayant une gravité différente.
- Endocardite subaiguë : c’est une forme d’évolution progressive qui progresse lentement, des mois peuvent s’écouler avant que les symptômes n’apparaissent. Cette infection est agressive, cependant, elle laisse au médecin le temps d’agir et d’initier le traitement.
- L’endocardite aiguë : consiste en une endocardite agressive et évoluant rapidement, les symptômes apparaissent donc en quelques jours. Dans ce cas, il est possible d’identifier le port d’entrée des micro-organismes qui peuvent affecter les valves normales et anormales.
- Endocardite des prothèses valvulaires : il s’agit d’une endocardite qui apparaît dans la première année après un remplacement valvulaire. Les infections les plus proches de l’intervention sont associées à des bactéries résistantes aux antibiotiques, elles sont donc plus sévères.
Symptômes
L’endocardite infectieuse est caractérisée par la formation de végétations sur les valves cardiaques ou dans les tissus adjacents. Les végétations sont produites par une accumulation de caillots sanguins et de bactéries, qui affectent la fonction valvulaire.
Les principaux symptômes systémiques apparaissent en raison d’un dysfonctionnement de la valve affectée et de l’infection elle-même. En ce sens, les personnes peuvent ressentir certaines des manifestations cliniques suivantes :
- Fièvre, généralement de 2 semaines.
- Douleurs musculaires et articulaires.
- Sueurs nocturnes.
- Fatigue.
- Perte de poids.
- Augmentation de la fréquence cardiaque.
- Difficulté à respirer.
- Pétéchies (petites lésions cutanées rougeâtres qui correspondent à des microhémorragies).
- Apparition d’un souffle cardiaque d’intensité variable.
- Anémie.
Certaines études établissent que jusqu’à 90 % des patients n’ont que de la fièvre, de la fatigue et une perte de poids. De son côté, l’endocardite présente également certains signes caractéristiques comme les lésions de Janeway, qui sont des pétéchies localisées sur les mains et les pieds. Les nodules d’Osler (similaires, mais légèrement plus gros) peuvent également être observés dans cette maladie.
Complications possibles de l’endocardite
L’endocardite est une maladie très dangereuse qui doit être traitée le plus tôt possible pour éviter l’apparition de complications dans d’autres organes. La plupart des complications résultent du détachement d’un morceau de végétation, qui peut obstruer la lumière d’un vaisseau sanguin.
Compte tenu de cela, les principales complications de l’endocardite sont les suivantes :
- Dommages irréversibles aux valves cardiaques.
- Maladie cérébrovasculaire (MCV).
- Abcès dans le cœur et d’autres organes.
- Embolie pulmonaire.
- Pneumonie et empyème.
- Dommages aux reins.
Causes de l’endocardite
Comme mentionné précédemment, la maladie est due à une infection bactérienne de l’endocarde dans la plupart des cas. Les germes les plus fréquemment impliqués dans l’infection sont les streptocoques et Staphylococcus aureus. Un groupe de micro-organismes appelés bactéries HACEK sont également des agents causatifs fréquents.
Les bactéries qui causent l’endocardite proviennent d’une infection à distance telle qu’un abcès cutané ou une amygdalite. Elles envahissent la circulation sanguine, atteignent le cœur et génèrent l’infection caractéristique.
La pénétration des bactéries dans le sang se fait le plus souvent par la peau, les muqueuses ou les voies respiratoires. Il est important de noter que l’endocardite peut également être causée par plusieurs champignons ou virus entrant dans la circulation sanguine, bien que leur fréquence soit beaucoup plus faible.
En revanche, il existe des causes non infectieuses d’endocardite. Elle est due à la formation de thrombus stériles composés de plaquettes et de fibrine qui adhèrent aux valves, ainsi qu’à l’endocarde.
Facteurs de risque
L’endocardite peut affecter les personnes de tout âge, cependant, il existe de multiples situations qui prédisposent les personnes à souffrir de la maladie. L’un des plus grands facteurs de risque est les problèmes de valve, en particulier ceux causés par le rhumatisme articulaire aigu.
D’autres facteurs qui augmentent la probabilité d’endocardite infectieuse sont les suivants :
- Âge avancé.
- Utilisation de cathéters pendant une longue période.
- Prendre des drogues par injection.
- Maladies cardiaques congénitales.
- Effectuer des procédures dentaires ou médicales invasives sans mesures d’hygiène appropriées.
- Dispositifs cardiovasculaires implantés.
- Antécédents d’endocardite.
- Valves cardiaques artificielles.
Diagnostic de l’endocardite
L’endocardite est suspectée par le personnel médical lorsque la fièvre est présente depuis longtemps sans signe évident d’infection. La suspicion est plus évidente s’il y a un souffle cardiaque associé et des antécédents de maladies cardiovasculaires.
Le diagnostic d’endocardite est confirmé par une hémoculture et un échocardiogramme. L’hémoculture consiste à prélever du sang et à l’exposer à un milieu spécial afin d’isoler le germe pathogène.
De son côté, l’échocardiogramme permet au spécialiste de confirmer la présence de végétations au niveau des valves cardiaques. Il permet également d’observer le fonctionnement du cœur et de déterminer la gravité de la situation.
Traitement
Le traitement principal de l’endocardite infectieuse est l’utilisation d’antibiotiques intraveineux à forte dose. L’antibiotique à utiliser dépendra de la bactérie responsable de l’infection. De plus, le traitement est long, il peut donc durer entre 2 et 8 semaines.
D’autre part, les infections fongiques doivent être traitées avec un antifongique spécifique, en fonction de l’agent causal. Le traitement dans ce cas est également effectué par voie intraveineuse, à fortes doses et pendant plusieurs semaines.
Le personnel médical doit traiter toute infection ou complication adjacente. À cet égard, les abcès cutanés doivent être drainés, les tissus nécrotiques débridés et tout dispositif infecté retiré.
Certaines personnes peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour remplacer la valve endommagée ou pour traiter des infections persistantes. En outre, certaines endocardites causées par des champignons nécessitent une intervention chirurgicale pour obtenir une rémission de la maladie.
Endocardite: une maladie qui mérite une attention immédiate
L’endocardite est une maladie infectieuse caractérisée par la présence de végétations sur les valves cardiaques. Les symptômes de la maladie sont souvent très généraux, ce qui rend le diagnostic difficile dans la plupart des cas.
Malheureusement, il s’agit d’une maladie grave et très agressive qui nécessite des soins médicaux immédiats. En ce sens, il est indispensable de consulter un spécialiste si vous souffrez de fièvre d’origine inconnue depuis longtemps. Seul le personnel médical est formé pour traiter la maladie et prévenir les complications.
- Conde J, Camacho C, Quintana M, De La Torre V et al. Endocarditis infecciosa. Rev Hosp Jua Mex 2017; 84(3): 143-166.
- Cahill TJ, Baddour LM, Habib G, Hoen B et al. Challenges in Infective Endocarditis. J Am Coll Cardiol. 2017 Jan 24;69(3):325-344.
- Rajani R, Klein JL. Infective endocarditis: A contemporary update. Clin Med (Lond). 2020 Jan;20(1):31-35.
- Cahill TJ, Prendergast BD. Infective endocarditis. Lancet. 2016 Feb 27;387(10021):882-93.
- Wang A, Gaca JG, Chu VH. Management Considerations in Infective Endocarditis: A Review. JAMA. 2018 Jul 3;320(1):72-83.
- Vincent LL, Otto CM. Infective Endocarditis: Update on Epidemiology, Outcomes, and Management. Curr Cardiol Rep. 2018 Aug 16;20(10):86.