Qu'est-ce que le trouble explosif intermittent ?

Le trouble explosif intermittent est une entité clinique qui touche davantage les hommes entre 30 et 40 ans. Quelles sont ses signes? etc..

Rédigé et vérifié par el psicólogo Gorka Jiménez Pajares.

Dernière mise à jour : 25 février, 2023

“Je ne voulais pas le faire”, a déclaré Andrés après avoir giflé son collègue au visage. Andrés avait succombé à l’impulsion de le frapper en réponse à une petite infraction qui consistait en ce que son collègue lui avait précédemment dit “vous auriez dû travailler plus dur sur cette tâche”. Il s’agit d’un bon exemple d’épisode d’agression physique chez un patient imaginaire atteint d’un trouble explosif intermittent.

Bien que le commentaire de notre exemple puisse être blessant dans certaines circonstances, la réponse avec laquelle Andrés a réagi était complètement excessive. Dans des circonstances normales, un commentaire comme celui-ci n’aurait pas ces conséquences néfastes.

Une approche du concept de trouble explosif intermittent (IED)

Pour l’Organisation mondiale de la santé (OMS, 2020), le TEI se caractérise par l’existence d’incidents brefs mais fréquents au cours desquels une autre personne est agressée verbalement ou physiquement. Les comportements liés à la destruction d’objets ou de biens seraient également inclus ici. Cela se produit parce que la personne affectée est incapable d’inhiber ses pulsions agressives.

De plus, l’intensité qui caractérise les explosions est complètement exagérée par rapport au facteur de stress qui les provoque. Pour l’American Psychiatric Association, ces attaques doivent se produire au moins deux fois par semaine pendant une période minimale de trois mois.

Pour le différencier d’autres entités cliniques plus graves liées au contrôle des impulsions, telles que le trouble des conduites, les conséquences de l’EEI n’entraînent pas de blessure ou de préjudice physique important.

L’attaque est loin d’être préméditée. Elle est impulsive. Il doit produire une détérioration substantielle de domaines importants pour la personne, tels que le travail, les relations interpersonnelles ou académiques. D’autre part, le but ultime de l’agression est la libération de l’impulsion. Cela le différencie de l’agression instrumentale, dans laquelle une attaque est faite dans le but de réaliser quelque chose de tangible.

Fonctionnalités diagnostiques

Les symptômes de l’épisode commencent et finissent avec une rapidité extraordinaire. En effet, ils ne durent pas plus d’une demi-heure. Ils sont produits par de petites provocations par des personnes de l’environnement qui, dans des circonstances normales, sont loin de produire cette réaction chez d’autres personnes.

Par ailleurs, les patients décrivent l’EEI comme se sentant “pris en otage par leurs impulsions”. Avant l’attaque, le besoin absolu de répondre agressivement surgit et, plus tard, la sensation qu’ils obtiennent est celle de “se sentir libéré”. Après les épisodes, ils ressentent souvent des émotions telles que la consternation, la culpabilité, la honte ou le regret.

Prévalence

La prévalence fait référence au nombre de cas de cette entité clinique qui existent (ou ont existé) dans la population, à un moment donné. En ce sens, près de 3 personnes sur 100 souffrent de TEI dans le monde. Cependant, il existe des profils de prévalence différenciés selon la population.

Si l’on prend comme référence les personnes qui fréquentent un centre de santé mentale de base, 13 sur 100 souffrent d’ISD. D’autre part, si nous prenons comme référence les personnes hospitalisées, il a été constaté que jusqu’à 7 personnes sur 100 sont diagnostiquées avec ce trouble.

De plus, il est plus fréquent de trouver des IED chez les jeunes entre 30 et 40 ans (APA, 2015), comparativement aux sujets plus âgés. Il est également plus fréquent que le trouble apparaisse chez les personnes peu éduquées.

Développement et parcours du trouble explosif intermittent

Les comportements explosifs intermittents apparaissent généralement à la fin de l’enfance, lorsque la personne atteinte entre dans l’adolescence. Ils peuvent durer longtemps, voire des années. De plus, il est courant d’observer une histoire de comportement explosif pendant l’enfance.

La façon dont le TEI est développé s’appelle un parcours. En ce sens, la TEI adopte un parcours par épisodes. C’est loin d’être quelque chose qui se produit de manière insidieuse ou progressive. Cependant, les épisodes ont tendance à devenir chroniques avec le temps.

Concernant le pronostic, l’évolution du trouble sera d’autant meilleure que la personne sera âgée. Cependant, paradoxalement, être plus âgé est également associé à une réponse plus inefficace à la psychothérapie (APA, 2015).

Facteurs de risque et pronostic

On peut distinguer deux types de facteurs de risque : environnementaux et biologiques. En ce qui concerne les facteurs environnementaux, il a été constaté que les situations abusives potentiellement génératrices de traumatismes sont un terreau idéal qui alimente la probabilité de développer des TSI dans les vingt premières années de vie. De plus, pour Belloch (2020) , les traumatismes physiques et psychologiques pendant la petite enfance peuvent augmenter le risque.

Au niveau biologique, un risque accru d’ISD a été trouvé chez les frères et sœurs, les enfants ou les parents de patients atteints de ce trouble. Il pourrait y avoir des dysfonctionnements dans le fonctionnement de la molécule de sérotonine dans une région spécifique du cerveau : le système limbique. Ce centre cérébral est l’un des grands régulateurs de l’impulsivité et de l’univers émotionnel.

Plus précisément, une structure de ce système serait altérée, le cingulaire antérieur. En revanche, une autre région du système, l’amygdale, aurait un excès d’activation. De plus, selon Belloch (2020) la taille du cortex préfrontal pourrait être diminuée.

Caractéristiques fonctionnelles du trouble explosif intermittent

Comme on peut le deviner, le TEI produit un impact énorme sur la vie de la personne qui en souffre et sur son entourage. À la suite des attentats, des problèmes peuvent survenir au niveau social, du travail et juridique.

L’une des conséquences de ce qui précède est le début de troubles liés à l’abus de drogues comme l’alcool et le manque de stabilité émotionnelle.

Caractéristiques culturelles et sexe

L’ISD est présente dans le monde entier, mais son expression peut varier selon la culture. Par exemple, l’American Psychiatric Association (2015) indique que la prévalence diminue dans certains pays d’Asie, du Moyen-Orient, de Roumanie et du Nigeria. En revanche, les hommes sont les plus touchés par ce trouble dans la plupart des cas.

Comorbidité

Ce terme désigne la coexistence chez la même personne de deux ou plusieurs psychopathologies. En ce sens, il est courant que la DSI accompagne la dépression chez près de 40 % des patients, tandis que des symptômes anxieux surviennent chez près de 60 % des personnes touchées. D’autre part, la toxicomanie peut survenir après le début des symptômes de la DSI.

Modèles explicatifs

Malgré le fait que l’électroencéphalogramme soit, en principe, normal, des altérations non spécifiques peuvent apparaître, comme la transposition des lettres, le ralentissement de l’EEG et d’autres signes neurologiques mineurs (APA, 2015). Des altérations biochimiques ont également été trouvées. Plus précisément, dans les niveaux de sérotonine et d’autres monoamines dont la fonction est de réguler le système limbique et l’inhibition des impulsions.

De plus, il existe un certain nombre de caractéristiques psychologiques qui pourraient augmenter le risque de réagir violemment. Tel est le cas d’une mauvaise estime de soi ou de traits de personnalité paranoïaques ou antisociaux. La personnalité psychopathique pourrait également prédisposer à l’ISD.

Trouble explosif intermittent: Un trouble complexe qui doit être détecté et traité

Grandir dans des environnements où la violence est la norme plutôt que l’exception et où l’enfant est maltraité et les parents négligents sont des facteurs puissants qui prédisposent au développement de cette entité clinique. L’IED est un trouble complexe. En ce sens, il est nécessaire de poursuivre les recherches à cet égard dans le but de pouvoir mieux le définir et de développer des lignes de traitement plus efficaces, sûres et efficientes.