Qu'est-ce que la syncinésie ?
Il existe un groupe de troubles neurologiques moteurs appelés spasmes faciaux, qui comprennent le blépharospasme, le spasme hémifacial, la myokymie et la syncinésie. Chacun d’eux a ses propres critères de diagnostic et un traitement spécifique.
La syncinésie faciale est la contraction involontaire des muscles faciaux lors de l’exécution d’un autre mouvement facial volontaire, tel que sourire ou fermer les yeux. Ils ont également été appelés mouvements parasites ou mouvements associés.
Dans quels cas la syncinésie se produit-elle et pourquoi ?
Il existe plusieurs causes de syncinésie et nous aborderons ici les plus importantes.
La paralysie de Bell
Également connue sous le nom de paralysie faciale périphérique idiopathique ou primaire ou de paralysie à frigore. Généralement, elle survient après une régénération anormale du nerf facial lésé.
Cette paralysie est la plus fréquente et sa cause est inconnue. On suppose que cela est dû à la régénération inadéquate des axones, entraînant l’innervation des muscles incorrects.
Les autres causes de paralysie faciale comprennent le syndrome de Ramsay-Hunt (due au zona), le schwannome et les malformations artérioveineuses qui compriment le nerf en question.
Spasme hémifacial
Ce spasme est un trouble des nerfs qui affecte les muscles innervés par le septième nerf crânien (nerf facial), entraînant des contractions involontaires d’une durée de quelques secondes, intermittentes et irrégulières. Celles-ci affectent le muscle orbiculaire de l’œil et, au fil des ans, se propagent aux muscles faciaux d’un côté du visage.
Elles apparaissent avec le stress, la fatigue et les mouvements faciaux volontaires. Elles continuent pendant le sommeil. Enfin, elles semblent se produire par compression à la sortie de la racine nerveuse faciale du tronc cérébral.
Syndrome de Marcus-Gunn
C’est la forme congénitale de la syncinésie faciale. Dans ce cas, il existe une connexion anormale entre le nerf trijumeau et le nerf oculomoteur. En conséquence, lors de la mastication, des contractions se produisent dans la paupière supérieure, qui est généralement tombante.
Comment diagnostique-t-on la syncinésie ?
Étant donné que les spasmes peuvent ne pas apparaître lors de la consultation, le médecin prend un historique médical complet du patient. Ensuite, il y a une évaluation des oreilles (otoscopie) et un examen neurologique complet, incluant les nerfs crâniens. La fonction faciale est analysée au repos et avec les mouvements.
Les études complémentaires les plus indiquées sont les suivantes :
- Tomodensitométrie de coupes millimétriques de l’os temporal sans contraste.
- Imagerie par résonance magnétique au gadolinium des os temporaux et de la glande parotide pour exclure les boucles vasculaires, les compressions ou les causes de démyélinisation.
- Électromyogramme (EMG).
- Electroneurographie pour évaluer la conduction nerveuse dans les cas de traumatisme.
- Hématologie, sédimentation érythrocytaire, CRP, facteur rhumatoïde.
Traitement de la syncinésie
L’idéal est de prévenir l’apparition d’une syncinésie après une lésion du nerf facial chez les personnes atteintes de paralysie faciale, grâce à un entraînement. Cela consiste à garder les yeux ouverts symétriquement tout en faisant des exercices avec la bouche, 30 minutes par jour, pendant une durée de 10 mois.
En cas de syncinésie, il existe différentes approches possibles, parmi lesquelles les suivantes :
- Réentraînement avec des exercices du visage, comme celui déjà mentionné.
- Injections de toxine botulique.
- Combinaison de soins cornéens, réentraînement avec exercices du visage et toxine botulique.
- Chirurgie, réservée aux cas dont les résultats avec la toxine botulique ont été insatisfaisants. Comprend la neurectomie avec transfert du nerf facial et la myomectomie des muscles affectés.
En plus de traiter les spasmes, la sécheresse oculaire doit être traitée avec les éléments suivants :
- Gouttes et pommades lubrifiantes.
- Occlusion temporaire ou définitive du point lacrymal.
- Chirurgie pour la correction des malpositions qui favorisent la sécheresse oculaire.
Comment évaluer l’évolution de la syncinésie ?
L’évaluation méthodique de l’évolution clinique du patient permet d’obtenir des conclusions sur les effets de son traitement. Plusieurs échelles sont créées pour ces analyses :
- Synkinesis Assessment Questionnaire (SAQ), qui a été conçu et validé pour une utilisation dans la paralysie faciale afin d’évaluer la gravité des symptômes et l’impact sur la qualité de vie.
- Sunnybrook Facial Grading System, qui fournit un score de symétrie faciale au repos et en mouvement, en plus de la syncinésie.
- Echelle électronique de fonction faciale évaluée par un clinicien (eFACE), qui est une échelle électronique de fonction faciale évaluée par un clinicien.
- Emotrics, qui est un logiciel qui utilise un algorithme pour l’évaluation et la mesure des mouvements du visage de manière automatisée.
La syncinésie n’est pas censée affecter la qualité de vie
Les spasmes faciaux, y compris la syncinésie, ont des implications psychosociales chez les patients. Environ un quart des personnes atteintes de paralysie faciale peuvent avoir une syncinésie.
Aujourd’hui, on obtient de bons résultats avec le traitement à la toxine botulique et la chirurgie faciale. Ces résultats peuvent être évalués périodiquement par les cliniciens à l’aide d’échelles et de nouvelles méthodes d’imagerie.
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