Clonazepam (Rivotril): indicazioni ed effetti collaterali

Il clonazepam appartiene al gruppo delle benzodiazepine e può causare dipendenza se non viene usato correttamente. Il suo nome commerciale più noto è Rivotril®.

Scritto e verificato el médico Diego Pereira.

Ultimo aggiornamento: 30 maggio, 2023

Il clonazepam o Rivotril® è un farmaco appartenente al gruppo delle benzodiazepine. Di solito è indicato per il trattamento di sindromi epilettiche e disturbi di panico o ansia con buoni risultati.

I suoi effetti includono diminuzione dell’ansia, rilassamento e persino sedazione. Ciò implica che molte persone lo consumano cronicamente o per motivi ricreativi. L’uso abusivo di benzodiazepine è considerato un problema di salute pubblica in molti paesi.

Se hai domande su questo farmaco, abbiamo preparato il seguente articolo per rispondere alle domande più frequenti. Continua a leggere!

Cos’è il clonazepam?

È un farmaco ampiamente utilizzato in tutto il mondo con effetti diretti sul sistema nervoso centrale. Fa parte delle benzodiazepine, un gruppo di farmaci che comprende anche alprazolam, diazepam e lorazepam, tra gli altri.

A metà del XX secolo, diversi laboratori di grandi aziende farmaceutiche iniziarono a sviluppare farmaci con l’obiettivo di soppiantare gradualmente i barbiturici. Questi sono stati usati per i loro effetti sedativi e anti-ansia, ma le overdose sono diventate un problema crescente.

Le benzodiazepine furono il risultato di questa serie di indagini. Nel caso specifico del clonazepam, fu brevettato nel 1964 dalla società Hoffmann-La Roche e nel 1975 fu possibile commercializzarlo con il nome di Klonopin® negli Stati Uniti.

A causa della possibilità di dipendenza e di effetti collaterali in caso di uso abusivo , è un farmaco che viene acquistato con prescrizione medica nella maggior parte dei paesi. Ha una lunga emivita, almeno rispetto ad altre benzodiazepine come l’alprazolam. Ciò significa che, dopo il consumo, può persistere nell’organismo fino a 24 ore.

A seconda del tipo di paziente e della situazione clinica, Rivotril ® è disponibile in fiale per somministrazione endovenosa e in compresse, compresse e gocce per via orale.

Meccanismo d’azione del clonazepam

Il clonazepam è correlato agli effetti di un neurotrasmettitore molto importante per l’uomo: l’acido γ-aminobutirrico o GABA. È la principale sostanza inibitoria del sistema nervoso centrale.

Nei neuroni, il termine inibizione è usato per riferirsi a cambiamenti elettrici in grado di indurre una particolare risposta nel cervello. Naturalmente, ci sono cambiamenti opposti che sono il risultato della stimolazione di altri neurotrasmettitori.

Perché si verifichino questi cambiamenti, i neurotrasmettitori devono interagire con molecole note come recettori. Questi si trovano sulla superficie dei neuroni. Quindi, per comunicare, un neurone è responsabile del rilascio di neurotrasmettitori, mentre un altro li riceve attraverso i recettori. Questo processo è chiamato sinapsi chimica.

Quando Rivotril® raggiunge il sistema nervoso, interagisce con i recettori GABA di molti neuroni, stimolandoli. Cioè, agisce come un simulante dell’acido γ-amminobutirrico.

Questo meccanismo è più o meno lo stesso in tutte le benzodiazepine, motivo per cui si ottengono i seguenti effetti:

• Ansiolitico: permette di ridurre l’ansia e tutti i sintomi associati.
• Ipnotico o sedativo: cioè facilita il sonno.
• Anticonvulsivanti: le convulsioni sono caratterizzate da scariche elettriche nel cervello.
• Rilassante muscolare: nonostante sia un effetto eclatante, raramente è indicato per questo scopo perché esistono sostanze più efficaci per questo scopo.

Indicazioni clonazepam

Nonostante la sua efficacia, il clonazepam non viene generalmente utilizzato come terapia di prima linea per molte condizioni mediche. Ciò è dovuto a diverse ragioni:

• La probabilità di sviluppare dipendenza con l’uso prolungato.
• Il fatto che esistano farmaci più efficaci per il controllo delle convulsioni o dei disturbi d’ansia a lungo termine.

Tuttavia, i medici possono indicare Rivotril ® come parte della terapia combinata (cioè, accompagnato da altri farmaci che ne potenziano l’effetto). O anche come trattamento a breve termine in situazioni specifiche.

Crisi epilettiche

Può essere indicato come trattamento per qualsiasi tipo di disturbo epilettico negli adulti. Ciò include crisi tonico-cloniche generalizzate, eventi parziali, crisi di assenza e disturbi mioclonici. Nei bambini, secondo una pubblicazione dell’Associazione spagnola di pediatria, può essere utile anche per l’epilessia.

Alcuni fattori possono scatenare convulsioni. Lampi di luce, febbre, uso di sostanze illecite, assunzione eccessiva di bevande alcoliche e, naturalmente, il mancato rispetto del trattamento antiepilettico sono alcuni degli eventi scatenanti.

Quest’ultimo aspetto coinvolge anche Rivotril®. Se un paziente assume costantemente un farmaco che altera i livelli dei neurotrasmettitori nel sistema nervoso centrale , corre il rischio di soffrire di convulsioni in caso di brusca interruzione.

La sindrome da astinenza da benzodiazepine è un’entità che può provocare la comparsa di convulsioni, nonché episodi di ansia e insonnia. Per questo motivo i medici indicano una progressiva sospensione di questi farmaci quando è necessario cambiarli o terminare il trattamento.

Attacchi di panico e ansia

Entrambi sono disturbi correlati, nonostante abbiano caratteristiche cliniche e terapeutiche differenti. Gli attacchi di panico costituiscono una delle patologie in cui Rivotril® è maggiormente indicato, il che permette di ridurre la frequenza degli attacchi e anche la loro intensità.

Può colpire circa l’1% della popolazione mondiale con vari gradi di gravità. È influenzato da fattori ambientali e genetici. Le donne sono più suscettibili a entrambe le condizioni e quando si presentano fin dalla tenera età tendono ad essere più intense.

Secondo vari studi, i disturbi di panico compaiono in tre fasi:

1. All’inizio sono crisi sporadiche e lievi che spesso hanno chiari fattori scatenanti.
2. Il paziente inizia a sviluppare un disturbo d’ansia generalizzato, con tutti gli elementi clinici che lo caratterizzano: comportamento di evitamento, tachicardia, sudorazione profusa, tremori e debolezza.
3. Infine, alcuni possono sviluppare agorafobia.

In quest’ultima situazione, le persone colpite tendono a sviluppare una paura molto irrazionale e involontaria di situazioni specifiche che potrebbero potenzialmente trasformarsi in un intenso attacco di panico. Tende a limitare notevolmente la qualità della vita, soprattutto per quanto riguarda le interazioni sociali.

Avvertenze e precauzioni

Gli effetti avversi di clonazepam o Rivotril ® possono essere i seguenti:

• Disturbi gastrointestinali vari: nausea, vomito o diarrea.
• Stanchezza, sonnolenza o debolezza muscolare.
• Difficoltà a raggiungere la concentrazione.
• Depressione respiratoria e cadute frequenti: soprattutto negli anziani.

Per quest’ultimo motivo, le persone anziane dovrebbero fare attenzione all’uso delle benzodiazepine. Secondo uno studio del 2015 in cui sono stati valutati 29 casi, si è concluso che il suo consumo aumenta il rischio di frattura dell’anca negli anziani.

A loro volta, quei pazienti con insufficienza epatica o renale possono richiedere un aggiustamento della dose a causa della probabilità di generare più facilmente effetti avversi o tossicità. È anche controindicato se c’è una storia di tossicodipendenza o dipendenza.

La miastenia grave è una condizione neuromuscolare caratterizzata dalla progressiva perdita della forza muscolare. La somministrazione di clonazepam è controindicata in questi pazienti, poiché può peggiorare i sintomi.

Interazioni con clonazepam

Molti farmaci, soprattutto quelli che agiscono sul sistema nervoso centrale, possono interagire con il clonazepam. Ciò provoca una serie di conseguenze, come una diminuzione dell’efficacia o un aumento del rischio di sviluppare effetti avversi.

Alcuni dei farmaci in grado di interagire con Rivotril ® sono i seguenti:

• Fenitoina.
• Carbamazepina.
• Fenobarbitale.
• Acido valproico.

Può essere somministrato durante la gravidanza e l’allattamento?

L’uso delle benzodiazepine in gravidanza è controverso. In linea di principio, secondo un recente articolo di rassegna, il rischio è piccolo se confrontato con altri farmaci teratogeni (capaci cioè di provocare malformazioni fetali). Alcune condizioni come schisi orali potrebbero aumentare la sua incidenza.

Infatti, è più dannoso nell’ultimo trimestre, poiché sono stati segnalati casi di ipotonia, ipotermia e irritabilità nel neonato. Se si decide di consumare clonazepam durante la gravidanza, deve essere fatto sotto stretta indicazione medica.

Poiché questo farmaco può essere rilasciato nel latte materno, l’allattamento al seno non è raccomandato durante il trattamento con clonazepam.

Il clonazepam è prescritto su prescrizione medica

Il clonazepam è un farmaco con ottimi benefici, nonostante debba essere utilizzato solo in casi specifici e per un breve periodo di tempo. Per la sua acquisizione è necessaria una prescrizione e gli specialisti più idonei per la sua indicazione sono psichiatri e neurologi.