Qu'est-ce qu'une cystométrie ?
L’urodynamique consiste en une série de procédures qui nous fournissent des mesures pour déterminer le fonctionnement des voies urinaires inférieures (vessie, urètre et prostate chez l’homme). Après avoir pris les antécédents médicaux, le médecin évalue le cas et décide si le patient mérite une étude urodynamique, telle qu’une cystométrie.
Les études urodynamiques courantes sont les suivantes :
- Non invasive : débitmétrie urinaire (UFM) et mesure des résidus post-mictionnels.
- Invasive : cystométrie (étude de la phase de remplissage vésical), étude pression-débit (pour la phase de vidange vésicale), test fonctionnel urétral, vidéourodynamique et électromyographie sphinctérienne.
Qu’est-ce que la cystométrie ?
La cystométrie est une procédure qui évalue le fonctionnement (moteur et sensoriel) de la vessie pendant la phase de remplissage vésical ou de continence. Elle mesure la relation entre la pression et le volume de la vessie.
Ses indications sont les suivantes :
- Incontinence urinaire.
- Rétention urinaire (avec difficulté à uriner).
- Décider d’une conduite chirurgicale dans une opération de la vessie.
- Évaluer l’évolution des personnes atteintes de maladies neurologiques (par exemple, la sclérose en plaques).
Bien qu’il s’agisse d’une méthode qui fournit des informations de qualité, elle est contre-indiquée dans les scénarios suivants :
- Grossesse.
- Sténose urétrale sévère.
- Infection urinaire non traitée.
Préparation avant la cystométrie
La personne doit tenir un journal de miction pendant 3 jours qui comprend la fréquence des mictions, le volume dans chaque miction et noter si une miction impérieuse ou une incontinence urinaire se produit.
Le pad test est une méthode utile en cas d’incontinence urinaire, puisqu’il consiste à mesurer le poids d’une couche pour calculer le volume d’urine. Ceci est réservé lorsque l’incontinence est telle qu’elle ne permet pas de remplir avec précision le journal de miction.
Comment se déroule la procédure ?
La cystométrie est ambulatoire, généralement réalisée dans un service d’urologie. Elle dure environ 30 minutes et, bien qu’indolore, elle peut être inconfortable.
Les étapes habituelles sont les suivantes :
- Le médecin expliquera à quoi ressemble l’examen, le but et comment le patient peut collaborer.
- Vous devrez vous déshabiller et mettre une blouse chirurgicale.
- On vous demandera de vider votre vessie.
- On vous demandera de vous allonger sur le dos sur la table d’examen.
- Par la suite, un nettoyage en profondeur de la zone de l’urètre est effectué.
- Un cathéter bien lubrifié (cathéter Trans urétral) est doucement inséré dans l’urètre pour instiller du liquide dans la vessie et enregistrer la pression intra vésicale et le remplissage. Le tube est relié à un appareil appelé cystomètre, qui mesure le volume qu’il peut contenir et la pression dans la vessie.
- Un tube est ensuite placé par voie rectale (ou vaginale) pour enregistrer la pression intra-abdominale.
- Avec ces deux cathéters et transducteurs, la pression exercée par le muscle détrusor est mesurée à l’aide d’une formule mathématique.
- Avec une pompe à perfusion, le sérum physiologique est introduit dans la vessie à un débit constant.
- Le patient est invité à décrire ce qu’il ressent, qu’il s’agisse d’inconfort ou de douleur. Il vous sera demandé d’avertir lorsque vous avez le premier besoin d’uriner et lorsque l’envie d’uriner est impérative.
- Lorsque la vessie est complètement pleine, on vous demandera de tousser ou de vous lever et d’uriner.
- La cystométrie se termine lorsque la capacité cystométrique maximale est atteinte et que l’ordre d’uriner est donné. Lors de la miction, l’étude débit-pression est réalisée pour la phase de vidange vésicale.
- Le cathéter intra vésical est ensuite retiré.
Toutes les informations sur le remplissage et la vidange de la vessie sont enregistrées dans le logiciel de l’équipement d’urodynamique et le médecin obtiendra un tracé des différentes pressions et volumes. Selon les cas, le médecin peut également prescrire d’autres tests : à l’eau glacée ou au bétanéchol.
À quoi s’attendre après la cystométrie?
Les brûlures en urinant et uriner plus fréquemment pendant un jour ou deux est habituel et temporaire. Cela s’améliore avec l’apport de beaucoup de liquides.
Si vous ressentez une légère douleur dans la région pelvienne, vous pouvez l’améliorer avec des bains de siège à domicile.
La procédure comporte-t-elle des risques ?
Après la cystométrie, une irritation de l’urètre, des saignements et une infection peuvent survenir. Cependant, la fistule urétrale et la rupture de la vessie sont rares.
Le médecin traitant doit être consulté en urgence en cas de frissons accompagnés de fièvre, de fortes douleurs pelviennes ou abdominales, de saignements persistants ou de caillots sortant de l’urètre, ainsi que d’interruption de la miction pendant plus de 8 heures.
Interprétation des résultats de cystométrie
La cystométrie de remplissage mesure 5 paramètres de base qui sont expliqués ci-dessous.
1. Sensation lors du remplissage de la vessie
La progression normale des sensations qui peuvent survenir au fur et à mesure que la vessie se remplit est la suivante :
- Première envie d’uriner : entre 150 et 200 cc, soit 50% de la capacité cystométrique maximale.
- Forte envie d’uriner : entre 350 et 400 cc et c’est l’envie habituelle d’uriner.
- Urgence mictionnelle : se produit à 450-500 cc. C’est la capacité cystométrique maximale.
La sensation est augmentée si la première envie d’uriner survient avec moins de 100 cc et limite la capacité cystométrique à 250 cc. Une sensation réduite est envisagée lorsque le désir apparaît avant le remplissage complet de la vessie.
L’absence de sensation se produit lorsque le remplissage de la vessie s’est déjà produit et qu’il n’y a pas de désir d’uriner. Enfin, le sentiment non spécifique fait référence à un sentiment de plénitude sans véritable remplissage.
2. Capacité de la vessie
C’est le volume de stockage de la vessie. Il correspond à la capacité cystométrique maximale qui est normale avec 500 cc.
Chez les patients présentant des sensations vésicales altérées, le moment où ils commencent à uriner involontairement est pris en compte, comme une hyperactivité du détrusor, une faible compliance de la vessie ou une incontinence sphinctérienne.
3. Logement de la vessie
L’accommodation est le rapport entre la variation de pression du détrusor et son volume vésical correspondant ; aussi bien au début du remplissage vésical qu’à la capacité cystométrique maximale.
Lorsque la vessie est complètement remplie, il devrait y avoir peu ou pas de changement de pression. La valeur initiale de la pression du détrusor et du volume doit être égale à 0. L’augmentation normale est de 1 centimètre d’eau pour 40 cc de remplissage.
Parmi les causes de troubles de l’accommodation vésicale figurent les maladies neurologiques qui affectent les voies urinaires, la radiothérapie et l’obstruction des voies urinaires.
4. Activité du détrusor
Pendant la phase de remplissage ou de stockage, la vessie est détendue et souple, sans modification de la pression du détrusor. Lorsque des contractions du détrusor se produisent dans cette phase de remplissage, on parle d’activité involontaire du détrusor qui peut être spontanée ou provoquée.
L’hyperactivité du détrusor peut être phasique ou terminale (contraction unique et involontaire du détrusor à la capacité cystométrique). Par conséquent, le diagnostic sera rapporté comme détrusor à activité normale, détrusor hyperactif neurogène ou idiopathique.
5. Fonction urétrale
L’urètre se contracte pendant la phase de stockage et sera supérieur à la pression intra vésicale, même s’il y a une augmentation de la pression intra-abdominale. La fonction urétrale peut être mesurée de deux manières :
- Pression maximale de fermeture urétrale (MUCP).
- Pression d’échappement abdominale (ALPP).
En cas d’incontinence vésicale d’effort, l’ALPP indique quel type d’incontinence prédomine ; si elle est réelle (perte du support urétral) ou due à un déficit sphinctérien (DEI).
Si la pression est inférieure à 60 centimètres d’eau, cela suggère un IED. Entre 60 et 90, cela est considéré comme modérément évocateur d’IED. Une pression supérieure à 90 cm est évocatrice d’une perte de support urétral.
Les autres mesures pouvant être utilisées sont les suivantes :
- Point d’échappement du détrusor : chez les personnes atteintes d’une maladie neurogène.
- Profil de pression urétrale : chez les hommes ayant subi une prostatectomie radicale, une maladie neurologique et les femmes souffrant d’incontinence urinaire d’effort.
Une étude mini-invasive
La cystométrie est une procédure simple et à court terme, mais elle fournit des informations détaillées et importantes pour le diagnostic des maladies neurogènes qui attaquent la vessie.
S’il vous a été indiqué d’effectuer une cystométrie, évacuez tous les doutes avant sa réalisation. Des professionnels de la santé vous guideront sur les précautions et les considérations à prendre.
- Plata Salazar M, Torres Castellanos L. El estudio urodinámico. Urol Colomb. 2014; 23(2):128-139.
- Storme O, Chiang H, Finsterbusch C. Capítulo 5: Estudio urodinámico. En: Manual de Urología. Chile. 2da Edición, online. Disponible en: https://manualdeurologia.cl/capitulo-5-estudio-urodinamico/
- Rosier PFWM, Schaefer W, Lose G y cols. International Continence Society good urodynamic practices and terms 2016: urodynamics, uroflowmetry, cystometry, and pressure-flow study. Neurourol Urodyn 2017; 36: 1243.
- Domínguez Arroyo J et al. La urodinamia, método diagnóstico y fundamento terapéutico de gran valor. Rev Esp Méd Quir 2012;17(2)125-130.
- González La Rotta M et al. Incontinencia urinaria de esfuerzo femenina: aproximación racional a su diagnóstico y manejo. Urol Colomb 2018;27:115–125.