Estrogênio baixo: causas e sintomas

Os estrogênios são importantes para a vida da mulher. Descubra o motivo e quais são as consequências e causas de seu declínio.

Escrito e verificado por la médico Sandra Golfetto Miskiewicz.

Última atualização: 13 janeiro, 2023

Os estrogênios são hormônios sexuais que dão origem às características sexuais secundárias femininas. Eles são secretados pela camada granular do folículo ovariano, corpo lúteo, placenta (durante a gravidez) e córtex adrenal. Nas glândulas suprarrenais, parte do colesterol é convertido em andrógenos e estes, por sua vez, nesses hormônios. Mas o que acontece quando os estrogênios estão baixos?

No corpo, o principal estrogênio secretado pelo ovário é o estradiol. Outros tipos menos ativos são estrona, estriol e estetrol. Qualquer um deles é capaz de reduzir sua concentração, embora o estradiol seja o mais estudado e medido.

Fisiologia e funções dos estrogênios

Nas mulheres, o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano regula a secreção dos hormônios sexuais femininos. O hipotálamo secreta o hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), que estimula a secreção do hormônio folículo-estimulante (FSH) e do hormônio luteinizante (LH).

Esses hormônios hipofisários estimulam o ovário a produzir estrogênio e progesterona. Níveis elevados de estrogênio, por sua vez, inibem a secreção de FSH para manter um nível adequado no sangue, de acordo com a fase do ciclo menstrual.

Os estrogênios atuam em diferentes sistemas, mas principalmente no sistema reprodutivo das mulheres. Seus efeitos são os seguintes:

• Seios: estimulam o desenvolvimento do tecido glandular da mama durante a puberdade feminina e o desenvolvimento dos ductos mamários durante a gravidez.
• Útero: promove o crescimento e a vascularização do endométrio.
• Vagina: os estrogênios favorecem a proliferação de células epiteliais que revestem as paredes vaginais e vulva.
• Resto do trato genital: facilita o desenvolvimento dos folículos, aumenta o muco cervical tornando-o mais fluido, aumenta a motilidade das trompas de falópio.
• Características femininas: depósito de gordura nos seios e nádegas, mais pelos, pelos pubianos triangulares.
• Contracepção: tanto os estrogênios naturais quanto os anticoncepcionais orais inibem a secreção de GnRH e FSH.
• Ossos: os estrogênios determinam o surto de crescimento puberal e participam do desenvolvimento dos ossos longos e da fusão das placas de crescimento epifisário. Também inativam os osteoclastos, ou seja, reduzem a retirada de cálcio dos ossos, com menor risco de osteoporose.
• Cardiovascular: reduzem o risco de desenvolver doenças cardiovasculares, aumentando as lipoproteínas de alta densidade (HDL) ou o colesterol bom.
• Coagulação: aumentam determinados fatores de coagulação (I, V, VIII e IX), formação de fibrinogênio e aumento da atividade plaquetária.

Quais são os sintomas produzidos por baixos níveis de estrogênios?

Estrogênios baixos, qualquer que seja a causa, afetam o sistema reprodutivo e a qualidade de vida das mulheres em geral. Os sintomas podem variar, dependendo do distúrbio específico que causa o déficit.

Existem sinais diretamente associados ao hipoestrogenismo e outros secundários. Podemos resumi-los na seguinte lista:

• Alterações no ciclo menstrual.
• Secura vaginal levando a relações sexuais dolorosas.
• Infertilidade.
• Osteoporose devido à diminuição da densidade óssea.
• Sensação de calor súbita e intensa ( ondas de calor ).
• Fadiga.
• Mudanças emocionais.
• Difícil de se concentrar.
• Infecções urinárias recorrentes.

Causas de baixos níveis de estrogênios

As causas de níveis baixos de estrogênios são muitas. Podemos dividi-las em fisiológicas e patológicas. As primeiras estão relacionadas à menopausa, ou seja, com a regressão dos ovários que diminui a produção natural de estrogênios.

Entre as causas patológicas, as mais relevantes são as que trataremos a seguir.

Hiperprolactinemia

A causa mais comum de hiperprolactinemia é o prolactinoma, um tumor hipofisário produtor de prolactina. Os sintomas são secreção de leite unilateral ou bilateral do mamilo, espontânea ou por expressão manual, não relacionada à gravidez.

Amenorréia hipotalâmica funcional (AHF)

O AHF é uma forma de anovulação crônica (ausência de ovulação), devido à diminuição da secreção de GnRH, mas sem causa orgânica identificável. A administração de GnRH exógeno pode corrigir essa condição.

Síndrome de Kallmann

Esse distúrbio é um defeito genético resultante da interrupção da migração embrionária das células que darão origem aos neurônios que sintetizam o GnRH. Geralmente é mais comum em homens do que em mulheres.

Os pacientes apresentam anosmia ou hiposmia (ausência ou diminuição do olfato) e características sexuais alteradas. Nos homens, o volume testicular é reduzido e eles apresentam disfunção erétil.

Anorexia

A anorexia é definida como falta de apetite devido a um medo intenso de ganhar peso, devido a uma alteração na imagem corporal. Há perda de peso corporal por altura (maior que 15%) e amenorreia (ausência de menstruação) por pelo menos 3 meses.

As alterações menstruais na anorexia são produzidas pela alteração do hipotálamo com diminuição da secreção de GnRH, que por sua vez diminui os níveis sanguíneos de LH. A longo prazo, ocorre uma diminuição da progesterona, testosterona, androstenediona e estrogênios.

Além das alterações menstruais, a anorexia pode causar alterações dermatológicas por deficiência de vitaminas (cabelo lanugo), alterações hematológicas ( anemia ), renais (baixo teor de potássio) e cardiovasculares (hipotensão, arritmias ).

Exercício excessivo

Como no caso anterior, ocorre alteração ao nível do hipotálamo, diminuição do GnRH e consequente redução dos estrogênios. Mulheres que se exercitam em excesso apresentam alteração no desenvolvimento das características sexuais femininas, amenorréia e infertilidade.

Insuficiência ovariana primária (IOP)

Esse déficit de estrogênio ocorre em mulheres com menos de 40 anos e tem etiologia variada. Entre elas, ter folículos ovarianos insuficientes ou disfuncionais ao nascimento.

É importante considerar que mulheres com IOP nem sempre param de menstruar e seus ovários nem sempre param de funcionar completamente. Por causa disso, elas às vezes podem engravidar.

Síndrome de Turner

A síndrome de Turner é uma doença genética caracterizada pela ausência do cromossomo X nas mulheres (X0). Podem ser observadas alterações físicas como baixa estatura, pescoço curto, inserção baixa das orelhas, fenda palatina e mandíbula pequena. É acompanhada por amenorréia e atraso no desenvolvimento sexual.

Iatrogenia

Se as pacientes forem submetidos a cirurgia (ooforectomia ou ressecção hipofisária, por exemplo), quimioterapia ou radioterapia que afete o eixo hipotálamo-hipófise-genital, elas podem desenvolver estrogênios prematuramente baixos, não associados à menopausa.

Como melhorar os sintomas do hipoestrogenismo?

Os sintomas causados por baixo nível de estrogênio podem ser melhorados com a terapia de reposição hormonal que envolve a administração de estrogênios exógenos na forma de comprimidos, adesivos e injeções. No entanto, antes de iniciar o paciente deve ser avaliado cuidadosamente.

Considere se você está sob risco de desenvolver câncer de mama ou endometrial, bem como seu perfil cardiovascular, uma vez que estrogênios exógenos podem aumentar o risco de desenvolver essas patologias. A relação risco / benefício desta terapia é individualizada.