Clonazepam (Rivotril): indicações e efeitos colaterais
Clonazepam ou Rivotril® é um medicamento pertencente ao grupo dos benzodiazepínicos. Geralmente é indicado para o tratamento de síndromes epilépticas e transtornos de pânico ou ansiedade com bons resultados.
Seus efeitos incluem diminuição da ansiedade, relaxamento e até sedação. Isso implica que muitas pessoas o consomem cronicamente ou por motivos recreativos. O uso abusivo de benzodiazepínicos é considerado um problema de saúde pública em muitos países.
Se você tiver dúvidas sobre este medicamento, preparamos o seguinte artigo para responder às perguntas mais frequentes. Continue lendo!
O que é clonazepam?
É uma droga amplamente utilizada em todo o mundo com efeitos diretos no sistema nervoso central. Faz parte dos benzodiazepínicos, grupo de medicamentos que também inclui alprazolam, diazepam e lorazepam, entre outros.
Em meados do século 20, diferentes laboratórios de grandes empresas farmacêuticas começaram a desenvolver drogas com o objetivo de substituir gradualmente os barbitúricos. Estes foram usados por seus efeitos sedativos e ansiolíticos, mas as overdoses se tornaram um problema crescente.
Os benzodiazepínicos foram o resultado desse conjunto de investigações. No caso específico do clonazepam, ele foi patenteado em 1964 pela empresa Hoffmann-La Roche e em 1975 já era comercializado com o nome Klonopin ® nos Estados Unidos.
Devido à possibilidade de dependência e efeitos colaterais em caso de uso abusivo , é um medicamento adquirido com receita médica na maioria dos países. Tem meia-vida longa, pelo menos em comparação com outros benzodiazepínicos, como o alprazolam. Isso significa que, após o consumo, pode persistir no organismo por até 24 horas.
Dependendo do tipo de paciente e da situação clínica, Rivotril ® está disponível em ampolas para administração intravenosa e na forma de comprimidos e gotas para via oral.
Mecanismo de ação do clonazepam
O clonazepam está relacionado aos efeitos de um neurotransmissor muito importante para o ser humano: o ácido γ-aminobutírico ou GABA. É a principal substância inibidora do sistema nervoso central.
Nos neurônios, o termo inibição é usado para se referir a alterações elétricas capazes de induzir uma determinada resposta no cérebro. Claro, existem mudanças opostas que são resultado da estimulação de outros neurotransmissores.
Para que essas mudanças ocorram, os neurotransmissores devem interagir com moléculas conhecidas como receptores. Estes estão localizados na superfície dos neurônios. Assim, para se comunicar, um neurônio é responsável por liberar neurotransmissores, enquanto outro os recebe por meio de receptores. Este processo é chamado de sinapse química.
Quando o Rivotril ® atinge o sistema nervoso, ele interage com os receptores GABA em muitos neurônios, estimulando-os. Ou seja, atua como um simulador do ácido γ-aminobutírico.
Este mecanismo é mais ou menos o mesmo em todas as benzodiazepinas, pelo que se conseguem os seguintes efeitos:
- Ansiolítico: permite reduzir a ansiedade e todos os sintomas associados.
- Hipnótico ou sedativo: isto é, facilita o sono.
- Anticonvulsivante: As convulsões são caracterizadas por descargas elétricas no cérebro.
- Relaxante muscular: apesar de ter um efeito marcante, raramente é indicado para esse fim, pois existem substâncias mais eficazes para esse fim.
Indicações de clonazepam
Apesar de sua eficácia, o clonazepam geralmente não é usado como terapia de primeira linha para muitas condições médicas. Isto acontece por diversas razões:
- A probabilidade de desenvolver dependência com o uso prolongado.
- O fato de existirem medicamentos mais eficazes para o controle de convulsões ou transtornos de ansiedade a longo prazo.
No entanto, os médicos podem indicar o Rivotril ® como parte da terapia combinada (isto é, acompanhado de outras drogas que potencializam seu efeito). Ou também como tratamento de curta duração em situações específicas.
Convulsões epilépticas
Pode ser indicado como tratamento para qualquer tipo de distúrbio epiléptico em adultos. Isso inclui convulsões tônico-clônicas generalizadas, eventos parciais, convulsões de ausência e distúrbios mioclônicos. Em crianças, de acordo com uma publicação da Associação Espanhola de Pediatria, também pode ser útil para epilepsia.
Certos fatores podem desencadear convulsões. Flashes de luz, febre, uso de drogas ilícitas, ingestão excessiva de bebidas alcoólicas e, claro, a não adesão ao tratamento antiepiléptico são alguns dos eventos desencadeantes.
Este último aspecto também envolve o Rivotril ®. Se um paciente toma constantemente uma droga que altera os níveis de neurotransmissores no sistema nervoso central , ele corre o risco de sofrer convulsões em caso de abstinência abrupta.
A síndrome de abstinência de benzodiazepínicos é uma entidade que pode resultar no aparecimento de convulsões, assim como episódios de ansiedade e insônia. Por isso, os médicos indicam a retirada progressiva desses medicamentos quando é necessário trocá-los ou encerrar o tratamento.
Ataques de pânico e ansiedade
Ambos são transtornos relacionados, apesar de apresentarem características clínicas e terapêuticas diferentes. Os ataques de pânico constituem uma das patologias em que o Rivotril ® é mais indicado, o que permite reduzir a frequência dos ataques e também sua intensidade.
Pode afetar cerca de 1% da população mundial com vários graus de gravidade. É influenciado por fatores ambientais e genéticos. As mulheres são mais suscetíveis a ambas as condições e quando se apresentam desde cedo tendem a ser mais intensas.
De acordo com vários estudos, os transtornos de pânico aparecem em três fases:
- No início são crises esporádicas e leves que muitas vezes têm gatilhos claros.
- O paciente começa a desenvolver um transtorno de ansiedade generalizada, com todos os elementos clínicos que o caracterizam: comportamento de esquiva, taquicardia, sudorese profusa, tremores e fraqueza.
- Por último, alguns podem desenvolver agorafobia.
Nesta última situação, as pessoas afetadas tendem a desenvolver um medo muito irracional e involuntário de situações específicas que podem potencialmente se tornar um intenso ataque de pânico. Ela tende a limitar muito a qualidade de vida, especialmente no que diz respeito às interações sociais.
Advertências e precauções
Os efeitos adversos do clonazepam ou Rivotril ® podem ser os seguintes:
- Distúrbios gastrointestinais diversos: náuseas, vômitos ou diarreia.
- Cansaço, sonolência ou fraqueza muscular.
- Dificuldade em conseguir concentração.
- Depressão respiratória e quedas frequentes: especialmente em idosos.
Por este último motivo, os idosos devem ter cuidado com o uso de benzodiazepínicos. De acordo com um estudo de 2015 em que foram avaliados 29 casos, concluiu-se que seu consumo aumenta o risco de fratura de quadril em idosos.
Por sua vez, aqueles pacientes com insuficiência hepática ou renal podem necessitar de ajuste de dose devido à probabilidade de gerar efeitos adversos ou toxicidade com maior facilidade. Também é contraindicado se houver histórico de algum tipo de dependência.
A miastenis gravis é uma condição neuromuscular caracterizada pela perda progressiva da força muscular. A administração de clonazepam é contraindicada nesses pacientes, pois pode agravar os sintomas.
Interações do clonazepam
Muitas drogas, especialmente aquelas que atuam no sistema nervoso central, podem interagir com o clonazepam. Isso causa uma série de consequências, como diminuição da eficácia ou aumento do risco de desenvolvimento de efeitos adversos.
Algumas das drogas capazes de interagir com Rivotril ® são as seguintes:
- Fenitoína.
- Carbamazepina.
- Fenobarbital.
- Ácido valpróico.
Pode ser administrado durante a gravidez e lactação?
O uso de benzodiazepínicos na gravidez é controverso. Em princípio, segundo artigo de revisão recente, o risco é pequeno quando comparado a outras drogas teratogênicas (ou seja, capazes de causar malformações fetais). Algumas condições, como fissuras orais, podem aumentar sua incidência.
Na verdade, é mais prejudicial no último trimestre, já que foram relatados casos de hipotonia, hipotermia e irritabilidade no recém-nascido. Se for decidido consumir clonazepam durante a gravidez, deve fazê-lo sob estrita indicação médica.
Como este medicamento pode ser liberado no leite materno, a amamentação não é recomendada durante o tratamento com clonazepam.
O clonazepam é prescrito por receita
O clonazepam é um medicamento com excelentes benefícios, embora deva ser usado apenas em casos específicos e por curto período de tempo. É necessária receita médica para sua aquisição e os especialistas mais indicados para sua indicação são psiquiatras e neurologistas.
- Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2015. ISSN 2531-2464. . Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/clonazepam. Consultado el 12/12/2020.
- Domínguez V, et al. Uso racional de benzodiacepinas: hacia una mejor prescripción. Rev Urug Med Interna 2016;3:14-24.
- Gómez A. Trastornos de ansiedad. Agorafobia y crisis de pánico. Farmacia Profesional 2012;26(6):32-39.
- López-González R. Epilepsia, tratamiento farmacológico y su monitoreo. Revista Cúpula 2016;30(2):44-53.
- Méndez F, et al. Fobia social: aspectos clínicos y psicofarmacológicos. Revista Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría 2003;36(2):85-90.
- Paz A, et al. Uso crónico y sobreindicación de Benzodiacepinas en Pacientes del Hospital
Mario Mendoza, Honduras 2016. Archivos de Medicina 2016;12(3):1-8.