O que é trombocitopenia?

A trombocitopenia pode causar sangramento intenso e sangramento. Contamos tudo o que você deve saber sobre ela.

Trombocitopenia é o termo médico usado para descrever uma baixa contagem de plaquetas. As plaquetas, também conhecidas como trombócitos, são pequenos fragmentos de células cuja função é regular a coagulação do sangue. A trombocitopenia contrasta com outras anormalidades na contagem de plaquetas, como trombocitemia e trombocitose.

Em condições normais, o número de trombócitos varia entre 150.000 e 450.000 por microlitro de sangue. Estima-se que a pessoa tem uma contagem baixa quando o valor cai para cerca de 50.000 por microlitro. A condição é muito comum em pacientes cirúrgicos e internados em terapia intensiva.

Causas de trombocitopenia

Existem muitos gatilhos que podem causar uma queda na contagem de plaquetas no sangue. Como já apontamos, a maioria dos casos é relatada em pacientes cirúrgicos ou hospitalizados. De fato, estima-se que entre 13% e 60% desses pacientes desenvolvam a doença.

Não é uma condição exclusiva em adultos, pois é relativamente comum em neonatos. Os especialistas categorizam a trombocitopenia neonatal em dois tipos: precoce e tardia. No primeiro caso é devido a partos prematuros, enquanto no segundo é devido a sepse e enterocolite necrosante.

De acordo com o National Heart, Lung, and Blood Institute, os episódios de trombocitopenia podem ser explicados levando-se em consideração 3 hipóteses:

• A medula óssea não produz trombócitos (plaquetas) suficientes.
• A medula óssea produz trombócitos suficientes, mas por algum motivo o corpo não os usa ou os destrói.
• O baço retém mais plaquetas do que deveria.

Você pode desenvolver essa condição para uma ou mais dessas causas, que explicam a maioria dos episódios. Seguindo os pesquisadores, os gatilhos mais comuns para a trombocitopenia são os seguintes:

• Insuficiência da medula óssea (pode ser causada por anemia aplástica, síndrome de Shwachman-Diamond, hemoglobinúria paroxística noturna e outros).
• Supressão da medula óssea (por quimioterapia ou radiação, por exemplo).
• Macrotrombocitopenias congênitas (anemia de Fanconi, síndrome de Alport, síndrome de Wiskott-Aldrich).
• Infecções ( HIV, rubéola, vírus varicela-zoster, vírus Epstein-Barr, vírus da hepatite C e outros).
• Abuso crônico de álcool.
• Deficiências nutricionais (especialmente vitamina B12 e folatos).
• Síndrome mielodisplásica.
• Doença hepática ( cirrose )
• Síndromes autoimunes (sarcoidose, lúpus eritematoso sistêmico e outros).
• Pré-eclâmpsia.
• Tomar certos medicamentos (como diuréticos).

Podemos continuar a listar mais e mais gatilhos, mas esses são responsáveis por uma alta porcentagem dos casos relatados. A trombocitopenia pode ter múltiplas causas, o que requer um meticuloso processo diagnóstico para encontrar os motivos da redução dos valores.

Sintomas

Como, na maioria das vezes, a diminuição das plaquetas no sangue é mínima, os pacientes não desenvolvem sintomas óbvios. Estes começam a se manifestar quando a redução é moderada ou severa.

Nestes casos, o seguinte pode aparecer:

• Hemorragias nasais
• Sangramento externo (muito próximo à superfície da pele ou sobre ela. Hematomas).
• Sangue na urina e nas fezes.
• Sangramento prolongado em pequenos cortes.
• Sangramento vaginal ou ciclos menstruais muito intensos.
• Dores de cabeça.
• Fadiga.

Em casos graves, você pode desenvolver hemorragia interna. Não é algo que se veja a olho nu, mas envolve risco de vida. Aqueles que se desenvolvem no cérebro e nos intestinos são especialmente importantes.

Diagnóstico de trombocitopenia

Em geral, um exame de sangue é suficiente para avaliar se a contagem de plaquetas está em uma faixa mais baixa. Quando o teste mostrar 50.000 trombócitos por microlitro (ou menos), o paciente será diagnosticado com essa condição.

Como adjuvante, outros estudos podem ser realizados (função renal, enzimas hepáticas, taxa de hemossedimentação, esfregaço de sangue periférico e biópsia de medula óssea). Avaliações paralelas podem ser feitas para encontrar a possível causa subjacente.

Opções de tratamento

O objetivo do tratamento para uma baixa contagem de plaquetas é prevenir a morte e complicações associadas ao sangramento. Cada caso é tratado de forma personalizada, pois alguns pacientes dispensam abordagem, mesmo que teoricamente tenham quadro clínico de trombocitopenia.

De fato, se não houver sangramento interno ou externo, se a resposta à coagulação for indicada e não houver catalisadores para a condição, é muito provável que o especialista não decida por tratá-la. Freqüentemente, é algo encontrado em um exame de rotina. Se a queda for leve, você pode optar por fazer o acompanhamento nas próximas semanas.

O mesmo não ocorre nos episódios moderados e graves. Nestes casos, deve ser estabelecido um tratamento que esteja em sintonia com a causa da doença. Por exemplo, se for devido a uma doença autoimune, o especialista tratará a patologia subjacente.

Em casos graves, os corticosteroides podem ser prescritos para retardar a destruição das plaquetas. Imunoglobulinas e medicamentos também são prescritos para bloquear o sistema imunológico. Alguns medicamentos, como romiplostim ou eltrombopag, são úteis para aumentar a produção de plaquetas.

As transfusões de sangue são reservadas para pacientes com sangramento ou com alta probabilidade de sofrer de sangramento. Em casos especiais, o baço pode ser removido (esplenectomia). Os pacientes devem ser monitorados após o tratamento para garantir a recuperação e para avaliar se os níveis de plaquetas atingiram a faixa saudável.

Trombocitopenia não pode ser subestimada

Embora existam casos de trombocitopenia que não são medicamentosos e apenas monitorados regularmente por um laboratório, não é uma condição a deixar passar. As consequências das formas moderada e severa são graves.

Recomendamos que você consulte um profissional de saúde se tiver contusões repetidas ou se notar que sangra muito em feridas pequenas. Um simples exame de sangue pode orientar a resolução do problema.