Dor abdominal no lado esquerdo. Causas e o que fazer
A dor abdominal é a nona causa mais comum de consulta geral. As causas da dor abdominal no lado esquerdo correspondem a uma ampla variedade de patologias, de leve a grave, que podem ser fatais.
Classificação da dor abdominal
Dor abdominal aguda é aquela de causa não traumática com duração máxima de 5 dias. De acordo com a classificação de emergência, a dor abdominal aguda pode ser classificada em urgente (deve ser tratada em 24 horas) e não urgente (não requer tratamento imediato nas primeiras 24 horas para evitar complicações).
É diferente da dor abdominal crônica, que foi definida pela IASP (Associação Internacional para o Estudo da Dor ) como ‘dor abdominal, contínua ou intermitente, por mais de 3 meses’.
Finalmente, a dor abdominal funcional é uma dor crônica sem causa definida, apesar de uma avaliação completa. Acredita-se que seja devido à hipersensibilidade e deficiência motora devido a um mau funcionamento do eixo cérebro-intestino.
Divisão imaginária do abdômen
Conhecer os órgãos encontrados em cada região do abdome é de grande ajuda para fazer um possível diagnóstico. Para estudo, esta região pode ser dividida imaginativamente nas seguintes partes:
- Lado direito: quadrante superior, lombar e inferior.
- Lado esquerdo: quadrante superior, lombar e inferior.
- Entre as duas regiões está o epigástrio, a região periumbilical e a região suprapúbica.
Causas de dor abdominal no lado esquerdo
As doenças a seguir podem causar dor abdominal no lado esquerdo, dependendo da localização anatômica.
Quadrante superior esquerdo
- Pulmonar: pneumonia, embolia.
- Gastrointestinal: gastrite.
- Pâncreas: pancreatite.
- Renal: cólica renal, pielonefrite, nefrolitíase esquerda.
- Cardíacos: doença cardíaca isquêmica aguda (infarto do miocárdio), miocardite, pericardite.
- Esplênico: infarto esplênico, ruptura do baço.
Quadrante lombar esquerdo
- Vasculares: aneurisma da aorta abdominal, dissecção aórtica, isquemia mesentérica.
- Renal: cólica renal, pielonefrite, nefrolitíase.
- Outros: abscesso do músculo psoas esquerdo.
Quadrante esquerdo inferior
- Gastrointestinais: obstrução cecal, ileíte, diverticulite, prisão de ventre, retocolite ulcerativa, doença de Crohn.
- Ginecológica: gravidez ectópica, doença inflamatória pélvica, patologia tubo-ovariana, endometriose.
- Geniturinário: nefrolitíase, infecção do trato urinário.
- Outros: hérnia, abscesso do psoas, linfadenite mesentérica, torção testicular esquerda (causando dor com irradiação para essa área).
O que fazer no caso de dor abdominal no lado esquerdo?
É importante consultar o médico o mais rápido possível caso a dor seja contínua, recorrente ou muito intensa. Aqui, explicamos quais são as etapas do diagnóstico, uma vez que você vá a um profissional.
Diagnóstico clínico
Nos serviços de emergência de qualquer hospital, é feita uma triagem em que se verifica o histórico clínico e se faz uma avaliação física para avaliar se é ou não urgente e se justifica exames laboratoriais.
A avaliação leva em consideração o diagnóstico suspeito pelo médico, sinais vitais (frequência respiratória, pulso, saturação de oxigênio, pressão arterial, temperatura), estado de consciência, grau de dor e presença de sangramento.
O diagnóstico baseado unicamente no histórico médico e no exame físico está correto em aproximadamente 40-60% dos casos de dor abdominal. A adição de exames laboratoriais não aumenta esse percentual, mas diferencia entre casos urgentes e não urgentes e justifica o uso de exames de imagem em pacientes com suspeita de urgência.
Diagnóstico por exames de imagem
Em casos urgentes, exames de imagem são sugeridos, cada um com indicações precisas.
- A tomografia computadorizada (TC) tem a maior sensibilidade (94%) e especificidade (68%) em pacientes com dor abdominal aguda, embora o ultrassom seja preferido como modalidade de imagem inicial, exceto em pacientes gravemente doentes, nos quais será realizada a tomografia sem ultrassom prévio.
- A ressonância magnética é usada em casos de gestantes em condições de emergência.
- Os raios X simples não fornecem boas informações na maioria dos casos, mas são mais sensíveis (diagnosticando um maior número de casos) do que a avaliação clínica na suspeita de obstrução intestinal.
- A laparoscopia diagnóstica é considerada apenas em casos com alta suspeita de um caso urgente com estudos de imagem inconclusivos.
Atualmente, métodos de ultrassom, tomografia e ressonância magnética nuclear têm sido desenvolvidos e permitem um diagnóstico mais preciso e têm a vantagem de reduzir os estudos invasivos que são utilizados para o diagnóstico de hemorragias intra-abdominais.
Alguns dados a serem considerados
- Influência da administração de antibióticos na fase de diagnóstico. Em caso de sepse (infecção generalizada), cuja mortalidade é de 40%, o tratamento com antibióticos deve ser iniciado na primeira hora do diagnóstico.
- Influência da administração de analgésicos na fase diagnóstica. O uso de analgésicos durante o período diagnóstico de dor abdominal do lado esquerdo pode modificar as características da dor e dificultar a precisão diagnóstica. Porém, embora o efeito dos analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ainda esteja em estudo, a administração de opioides tem efeito analgésico sem afetar a fidelidade do exame físico.
- Em pacientes com sintomas leves e com baixa suspeita de urgência, as indicações correspondentes são dadas e encaminhados para reavaliação ambulatorial. Este é um comportamento alternativo seguro e apropriado para a realização de estudos de imagens adicionais.
- Nos casos em que há grande suspeita de estado de emergência, são realizados exames de imagem, avaliação de outros especialistas e o paciente é internado para diagnóstico e posterior tratamento. O referido tratamento pode ser clínico ou cirúrgico.
Dor abdominal é um sintoma desafiador para diagnóstico e tratamento
Ao obter um histórico médico, exames laboratoriais e exames de imagem, é possível aumentar a certeza da causa da dor abdominal no lado esquerdo. Em suma, ir ao médico o mais rápido possível é a melhor forma de obter uma solução para o problema.
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