Les 3 causes les plus fréquentes d'infertilité

L'infertilité peut provenir des deux membres du couple, son étude implique donc d'exclure les conditions masculines et féminines.

Rédigé et vérifié par Mariel Alexandra Mendoza Delgado.

Dernière mise à jour : 01 février, 2023

L’infertilité, d’un point de vue clinique, fait référence à l’incapacité à obtenir une grossesse après 12 mois de rapports sexuels réguliers non protégés. Cette affection touche environ 15 à 20 % des couples en âge de procréer.

A tort, la fécondité n’est généralement analysée que du point de vue de la femme. Cela ne devrait pas être le cas, puisqu’il s’agit d’un problème de santé qui concerne à la fois les personnes qui font partie du couple, et quelle que soit la personne porteuse du dysfonctionnement qui empêche la grossesse de se dérouler (qui peut être à la fois inclusive), la situation se propage et affecte les deux.

L’augmentation de la prévalence de l’infertilité est liée à un retard dans le désir de devenir mère (âge avancé chez la femme), à une diminution de la qualité du sperme, au mode de vie, et à l’exposition à divers facteurs environnementaux (habitudes tabagiques et alcooliques).

Facteurs associés à l’infertilité

Au cours de l’étude d’un couple infertile, différents facteurs sont présents :

• Ovulatoire, qui s’étend du développement à la maturation folliculaire et à la libération de l’ovule, et est présent environ 20% du temps.
• Utéro-tubaire-péritonéale, qui concerne l’intégrité anatomique des structures impliquées dans la grossesse et implique la présence d’adhérences pelviennes, qui se produit chez environ 30% des couples.
• La migration des spermatozoïdes, les troubles de la migration du sperme qui incluent les troubles associés à la glaire cervicale et à la motilité des spermatozoïdes, et sont présents dans 10 % des cas.
• Facteur masculin, qui implique des altérations de la qualité et de la quantité de l’échantillon de sperme, qui peuvent survenir dans environ 30% des cas.
• D’autre part, entre 10-15% des couples l’infertilité n’a pas de cause pour l’expliquer (inexpliquée).

Cependant, environ 40% de tous les couples infertiles ont généralement une combinaison de facteurs. Les causes les plus fréquentes d’infertilité, tant chez les hommes que chez les femmes, sont détaillées ci-dessous.

Causes les plus fréquentes d’infertilité chez les femmes

1. Incapacité d’ovuler

L’incapacité d’ovuler, connue sous le nom d’anovulation, est la cause de l’infertilité féminine présente jusqu’à 40% des cas. Cela implique du développement à la rupture folliculaire et à la libération de l’ovocyte.

Les causes de l’incapacité à ovuler comprennent l’insuffisance ovarienne prématurée, l’insuffisance ovarienne primaire, le syndrome des ovaires polykystiques, l’hyperprolactinémie, l’anovulation hypothalamique fonctionnelle, le vieillissement, les maladies thyroïdiennes, les troubles du poids corporel et divers facteurs corporels.

Syndrome des ovaires polykystiques

Le syndrome des ovaires polykystiques affecte jusqu’à 10% des femmes en âge de procréer et est considéré comme responsable d’environ 80% des cas d’infertilité anovulatoire.

Il se caractérise, en plus de l’anovulation, par des cycles menstruels irréguliers ou absents et douloureux, une tendance au surpoids/obésité, une hyperandrogénie (manifestée par l’acné et l’hirsutisme) et, dans la plupart des cas, une hyperinsulinemie.

Pour le diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques, la présence d’au moins deux des trois signes suivants est requise :

• Signes ou symptômes d’hyperandrogénie : perte de cheveux, acné, augmentation de la pilosité faciale ou corporelle dans des zones inhabituelles et augmentation du taux de testostérone dans le sang.
• Cycles menstruels irréguliers ou absents.
• Présence d’ovaires polykystiques à l’échographie.

Le traitement vise à améliorer le mode de vie : combiner régime et exercice avec perte de poids. Parfois, pour corriger la résistance à l’insuline, des sensibilisants à l’insuline tels que la metformine sont utilisés, ce qui contribue également à améliorer l’hyperandrogénie.

Vieillissement

L’infertilité est associée au vieillissement des femmes. Avec l’âge, on observe un vieillissement de l’ovaire avec une diminution de la qualité des ovules et une diminution de la réserve ovarienne. Ainsi qu’une augmentation des conditions médicales qui modifient le schéma endocrinien.

La qualité des ovules se voit fondamentalement dans les altérations des processus de division cellulaire. Il y a donc un plus grand risque d’altérations chromosomiques qui empêchent la grossesse d’arriver à terme.

Surpoids ou obésité

L’excès de tissu adipeux produit une augmentation des concentrations de l’hormone leptine qui provoque une dérégulation de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique. Chez les femmes, cela provoque une infertilité due à une augmentation de la testostérone et à une diminution des œstrogènes et de la progestérone.

Dans un autre ordre, cela est lié à l’hyperinsulinisme et à la résistance à l’insuline qui provoque la libération d’androgènes par les ovaires, et une diminution des globulines liant les hormones sexuelles.

2. Infections génitales

Les infections génitales comme causes d’infertilité chez la femme figurent puisqu’elles provoquent des lésions tubopéritonéales. Bien qu’il existe de nombreuses maladies sexuellement transmissibles pouvant être liées à l’infertilité, deux infections prédominent parmi toutes : Neisseria gonorrhea et Chlamydia trachomatis.

Par ailleurs, les infections génitales chroniques provoquent une maladie inflammatoire pelvienne qui endommage l’utérus et les trompes de Fallope. Elles provoquent également la présence d’adhérences pelviennes qui peuvent impliquer l’infertilité, des douleurs pelviennes chroniques et un risque accru de grossesse extra-utérine.

3. Endométriose

L’endométriose produit l’infertilité parce que la fonction ovarienne et tubaire est altérée. Il s’agit de la présence de tissu endométrial (utérin) à l’extérieur de la cavité utérine. Ceci est associé à des distorsions anatomiques qui limitent la mobilité des fimbriae utérins ou obstruent les trompes.

Elle se manifeste par des cycles menstruels longs, douloureux et abondants. Ainsi que des douleurs pelviennes non liées aux menstruations.

Causes les plus fréquentes d’infertilité chez les hommes

Chez les hommes, l’infertilité est associée à des changements dans la concentration et la qualité du sperme, à des problèmes d’éjaculation, à la varicocèle et à l’exposition à des agents nocifs tels que le tabagisme et l’alcool.

1. Problèmes d’éjaculation

Il existe différents types de problèmes d’éjaculation qui peuvent être à l’origine de l’infertilité.

Il s’agit notamment de l’éjaculation précoce, due à des causes systémiques, psychologiques ou inflammatoires telles que la prostatite. Ainsi que l’absence d’éjaculation due à des problèmes de moelle épinière qui peuvent être pharmacologiques (dus à certains antihypertenseurs ou antidépresseurs, entre autres), métaboliques (diabète) et psychologiques.

2. Varicocèle

La varicocèle est la dilatation des veines scrotales. Elle peut provoquer des douleurs testiculaires, la présence d’une tumeur dans le testicule ou passer inaperçue sans symptômes. Elle est généralement diagnostiquée lorsque le couple est examiné pour l’infertilité, car cela affecte la qualité du sperme en raison d’un mauvais développement des testicules.

3. Troubles du sperme

Des altérations de la concentration ou de la qualité des spermatozoïdes sont associées à l’usage du tabac ou à la consommation chronique d’alcool. Ainsi que les infections urinaires ou génitales, qui altèrent en quelque sorte la qualité du sperme, diminuant sa quantité et sa mobilité. De même, les infections sexuellement transmissibles provoquent une inflammation de l’épididyme et des glandes sexuelles accessoires.

L’infertilité nécessite une évaluation médicale

Ce ne sont là que quelques-unes des causes les plus courantes d’infertilité, tant chez les hommes que chez les femmes. En présence de difficultés à concevoir une grossesse ou à la mener à terme, un médecin spécialiste doit être consulté pour déterminer la marche à suivre.

L’infection génitale est l’une des causes les plus courantes d’infertilité. Tant chez l’homme que chez la femme, car elle peut non seulement provoquer des troubles tuboovariens, mais elle peut également affecter d’autres parties de l’anatomie du système reproducteur.