O que é sincinesia?
Existe um grupo de distúrbios neurológicos motores chamados espasmos faciais, que incluem blefaroespasmo, espasmo hemifacial, miocimia e sincinesia. Cada um deles tem seus próprios critérios diagnósticos e tratamento específico.
A sincinesia facial é a contração involuntária dos músculos faciais durante a realização de outro movimento facial voluntário, como sorrir ou fechar os olhos.
Em que casos ocorre a sincinesia e por quê?
Existem várias causas para a sincinesia, e aqui discutiremos as mais importantes.
Paralisia de Bell
Também conhecida como paralisia facial periférica primária ou idiopática ou paralisia a frigore. Geralmente, ocorre após a regeneração anormal do nervo facial lesado.
Essa paralisia é a mais comum e sua causa é desconhecida. Sugere-se que seja devido à regeneração inadequada dos axônios, resultando na inervação dos músculos incorretos.
Outras causas de paralisia facial incluem a síndrome de Ramsay-Hunt (devido ao herpes-zóster), schwannoma e malformações arteriovenosas que comprimem o nervo em questão.
Espasmo hemifacial
Esse espasmo é uma desordem dos nervos que afeta os músculos inervados pelo sétimo nervo craniano (nervo facial), resultando em contrações involuntárias de segundos, intermitentes e irregulares. Eles afetam o músculo orbicular dos olhos e, com o passar dos anos, se espalham para os músculos faciais de um lado da face.
Eles aparecem com estresse, fadiga e movimentos faciais voluntários. Eles continuam durante o sono. Eles parecem ocorrer por compressão na saída da raiz do nervo facial do tronco cerebral.
Síndrome de Marcus-Gunn
Esta é a forma congênita de sincinesia facial. Nesse caso, há uma conexão anormal entre o nervo trigêmeo e o nervo óculo-motor. Como consequência, durante a mastigação, ocorrem contrações na pálpebra superior, que geralmente está caída.
Como a sincinesia é diagnosticada?
Como os espasmos podem não aparecer durante a consulta, o médico faz um histórico médico completo do paciente. Em seguida, há uma avaliação das orelhas (otoscopia) e uma neurológica completa, incluindo os nervos cranianos. A função facial é analisada em repouso e com movimentos.
Os estudos complementares mais indicados são os seguintes:
- Tomografia computadorizada de cortes milimétricos do osso temporal sem contraste.
- Imagem por ressonância magnética com gadolínio dos ossos temporais e da glândula parótida para descartar alças vasculares, compressões ou causas desmielinizantes.
- Eletromiograma (EMG).
- Eletroneuronografia para avaliação da condução nervosa em casos de trauma.
- Hematologia, hemossedimentação, PCR, fator reumatoide.
Tratamento da sincinesia
O ideal é prevenir o aparecimento de sincinesias após uma lesão do nervo facial em pessoas com paralisia facial, por meio de treinamento. Consiste em manter os olhos abertos simetricamente enquanto se faz exercícios com a boca, 30 minutos por dia, por um período de 10 meses.
No caso de apresentar sincinesia, existem diferentes abordagens possíveis, entre as quais estão as seguintes:
- Retreinamento com exercícios faciais, como o já mencionado.
- Injeções de toxina botulínica.
- Combinação de cuidados com a córnea, retreinamento com exercícios faciais e toxina botulínica.
- Cirurgia, reservada para os casos cujos resultados com toxina botulínica tenham sido insatisfatórios. Inclui neurectomia com transferência do nervo facial e miomectomia dos músculos afetados.
Além de tratar espasmos, o olho seco deve ser tratado com o seguinte:
- Gotas e pomadas lubrificantes.
- Oclusão temporária ou permanente do ponto lacrimal.
- Cirurgia para correção de mal posicionamentos que favorecem o olho seco.
Como avaliar a evolução da sincinesia?
A avaliação metódica da evolução clínica do paciente permite obter conclusões sobre os efeitos do seu tratamento. Existem várias escalas criadas para essas análises:
- Synkinesis Assessment Questionnaire (SAQ), que foi elaborado e validado para uso em paralisia facial, a fim de avaliar a gravidade dos sintomas e o impacto na qualidade de vida.
- Sunnybrook Facial Grading System, que fornece pontuação de simetria facial em repouso e em movimento, além de sincinesia.
- Electronic Clinician-graded Facial Function Scale (eFACE), que é uma escala eletrônica de função facial avaliada por médicos.
- Emotrics, que é um software que utiliza um algoritmo para avaliação e mensuração dos movimentos faciais de forma automatizada.
A sincinesia não tem que afetar a qualidade de vida
Os espasmos faciais, incluindo sincinesia, têm implicações psicossociais nos pacientes. Cerca de um quarto das pessoas com paralisia facial podem apresentar sincinesia.
Hoje, bons resultados são obtidos com o tratamento com toxina botulínica e cirurgia facial. Esses resultados podem ser avaliados periodicamente por médicos usando escalas e novos métodos de imagem.
- Markey J, Loyo M. Latest advances in the management of facial synkinesis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2017; 25(00). DOI:10.1097/MOO.0000000000000376
- Blitzer A.L., Phelps P.O, Facial spasms, Disease-a-Month. Dis Mon. 2020 Oct; 66(10):101041. doi: 10.1016/j.disamonth.2020.101041
- Wang Yin et al. Patterns of cortical reorganization in facial synkinesis: a task functional magnetic resonance imaging study. Neural Regen Res. 2018; 13(9):1637-1642. doi:10.4103/1673-5374.235304
- U. Díaz-Aristizabal, M. Valdés-Vilches, T.R. Fernández-Ferreras et al., Efecto de la toxina botulínica tipo A en la funcionalidad, las sincinesias y la calidad de vida en secuelas de parálisis facial periférica, Neurología. Article in press. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2021.01.015
- Azizzadeh B, Frisenda J.L. Surgical Management of Postparalysis Facial Palsy and Synkinesis. Otolaryngol Clin N Am. 2018. Article in press. https://doi.org/10.1016/j.otc.2018.07.012
- Kleiss I et al. Synkinesis assessment in facial palsy: validation of the Dutch Synkinesis Assessment Questionnaire. Acta Neurol Belg. 2015: 116(2). DOI 10.1007/s13760-015-0528-7116(2)
- Coulson S et al. Reliability of the “Sydney,” “Sunnybrook,” and “House Brackmann” facial grading systems to assess voluntary movement and synkinesis after facial nerve paralysis. Otoryngol Head Neck Surg. 2005 Apr;132(4):543-9. doi:10.1016/j.otohns.2005.01.027
- Banks C et al. Worldwide Testing of the eFACE Facial Nerve Clinician-Graded Scale. Plast Reconstr Surg. 2017 Feb;139(2):491e-498e. doi: 10.1097/PRS.0000000000002954.
- Greene J.J. et al. Clinician and Automated Assessments of Facial Function Following Eyelid Weight Placement. JAMA Facial Plast Surg. 2019 Sep 1;21(5):387-392. doi: 10.1001/jamafacial.2019.0086.
- Kim S.J., Lee Ho Yun. Acute Peripheral Facial Palsy: Recent Guidelines and a Systematic Review of the Literature. J Korean Med Sci. 2020 Aug 3;35(30):e245 https://doi.org/10.3346/jkms.2020.35.e245
