Diferenças entre amigdalite viral e amigdalite bacteriana

A amigdalite viral e a amigdalite bacteriana são condições que apresentam sintomas diferenciados e seus tratamentos variam.

Escrito e verificado por el biólogo Samuel Antonio Sánchez Amador.

Última atualização: 23 fevereiro, 2023

As amígdalas são órgãos linfóides que estão “voltados” para o trato aerodigestivo. Essas estruturas desempenham um papel essencial na imunidade individual, pois protegem um dos pontos de entrada mais comuns de vírus e bactérias em todo o corpo humano. Quando eles ficam inflamados, é necessário conhecer as diferenças entre amigdalite viral e amigdalite bacteriana.

Isso pode parecer uma diferença anedótica, mas o patógeno causador de qualquer doença influencia o tipo de tratamento a ser seguido e o prognóstico. Por exemplo, o uso de antibióticos em uma amigdalite viral é totalmente inútil e só aumentará as chances de infecções sucessivas. Se quiser saber mais sobre o assunto, continue lendo.

O que são amígdalas?

Antes de entrar totalmente no terreno patológico, é necessário descrever brevemente o que são as amígdalas e como funcionam. De acordo com o Instituto Nacional do Câncer, cada amígdala pode ser definida como “uma das duas massas de tecido linfóide localizadas em cada lado da garganta”. Em outras palavras, são órgãos linfáticos avermelhados localizados em ambos os lados da borda do palato mole.

As amígdalas como conceito não representam apenas duas massas isoladas. Na verdade, o tecido linfóide se agrega em uma estrutura faríngea conhecida como Anel de Waldeyer. Este se divide, por sua vez, em vários tipos de amígdalas com certas peculiaridades:

• Amígdala faríngea: é uma massa de tecido linfóide localizada próximo à abertura interna das narinas. As imunoglobulinas (anticorpos ) são produzidas nesta área.
• Duas amígdalas tubulares: essas massas (uma de cada lado) podem estar localizadas próximo à abertura interna da tuba auditiva, uma estrutura que conecta o ouvido médio à faringe.
• Duas amígdalas palatinas: são as amígdalas “típicas” e estão localizadas na orofaringe. Elas podem ser vistas a olho nu quando você abre a boca como 2 massas avermelhadas e úmidas em cada lado da garganta. Nelas, o quadro mais evidente de inflamação ocorre quando falamos em amigdalite.
• Amígdalas linguais: como o nome sugere, esses tecidos linfóides são encontrados na língua, especificamente em sua base.

Todos esses tecidos linfoides têm certas características em comum, uma vez que têm uma função imunológica clara. Quando percebem uma ameaça, os linfócitos B e T neles localizados reconhecem o patógeno que entrou em contato com a superfície da amígdala e o destroem (produzindo anticorpos ou fagocitando-o diretamente).

Quais são as diferenças entre amigdalite viral e bacteriana?

Amigdalite é uma doença infecciosa por natureza. Aqui estão as diferenças entre amigdalite viral e amigdalite bacteriana.

1. Diferentes agentes causais

A Clínica Mayo define o termo “amigdalite” como ‘inflamação das amígdalas palatinas, duas massas de tecido em forma oval localizadas em cada lado da parte posterior da garganta’. Como veremos em linhas posteriores, a maioria dos casos é causada por agentes virais.

Amigdalite viral

A amigdalite viral é a mais comum das variantes. Vários vírus podem causar ela, incluindo o seguinte:

• Adenovírus: são agentes virais com um nucleocapsídeo que contém uma cadeia dupla de DNA. Existem mais de 50 sorotipos adenovirais que causam infecções desde assintomáticas a graves (dependendo da variante).
• Rinovírus: os rinovírus não requerem apresentação, pois são os agentes infecciosos mais comuns em humanos e causam o conhecido resfriado. Eles têm uma única cadeia simples de RNA.
• Influenzavírus: o vírus influenza A e o vírus influenza B são a causa dos sintomas da gripe. Ambos são agentes virais de RNA e se estabelecem na população com períodos de sazonalidade.
• Outros vírus causadores: vírus de Epstein-Barr, vírus de parainfluenza, vírus do sarampo, citomegalovirus, vírus sincicial respiratório, e outros agentes de dentro deste grupo são também capazes de causar amigdalite.

Dependendo do vírus, o quadro clínico pode consistir apenas em amigdalite ou apresentar muitos mais sintomas. Por exemplo, o sarampo sempre se apresenta com inflamação das amígdalas, mas também se manifesta com erupções na pele, febre baixa, dor de cabeça e coceira no corpo.

Amigdalite bacteriana

A amigdalite bacteriana é menos comum que a amigdalite viral, embora tenda a apresentar certos picos de prevalência em algumas faixas etárias. Alguns dos agentes causadores estão listados abaixo:

• Estreptococos infecciosos do grupo A : os estreptococos do grupo A (GAS) são responsáveis pela grande maioria das faringites bacterianas. Curiosamente, em inglês esse tipo de amigdalite recebe seu próprio nome e é separado do resto das imagens (strep throat).
• Streptococcus pneumoniae: esta bactéria gram-positiva esférica é a causa de várias infecções. Não é tão comum quanto o GAS, mas geralmente é o segundo suspeito em casos de amigdalite bacteriana.
• Mycoplasma pneumoniae: esta pequena bactéria causa um tipo de pneumonia atípica relacionada à a doença da crioaglutinina (CAD).
• Bordetella pertussis: uma bactéria aeróbia gram-negativa que causa coqueluche . Além da amigdalite, essa bactéria causa uma tosse muito séria que pode ser fatal. Conforme indicado por fontes profissionais, mais de 30.000 pessoas morrem no mundo devido a este quadro clínico.
• Corynebacterium diphtheriae: a difteria causada por este microrganismo é acompanhada por amigdalite. A maioria das condições é assintomática ou leve, mas em certos surtos epidemiológicos foram detectadas taxas de mortalidade de até 10% das pessoas afetadas.

O strep throat causa amigdalite e sintomas típicos de infecção, mas em outros casos as coisas podem ficar complicadas sem o tratamento adequado. A difteria e a tosse ferina causam inflamação das amígdalas, mas também causam dificuldade em engolir, tosses agressivas e até problemas respiratórios nos casos mais graves.

2. Diferenças sintomáticas

Outras diferenças entre amigdalite viral e amigdalite bacteriana residem nos sintomas de cada uma das condições. Antes de explicar as particularidades de cada uma delas, mostramos as mais comuns na seguinte lista:

• Amígdalas vermelhas e inchadas: este é o sintoma mais comum de ambas as variantes. Isso pode ser identificado facilmente.
• Dor de garganta.
• Dificuldade, desconforto ou dor ao engolir.
• Febre.
• Voz rouca, áspera ou quebrada.
• Mal hálito.

Dependendo do agente causador, outros sintomas associados podem aparecer. A gravidade dos sintomas também dependerá da potência do agente infeccioso.

No entanto, existem certas diferenças sintomáticas de base entre a amigdalite viral e a amigdalite bacteriana. Nós as veremos separadamente.

2.1 Febre

Conforme indicado pelo portal profissional Healthline, a amigdalite causada por estreptococos do grupo A ( faringite estreptocócica ) apresenta febre mais alta do que a variante viral. Na figura viral, uma febre leve (não superior a 38 ° C) ou febre moderada é geralmente presente, enquanto que no um bacteriana é comum atingir temperaturas de 38,3° C ou mais.

2.2 Lesões na cavidade oral

Em ambos os quadros clínicos, as amígdalas inflamam devido à presença de um patógeno. No entanto, na amigdalite bacteriana, pequenos pontos vermelhos podem ser vistos no palato. Elas são clinicamente chamadas de petéquias e referem-se a um pequeno sangramento nos capilares orais superficiais.

2.3 Aparência das amígdalas

Na amigdalite viral, as amígdalas ficam descoloridas, o que lhes confere uma coloração mais amarelada ou esbranquiçada. Por outro lado, na variante bacteriana esse tecido é muito mais avermelhado e aparecem núcleos de pus muito brancos. Portanto, este último quadro é um pouco mais óbvio à primeira vista.

2.4 Escarlatina

A escarlatina é uma doença bacteriana que ocorre em alguns pacientes com amigdalite estreptocócica (nunca viral). É caracterizada por uma erupção cutânea vermelha que começa em todo o corpo, linhas vermelhas nas dobras da pele, rosto corado e uma “língua de morango” (vermelha, saliente e coberta por uma saburra branca). Ocorre com muito mais frequência em crianças de 2 a 10 anos de idade.

3. Duração dos sintomas

Conforme indicado pelo portal Strepsils, a amigdalite viral aparece com um quadro sintomático que dura alguns dias e desaparece por conta própria com o passar do tempo. O corpo luta contra o vírus causador e geralmente não há complicações graves (a menos que o paciente já esteja doente ou imunossuprimido). Além disso, os sintomas se instalam aos poucos com sintomas catarrais.

Por outro lado, a amigdalite bacteriana ocorre de forma abrupta, muito mais intensa e seus sintomas duram em média 7 a 10 dias. Essa condição geralmente é descartada quando o paciente também mostra tosse leve ou coriza, pois esses são sinais clínicos catarrais típicos da variante viral.

4. Diagnóstico diferencial

O diagnóstico de amigdalite pode seguir vários caminhos, conforme indicado pelo portal StatPearls. No entanto, deve-se notar que a variante bacteriana (strep throat) requer métodos de detecção um pouco mais sofisticados. Quando o paciente chega à clínica, os seguintes protocolos padronizados são adotados:

1. Uso de instrumento com luz para visualização da cavidade faríngea do paciente. Como já dissemos nas linhas anteriores, a conformação das amígdalas diz muito sobre o tipo de condição. Além disso, as petéquias são exclusivas da variante bacteriana.
2. Identificar sintomas de escarlatina pelo corpo. Se presente, está relacionado à infecção bacteriana estreptocócica.
3. Palpação do pescoço do paciente. Dessa forma, o profissional consegue perceber o grau de inchaço dos linfonodos.
4. Auscultação pulmonar. Se a infecção se espalhou para o ambiente pulmonar, cuidados muito mais urgentes são necessários.

Embora existam diferenças visíveis entre a amigdalite viral e a amigdalite bacteriana, uma das duas condições não pode ser descartada até que os exames laboratoriais sejam realizados. Para que o profissional médico faça o diagnóstico, uma amostra da mucosa orofaríngea do paciente é retirada e levada ao laboratório.

Teste de antígeno de estreptococos

Nos últimos anos, foi desenvolvido um método muito rápido de detecção de amigdalite bacteriana. O teste rápido de estreptococos (Rapid Strep Test em inglês, RST) permite o resultado do paciente em meia hora, mas não é confiável em 100% dos casos.

Para a realização desse teste, um cotonete é retirado da mucosa oral do paciente e colocado em um dispositivo especial. Por capilaridade e outros processos, a amostra “se move” e entra em contato com anticorpos específicos para estreptococos. Se ocorrer ligação antígeno-anticorpo, uma banda positiva é corada no dispositivo e a infecção é confirmada.

Se o resultado for positivo, a probabilidade de o paciente sintomático apresentar amigdalite bacteriana é muito alta. De qualquer forma, deve-se ressaltar que até 20% da população possui esses microrganismos em sua região faríngea sem desenvolver doença, portanto a presença de estreptococos nem sempre deve ser a causa do quadro infeccioso.

5. Os tratamentos são diferentes

A última diferença entre amigdalite viral e amigdalite bacteriana está no tratamento. Em sua variante viral, essa condição não tem cura farmacológica, pois é o próprio sistema imunológico do paciente que deve se encarregar de combater o agente viral. No entanto, medicamentos como Tylenol ou ibuprofeno podem ser úteis na redução dos sintomas.

Além das condições acima mencionadas, a amigdalite bacteriana pode exigir a administração de antibióticos.

Quadros semelhantes, mas com uma solução diferente

As diferenças entre amigdalite viral e amigdalite bacteriana são múltiplas, mas a mais importante de todas está no tratamento a ser seguido em cada condição. Tomar antibióticos em uma infecção viral não é apenas inútil, mas pode levar ao aparecimento de cepas bacterianas multirresistentes no futuro devido à superexposição.

Por tudo isso, recomendamos que você vá sempre ao médico em caso de amigdalite. Se for viral, você não terá que se preocupar (na maioria dos casos), mas em sua forma bacteriana, você terá que seguir um tratamento antibiótico bastante rigoroso. A última dica é autoexplicativa: não se automedique e você não terá problemas.