Hipotireoidismo e gravidez: como eles estão relacionados?
O hipotireoidismo e a gravidez coexistem em até 0,5 a 2,5% de todas as gestações. A frequência é maior quando se fala em mulheres com fatores de risco, como portadoras de doenças autoimunes.
Os hormônios tireoidianos são essenciais para o desenvolvimento desde a fase fetal até a idade adulta. Durante a gravidez ocorre um crescimento de até 40% no tamanho da glândula tireoide que está associado a um aumento na produção de hormônio tireoidiano de até 50%.
Por isso, a gravidez representa uma fase da vida da mulher em que é necessária uma maior ingestão de iodo para suprir a demanda de hormônios tireoidianos. A disfunção tireoidiana é o distúrbio endócrino mais prevalente durante a gravidez após o diabetes gestacional.
Hormônios tireoidianos na gravidez
No primeiro trimestre de gravidez, o desenvolvimento do feto, principalmente o neurológico, é dependente dos hormônios tireoidianos produzidos pela mãe enquanto ocorre uma progressiva contribuição fetal. Mas não é até a 16ª a 20ª semana de gestação que a produção fetal é suficiente.
Durante a gravidez, em decorrência do aumento da demanda do hormônio tireoidiano, ocorre também aumento da globulina ligadora de tiroxina (que permite seu transporte no sangue) devido ao aumento da concentração de estrogênio, além da estimulação do receptor tireotropina mediado pela gonadotrofina coriônica humana.
A combinação de ambos faz com que, independentemente do aumento do hormônio tireoidiano, haja uma diminuição da fração livre do hormônio tireoidiano (ele se liga à globulina ligadora de tiroxina), o que, por sua vez, leva à estimulação do eixo hipotálamo-hipófise-tireoidiano.
Hipotireoidismo e gravidez: sintomas associados
Apesar de o hipotireoidismo e a gravidez estarem relacionados, em quase todos os distúrbios endócrinos da gravidez, os sintomas geralmente se manifestam em apenas 0,5% das mulheres.
A triagem da função tireoidiana deve ser realizada em todas as pacientes grávidas em sua primeira consulta pré-natal. O diagnóstico de hipotireoidismo, clínico ou subclínico, é caracterizado pelo aumento dos níveis do hormônio estimulante da tireoide com baixos níveis de tiroxina.
O valor normal desses hormônios é tomado em referência aos valores padrão da população em cada um dos trimestres da gravidez. Quando os autovalores populacionais não estão disponíveis, o limite superior proposto é de 4 mIU/L ou hormônio estimulante da tireoide superior a 10 mIU/L. Os valores dos hormônios tireoidianos são independentes neste caso.
Pode ser assintomático ou apresentar sintomas difusos
O hipotireoidismo e a gravidez geralmente são assintomáticos em até 20% dos pacientes. No caso de apresentar sintomas, eles podem ser confundidos com os típicos da gravidez, como fadiga, constipação e inchaço, pois também tendem a aparecer de forma insidiosa. Outros sintomas atribuídos ao hipotireoidismo e à gravidez são os seguintes:
- Falta de força física.
- Intolerância ao frio.
- Aumento de peso.
- Presença de pele e cabelos secos ou ásperos.
- Voz grave.
- Lentidão na articulação das palavras e no pensamento.
Complicações associadas ao hipotireoidismo e à gravidez
As mulheres com hipotireoidismo na gravidez correm o risco de complicações obstétricas e fetais, como:
- Transtorno hipertensivo da gravidez.
- Diabetes gestacional.
- Ruptura prematura de membranas.
- Descolamento da placenta.
- Parto prematuro.
- Restrição de crescimento intrauterino.
- Baixo peso ao nascer.
- Hemorragia pós-parto.
- Aumento do risco de internação em unidade de terapia intensiva neonatal.
- Alto risco de cesariana e morte fetal.
O tratamento do hipotireoidismo e da gravidez é hormonal
O tratamento do hipotireoidismo e da gravidez é feito com reposição de hormônio tireoidiano:
- Hipotireoidismo clínico: 1,6 μg/kg/dia de levotiroxina.
- Hipotireoidismo subclínico: com níveis de hormônio estimulante da tireoide entre 2,5-4,0 mIU/L, iniciar com 50 μg por dia, com níveis de hormônio estimulante da tireoide > 4,0 mUI/L, sugere-se 1,0 μg/L. kg/dia de levotiroxina e em pacientes com TSH entre 2,5-4,0 mIU/l e com anticorpos antitireoidianos positivos, administrar 50 μg de levotiroxina por dia.
No caso de pacientes com hipotireoidismo anterior à gravidez, geralmente é necessário aumentar a dose entre 25 e 50%. Para aumentar a produção de hormônios tireoidianos no hipotireoidismo e na gravidez, deve-se garantir a ingestão adequada de iodo.
Fatores de risco no hipotireoidismo e na gravidez
Entre os fatores de risco associados ao hipotireoidismo na gravidez estão os seguintes:
- Idade materna superior a 30 anos.
- Histórico familiar de hipotireoidismo ou doença autoimune da tireoide.
- Anticorpos antitireoidianos positivos.
- Histórico de diabetes mellitus ou doença autoimune.
- Trabalho de parto prematuro ou abortos espontâneos anteriores.
- Cirurgia da tireoide ou radioterapia na cabeça e pescoço.
- Viver em regiões com deficiência de iodo.
O hipotireoidismo na gravidez deve ser detectado o mais rápido possível
O hipotireoidismo é o segundo distúrbio endócrino da gravidez, e seu diagnóstico precoce, assim como seu tratamento no período subclínico, previne complicações obstétricas e fetais, por isso é importante implementar a triagem de hormônio tireoidiano na consulta pré-natal.
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