Diabetes tipo 3C: o que você precisa saber
Quase todo mundo está familiarizado com três tipos de diabetes: diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 e diabetes gestacional. A verdade é que na prática encontramos outras manifestações dessa doença, entre as quais se destaca a diabetes tipo 3C. Embora seja menos conhecido do público em geral, no meio médico é bem catalogado e estudado.
Como apontam os especialistas, historicamente esse tipo de diabetes é conhecido como diabetes mellitus pancreatogênica. No entanto, nos últimos anos, a literatura médica decidiu chamá-lo de diabetes tipo 3C. Embora menos comum, também há quem o chame de diabetes devido a doenças do pâncreas exócrino. Vamos rever suas causas, sintomas e tratamento.
Causas do diabetes tipo 3C
O diabetes tipo 3C não se refere a apenas uma entidade homogênea. Na verdade, é a consequência de um grupo de condições ou doenças que atacam o pâncreas. De fato, esse tipo de diabetes ocorre quando o pâncreas para de produzir o suficiente do hormônio insulina. E isso acontece porque algo atrapalha seu funcionamento natural.
Esse tipo de diabetes é reconhecido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pela American Diabetes Association (ADA). No citado documento, a OMS aponta que qualquer condição que cause dano suficiente ao pâncreas pode levar ao diabetes. Deixamos abaixo uma lista das causas mais frequentes de diabetes pancreática:
- Pancreatite (aguda, recorrente e crônica).
- Pancreatectomia.
- Traumas externos no órgão.
- Neoplasias.
- Adenocarcinoma ductal pancreático.
- Fibrose cística.
- Hemocromatose.
- Pancreatopatia fibrocalculosa.
Nem todos os pacientes que desenvolvem essas complicações manifestam diabetes. Segundo algumas estimativas, 78,5% dos episódios estão relacionados à pancreatite crônica. Isso se deve, como já dissemos, ao fato de que o dano deve ser significativo e se estender por todo o órgão (ou grande parte dele) para interferir na produção de insulina.
Acredita-se que até 10% dos pacientes com diabetes nas sociedades ocidentais tenham esse tipo de diabetes. É, portanto, uma doença subdiagnosticada, muitas vezes confundida com o diabetes tipo 2. No caso da pancreatite crônica, o diabetes tipo 3C surge como consequência da destruição das células das ilhotas pela inflamação pancreática.
Danos ao órgão também causam má absorção de nutrientes, o que, por sua vez, resulta em produção prejudicada de incretinas. Essa alteração causa uma menor liberação de insulina das células beta remanescentes. O processo é diferente de outros tipos de diabetes, razão pela qual justifica uma classificação separada.
Sintomas da diabetes tipo 3C
A maioria dos pacientes com esse tipo de diabetes desenvolve insuficiência pancreática exócrina (PEI, sigla em inglês). Em termos muito simples, refere-se à incapacidade do pâncreas de cumprir suas funções. Nesses contextos, você pode manifestar o seguinte:
- Diarreia ou fezes gordurosas ou muito oleosas.
- Distensão abdominal.
- Flatulência.
- Dor no estômago.
- Perda de peso sem motivo aparente.
- Fadiga ou cansaço.
Também é provável que você desenvolva sintomas típicos de diabetes, embora eles geralmente apareçam logo após os listados. Dessa forma, sede, aumento da frequência urinária, visão turva, dormência nos pés e úlceras que demoram a cicatrizar são os mais comuns.
Por ser desencadeada em decorrência de dano ao pâncreas, seus sintomas indicadores são a base para seu diagnóstico.
Diagnóstico de diabetes tipo 3C
Como os especialistas apontam com razão, o diagnóstico de diabetes tipo 3C pode ser complicado. Isso se deve ao seu desconhecimento por parte dos profissionais de saúde, em parte pela dicotomia do diagnóstico de diabetes tipo 1/diabetes tipo 2.
Se houver evidência de sintomas que apontem para desregulação da função pancreática na companhia de sinais típicos de diabetes, seu possível diagnóstico deve ser considerado.
Todos os pacientes com pancreatite crônica devem ser monitorados para detecção de diabetes tipo 3C, assim como todos aqueles que manifestam quadro ou doença moderada ou grave nesse órgão. Testes de glicose em jejum e HbA1c devem ser feitos pelo menos uma vez por ano nesses pacientes. Os critérios mais importantes durante o diagnóstico são os seguintes:
- Presença de insuficiência pancreática exócrina (teste monoclonal da elastase-1 fecal ou testes de função direta).
- Imagens patológicas do pâncreas (ultrassonografia endoscópica, ressonância magnética e tomografia computadorizada).
- Ausência de marcadores autoimunes associados ao diabetes mellitus tipo 1.
Além destes, alguns critérios secundários podem ser considerados, entre os quais destacamos a ausência de secreção de polipeptídeos pancreáticos, baixos níveis séricos de vitaminas lipossolúveis, função prejudicada das células beta, secreção prejudicada de incretinas e resistência à insulina não excessiva.
Opções de tratamento
O tratamento do diabetes tipo 3C varia de acordo com a gravidade. Muitos pacientes desenvolvem o que é conhecido como diabetes frágil, ou seja, episódios frequentes de hipoglicemia grave. Assim como no diabetes tipo 1 e 2, o objetivo do tratamento é manter a HbA1c < 7% para evitar complicações no organismo. Os especialistas recomendam o seguinte:
- Modificações no estilo de vida: como parar de fumar, minimizar (ou eliminar completamente) a ingestão de álcool e fazer pelo menos 150 minutos de exercícios aeróbicos moderados por semana.
- Nutrição: em princípio, coma alimentos ricos em fibras solúveis e com baixo teor de gordura. Uma dieta balanceada sem restrição na ingestão calórica e sem restrição de carboidratos (pelo menos inicialmente) é recomendada. Também é uma escolha complementar a dieta com vitaminas lipossolúveis.
- Agentes anti-hiperglicêmicos: nem todos os pacientes exigem sua ingestão, mas em alguns contextos podem ser prescritos metformina e tiazolidinedionas.
- Pancreatectomia total com transplante de ilhotas: em casos graves de danos aos órgãos, as opções de transplante podem ser consideradas. Não é uma terapia principal e quase sempre é escolhida quando há chance de desenvolver câncer.
As alternativas disponíveis dependem do dano ao órgão, então é isso que determina como agir após o diagnóstico. Não tenha vergonha de fazer perguntas aos profissionais médicos que tratam da doença, nem deixe de frequentá-los regularmente. Se a condição for detectada precocemente, as complicações associadas são menores.
- Ewald N, Hardt PD. Diagnosis and treatment of diabetes mellitus in chronic pancreatitis. World J Gastroenterol. 2013;19(42):7276-7281.
- Ewald N, Bretzel RG. Diabetes mellitus secondary to pancreatic diseases (Type 3c)–are we neglecting an important disease? Eur J Intern Med. 2013 Apr;24(3):203-6.
- Ewald N, Kaufmann C, Raspe A, Kloer HU, Bretzel RG, Hardt PD. Prevalence of diabetes mellitus secondary to pancreatic diseases (type 3c). Diabetes Metab Res Rev. 2012 May;28(4):338-42.
- Hart, P. A., Bellin, M. D., Andersen, D. K., Bradley, D., Cruz-Monserrate, Z., Forsmark, C. E., … & Chari, S. T. Type 3c (pancreatogenic) diabetes mellitus secondary to chronic pancreatitis and pancreatic cancer. The lancet Gastroenterology & hepatology. 2016;1(3): 226-237.
- Makuc J. Management of pancreatogenic diabetes: challenges and solutions. Diabetes Metab Syndr Obes. 2016;9:311-315. Published 2016 Aug 25.