Hypothyroïdie et grossesse : comment sont-elles liées?

L'hypothyroïdie et la grossesse constituent le deuxième trouble endocrinien dû à la gestation. Les conséquences sont obstétricales et fœtales. Apprenez-en davantage.

Rédigé et vérifié par Mariel Alexandra Mendoza Delgado.

Dernière mise à jour : 19 février, 2023

L’hypothyroïdie et la grossesse coexistent dans 0,5 à 2,5 % de toutes les grossesses. La fréquence est plus élevée lorsqu’il s’agit de femmes présentant des facteurs de risque telles que les porteuses de maladies auto-immunes.

Les hormones thyroïdiennes sont essentielles au développement du stade fœtal à l’âge adulte. Pendant la grossesse, il y a une croissance allant jusqu’à 40 % de la taille de la glande thyroïde qui est associée à une augmentation de la production d’hormones thyroïdiennes pouvant atteindre 50 %.

C’est pourquoi la grossesse représente une étape de la vie d’une femme au cours de laquelle un apport plus important en iode est nécessaire pour pouvoir répondre à la demande en hormones thyroïdiennes. La dysfonction thyroïdienne est le trouble endocrinien le plus répandu pendant la grossesse après le diabète gestationnel.

Les hormones thyroïdiennes pendant la grossesse

Au premier trimestre de la grossesse, le développement du fœtus, notamment neurologique, est dépendant des hormones thyroïdiennes produites par la mère tandis qu’une contribution fœtale progressive se produit. Mais ce n’est qu’entre la 16e et la 20e semaine de gestation que la production fœtale est suffisante.

Pendant la grossesse, en raison de la demande accrue d’hormones thyroïdiennes, il y a également une augmentation de la globuline liant la thyroxine (qui permet son transport dans le sang) en raison de l’augmentation de la concentration en œstrogènes, ainsi qu’une stimulation du récepteur de la thyrotropine médiée par la gonadotrophine chorionique humaine.

La combinaison des deux causes, quelle que soit l’augmentation de l’hormone thyroïdienne, provoque une diminution de la fraction libre de l’hormone thyroïdienne (elle est liée à la globuline liant la thyroxine). Ce qui entraîne à son tour une stimulation de l’hypothalamo-hypophyse-thyroïde axe.

Hypothyroïdie et grossesse : symptômes associés

Malgré le fait que l’hypothyroïdie et la grossesse soient liées, dans presque tous les troubles endocriniens de la grossesse, les symptômes ne se manifestent généralement que chez 0,5% des femmes.

Le dépistage de la fonction thyroïdienne doit être effectué chez toutes les patientes enceintes lors de leur première visite prénatale. Le diagnostic d’hypothyroïdie, clinique ou subclinique, est caractérisé par des niveaux accrus d’hormone stimulant la thyroïde avec de faibles niveaux de thyroxine.

La valeur normale de ces hormones est prise en référence aux valeurs standard de la population à chacun des trimestres de la grossesse. Lorsque les valeurs propres de la population ne sont pas disponibles, la limite supérieure proposée est de 4 mUI/L ou d’hormone stimulant la thyroïde supérieure à 10 mUI/L. Les valeurs des hormones thyroïdiennes sont indépendantes dans ce cas.

Elle peut être asymptomatique ou présenter des symptômes vagues

L’hypothyroïdie et la grossesse sont généralement asymptomatiques chez jusqu’à 20 % des patientes. En cas de présentation de symptômes, ils peuvent être confondus avec ceux typiques de la grossesse tels que la fatigue, la constipation et les œdèmes. Car ils ont également tendance à apparaître insidieusement. Les autres symptômes attribués à l’hypothyroïdie et à la grossesse sont les suivants :

• Manque de force physique.
• Intolérance au froid.
• Prise de poids.
• Présence de peau et de cheveux secs ou rugueux.
• Voix grave.
• Lenteur dans l’articulation des mots et dans la pensée.

Complications associées à l’hypothyroïdie et à la grossesse

Les femmes atteintes d’hypothyroïdie pendant la grossesse sont à risque de complications obstétricales et fœtales telles que :

• Trouble hypertensif de la grossesse.
• Diabète gestationnel.
• Rupture prématurée des membranes.
• Rupture du placenta.
• Livraison prématurée.
• Restriction de croissance intra-utérine.
• Faible poids de naissance.
• Hémorragie post-partum.
• Risque accru d’admission à l’unité de soins intensifs néonatals.
• Risque élevé de césarienne et de mort fœtale.

Le traitement de l’hypothyroïdie et de la grossesse est hormonal

Le traitement de l’hypothyroïdie et de la grossesse repose sur la substitution d’hormones thyroïdiennes :

• Hypothyroïdie clinique : 1,6 μg/kg/jour de lévothyroxine.
• Hypothyroïdie subclinique : avec des taux de thyréostimuline entre 2,5 et 4,0 mUI/L, commencer par 50 μg par jour, avec des taux de thyréostimuline > 4,0 mUI/L, 1,0 μg/L est suggéré. kg/jour de lévothyroxine et chez les patients avec TSH entre 2,5 et 4,0 mUI/l et avec des anticorps antithyroïdiens positifs, administrent 50 μg de lévothyroxine par jour.

Dans le cas de patientes souffrant d’hypothyroïdie avant la grossesse, une augmentation de la dose entre 25 et 50 % est généralement nécessaire. Pour augmenter la production d’hormones thyroïdiennes dans l’hypothyroïdie et la grossesse, un apport adéquat en iode doit être garanti.

Facteurs de risque de l’hypothyroïdie et de la grossesse

Parmi les facteurs de risque associés à l’hypothyroïdie pendant la grossesse figurent les suivants :

• Âge maternel supérieur à 30 ans.
• Antécédents familiaux d’hypothyroïdie ou de maladie thyroïdienne auto-immune.
• Anticorps antithyroïdiens positifs.
• Antécédents de diabète sucré ou de maladie auto-immune.
• Travail prématuré ou fausses couches antérieures.
• Chirurgie thyroïdienne ou radiothérapie à la tête et au cou.
• Vivre dans les régions carencées en iode.

L’hypothyroïdie pendant la grossesse doit être détectée le plus tôt possible

L’hypothyroïdie est le deuxième trouble endocrinien de la grossesse. Son diagnostic précoce, ainsi que son traitement en période subclinique, prévient les complications obstétricales et fœtales. Il est donc important de mettre en place un dépistage des hormones thyroïdiennes en consultation prénatale.