O que é uma cistometria?
A urodinâmica (ou urodinâmica) consiste em uma série de procedimentos que nos fornecem medidas para determinar o funcionamento do trato urinário inferior (bexiga, uretra e próstata nos homens). Após fazer o histórico médico, o médico avalia o caso e decide se o paciente merece um estudo urodinâmico, como a cistometria.
Os estudos urodinâmicos comuns são os seguintes:
- Não invasivo: urofluxometria (UFM) e medição de resíduo pós-vazio.
- Invasivo: cistometria (estudo da fase de enchimento vesical), estudo pressão-fluxo (para a fase de esvaziamento vesical), teste de função uretral, videourodinâmica e eletromiografia esfincteriana.
O que é cistometria?
A cistometria é um procedimento que avalia o funcionamento (motor e sensorial) da bexiga durante a fase de enchimento ou continência vesical, medindo a relação entre a pressão e o volume da bexiga.
Suas indicações são as seguintes:
- Incontinência urinária.
- Retenção urinária (com dificuldade para urinar).
- Decidir sobre uma conduta cirúrgica em uma operação na bexiga.
- Avaliar a evolução de pessoas com doenças neurológicas (por exemplo, esclerose múltipla).
Embora seja um método que fornece informações de qualidade, é contra-indicado nos seguintes cenários:
- Gravidez.
- Estenose uretral severa.
- Infecção urinária não tratada.
Preparação antes da cistometria
A pessoa deve fazer um diário de micção por 3 dias que inclui a frequência de micção, o volume em cada micção e anotar se ocorre urgência miccional ou incontinência urinária.
O pad test é um método útil nos casos de incontinência urinária, pois consiste em medir o peso de uma fralda para calcular o volume de urina. Reservado para quando a incontinência é tal que não permite preencher o diário miccional com precisão.
Como é o procedimento?
A cistometria é ambulatorial, geralmente realizada em um serviço de urologia. Dura cerca de 30 minutos e, embora indolor, pode ser desconfortável.
As etapas usuais são as seguintes:
- O médico explicará como é o exame, a finalidade e como o paciente pode colaborar.
- Você precisará se despir e colocar uma bata cirúrgica.
- Você será instruído a esvaziar a bexiga.
- Você deverá deitar de costas na mesa de exame.
- Posteriormente, é realizada uma limpeza completa da área da uretra.
- Um cateter bem lubrificado (cateter transuretral) é cuidadosamente inserido na uretra para instilar fluido na bexiga e registrar a pressão intravesical e o enchimento. O tubo é conectado a um dispositivo chamado cistômetro, que mede o volume que pode conter e a pressão na bexiga.
- Um tubo é então colocado por via retal (ou vaginal) para registrar a pressão intra-abdominal.
- Com esses dois cateteres e transdutores , a pressão exercida pelo músculo detrusor é medida por meio de uma fórmula matemática.
- Com uma bomba de infusão, a solução fisiológica é introduzida na bexiga a uma taxa constante.
- O paciente é solicitado a descrever o que sente, se é desconforto ou dor. Você será solicitado a avisar quando sentir a primeira necessidade de urinar e quando a vontade de urinar for imprescindível.
- Quando a bexiga estiver completamente cheia, você será instruído a tossir ou se levantar e urinar.
- A cistometria termina quando a capacidade cistométrica máxima é atingida e a ordem para urinar é dada. Ao urinar, o estudo fluxo-pressão é realizado para a fase de esvaziamento vesical.
- O cateter intravesical é então removido
Todas as informações sobre o enchimento e esvaziamento da bexiga são registradas no software do equipamento de urodinâmica e o médico obterá um gráfico das diferentes pressões e volumes. Dependendo do caso, o médico também pode prescrever outros exames: com água gelada ou com betanecol.
O que esperar após a cistometria?
Ardor ao urinar e urinar com mais frequência por um ou dois dias é normal e temporário. Melhora com a ingestão de muitos líquidos.
Se você tem dor leve na região pélvica, pode melhorar com banhos de assento em casa.
O procedimento apresenta riscos?
Após a cistometria, pode ocorrer irritação da uretra, sangramento e infecção. No entanto, a fístula uretral e a ruptura da bexiga são raras.
O médico assistente deve ser consultado com urgência em caso de calafrios com febre, dor pélvica ou abdominal intensa, sangramento persistente ou coágulos saindo da uretra, bem como interrupção da micção por mais de 8 horas.
Interpretação dos resultados da cistometria
A cistometria de enchimento mede 5 parâmetros básicos explicados a seguir.
1. Sensação durante o enchimento da bexiga
A progressão normal das sensações que podem ocorrer conforme a bexiga se enche é a seguinte:
- Primeira vontade de urinar: entre 150 e 200 cc, que é 50% da capacidade cistométrica máxima.
- Desejo forte de urinar: entre 350 e 400 cc e é a vontade usual de urinar.
- Urgência ao urinar: ocorre em 450-500 cc. É a capacidade cistométrica máxima.
A sensação aumenta se a primeira vontade de urinar ocorrer com menos de 100 cc e limitar a capacidade cistométrica a 250 cc. Sensação reduzida é considerada quando o desejo aparece antes do enchimento da bexiga cheia.
Sensação de ausência é quando o enchimento da bexiga já ocorreu e não há desejo de urinar. Finalmente, sentimento inespecífico refere-se a uma sensação de plenitude sem qualquer preenchimento real.
2. Capacidade da bexiga
Este é o volume de armazenamento da bexiga. Corresponde à capacidade cistométrica máxima normal com 500 cc.
Em pacientes com sensibilidade vesical alterada, é considerado o momento em que começam a urinar involuntariamente, como hiperatividade do detrusor, baixa complacência vesical ou incontinência esfincteriana.
3. Acomodação da bexiga
A acomodação é a relação entre a variação da pressão do detrusor e o volume da bexiga correspondente; tanto no início do enchimento vesical quanto na capacidade cistométrica máxima.
Quando a bexiga está completamente cheia, deve haver pouca ou nenhuma mudança de pressão. O valor inicial da pressão do detrusor e do volume deve ser igual a 0. O aumento normal é de 1 centímetro de água para cada 40 cc de enchimento.
Entre as causas do comprometimento da acomodação da bexiga estão as doenças neurológicas que afetam o trato urinário, a radioterapia e a obstrução do trato urinário.
4. Atividade detrusora
Durante a fase de enchimento ou armazenamento, a bexiga está relaxada e complacente, sem alterações na pressão do detrusor. Quando as contrações do detrusor ocorrem nesta fase de enchimento, é chamada de atividade involuntária do detrusor e pode ser espontânea ou provocada.
A hiperatividade do detrusor pode ser fásica ou terminal (contração única e involuntária do detrusor até a capacidade cistométrica). Portanto, o diagnóstico será relatado como detrusor de atividade normal, detrusor neurogênico ou hiperativo idiopático.
5. Função uretral
A uretra se contrai durante a fase de armazenamento e ficará mais alta que a pressão intravesical, embora haja um aumento da pressão intra-abdominal. A função uretral pode ser medida de duas maneiras:
- Pressão máxima de fechamento uretral (MUCP).
- Pressão de exaustão abdominal (ALPP).
No caso de incontinência urinária de esforço, o ALPP indica que tipo de incontinência predomina; se for genuíno (perda de suporte uretral) ou devido a déficit esfincteriano (DEI).
Se a pressão for inferior a 60 centímetros de água, é sugestivo de DEI. Entre 60 e 90 é considerado moderadamente sugestivo de DEI. Uma pressão superior a 90 cm é sugestiva de perda de suporte uretral.
Outras medidas que podem ser usadas incluem o seguinte:
- Ponto de fuga do detrusor: em pessoas com doenças neurogênicas.
- Perfil de pressão uretral: em homens com prostatectomia radical, doenças neurológicas e mulheres com incontinência urinária de esforço.
Um exame minimamente invasivo
A cistometria é um procedimento simples e de curta duração, mas fornece informações extensas e importantes para o diagnóstico de doenças neurogênicas que acometem a bexiga.
Se você foi indicado para realizar uma cistometria, tire todas as dúvidas antes de sua realização. Os profissionais de saúde irão orientá-lo sobre as precauções e considerações a serem tomadas.
- Plata Salazar M, Torres Castellanos L. El estudio urodinámico. Urol Colomb. 2014; 23(2):128-139.
- Storme O, Chiang H, Finsterbusch C. Capítulo 5: Estudio urodinámico. En: Manual de Urología. Chile. 2da Edición, online. Disponible en: https://manualdeurologia.cl/capitulo-5-estudio-urodinamico/
- Rosier PFWM, Schaefer W, Lose G y cols. International Continence Society good urodynamic practices and terms 2016: urodynamics, uroflowmetry, cystometry, and pressure-flow study. Neurourol Urodyn 2017; 36: 1243.
- Domínguez Arroyo J et al. La urodinamia, método diagnóstico y fundamento terapéutico de gran valor. Rev Esp Méd Quir 2012;17(2)125-130.
- González La Rotta M et al. Incontinencia urinaria de esfuerzo femenina: aproximación racional a su diagnóstico y manejo. Urol Colomb 2018;27:115–125.