Transtorno de estresse agudo: sintomas, causas, avaliação e tratamento
O transtorno de estresse agudo (TEA) faz parte daqueles transtornos relacionados a traumas e eventos estressantes. Dura entre três dias e um mês; quando esse período é ultrapassado, falamos de um transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).
Em que consiste? Quais são seus sintomas mais comuns? Como podemos intervir? Como avaliamos seus sintomas? Não perca nenhum detalhe aqui.
“Se estiver fora de seu alcance mudar uma situação que lhe causa dor, você sempre pode escolher a atitude com a qual lidar com esse sofrimento”.
-Viktor Frankl-
Transtorno de estresse agudo: o que é?
O transtorno de estresse agudo (TEA) faz parte dos chamados transtornos relacionados ao trauma. Nós o encontramos no DSM-IV-TR e no DSM-5 (Manuais Estatísticos e Diagnósticos de Transtornos Mentais).
O TEA surge como resultado da exposição a um evento ou acontecimento traumático. Essa exposição causa uma série de sintomas intrusivos, dissociativos e de evitação que causam sérios desconfortos à pessoa, além de interferências significativas em suas vidas.
É um transtorno que gera muito sofrimento, embora neste caso dure apenas entre três dias e um mês, o que diferencia o transtorno de estresse agudo do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Quando o mês é superado, já podemos falar sobre um TEPT.
Transtorno relacionado ao trauma
Seguindo as diretrizes do DSM-5, o TEA é classificado como um transtorno relacionado ao trauma e ao estressor. Um trauma, de acordo com o dicionário, é definido como um choque emocional que produz danos duradouros no inconsciente.
Etimologicamente, a raiz da palavra “trauma” vem do grego e significa ‘ferida’. Da psicologia entende-se que um evento traumático é aquele relacionado à morte, violência extrema ou outros elementos semelhantes (por exemplo, uma lesão grave). Deve ser um evento muito estressante para a pessoa e difícil de gerenciar ou processar para poder falar sobre um evento traumático.
Sintomas de transtorno de estresse agudo
O DSM-5 lista uma série de critérios diagnósticos para poder falar de um transtorno de estresse agudo. Nesses critérios, encontramos os sintomas que o provocam.
1. Exposição à morte, lesões graves ou violência sexual
Como dissemos quando falamos sobre um evento traumático, o primeiro critério para falar sobre um TEA é a exposição a um evento traumático e estressante, como uma morte, um ferimento grave ou uma situação de violência sexual. Esse evento pode ser vivido de forma real ou em forma de ameaça.
Que formas de exposição encontramos? Em outras palavras, como podemos viver essa exposição? De quatro maneiras diferentes:
- Experiência direta como o episódio.
- Estar presente no evento que aconteceu com os outros (vendo-o).
- Saber que o evento aconteceu com um familiar ou amigo próximo.
- Ser exposto a detalhes repulsivos do evento repetidamente. Podem ser profissões relacionadas à exposição: policiais, bombeiros.
2. Sintomas intrusivos, dissociativos e outros
No segundo critério de transtorno de estresse agudo, encontramos outra série de sintomas. Pelo menos nove desses sintomas devem ser atendidos, distribuídos em cinco categorias (intrusão, humor negativo, dissociação, evitação e estado de alerta).
Os sintomas aparecem ou pioram após o evento traumático. Vamos analisá-los de acordo com as cinco categorias:
- Sintomas intrusivos: memórias do evento que são vivenciadas de forma intrusiva e involuntária e que geram angústia significativa na pessoa. A experiência é recorrente, ou seja, repete-se ao longo do tempo. O que acontece no caso das crianças? Esses sintomas diferem e podem aparecer jogos peculiares ou estranhos que revivem o evento ou o representam. Além das lembranças, também podem aparecer sonhos relacionados ao trauma.
- Sintomas de humor: no transtorno de estresse agudo, o humor também é alterado. Isso é negativo e é experimentado como uma incapacidade de experimentar emoções ou sensações agradáveis e positivas.
- Sintomas dissociativos: A dissociação é outra característica central nos distúrbios relacionados ao trauma. Através dela a pessoa é separada de sua realidade ou há dois elementos em sua psique que se fragmentam (por exemplo, memória e identidade). Assim, o senso de realidade pode ser alterado e também pode aparecer uma incapacidade de lembrar o que aconteceu.
- Sintomas de evitação: a pessoa tenta evitar pensar no evento traumático. Ela evita se lembrar porque isso lhe causa muita ansiedade e desconforto, além de rejeitar tudo relacionado a isso (pessoas, objetos, detalhes).
- Sintomas de alerta: incluem distúrbios do sono, hipervigilância, dificuldades de concentração e atenção, comportamento irritável e raivoso, bem como respostas exageradas de sobressalto ou medo.
Causas
O que causa um transtorno de estresse agudo? Como pode ser inferido de tudo o que foi dito acima, o que causa o TEA é um evento altamente estressante e traumático para a pessoa.
Isso inclui vê-lo, experimentá-lo na própria pele ou ouvir em detalhes o trauma vivido por outra pessoa. Se o experimentarmos em nossa própria pessoa, será mais provável que desenvolva um TEA ou um TEPT e que os sintomas sejam mais intensos.
Eventos traumáticos estão relacionados à morte, violência e lesões ou danos físicos ou mentais. Isso inclui tudo o que tem a ver com acidentes, suicídios, abusos, assassinatos. Ou seja, são eventos muito graves e de grande impacto.
Avaliação e tratamento do transtorno de estresse agudo
Para avaliar um transtorno de estresse agudo (ou TEPT) e, como instrumento de triagem inicial, encontramos a Escala de Trauma de Davidson (Davidson, JRT., Book, SW., Colket, JT. et al., 1997). A TEPT Symptom Severity Scale-Revised (EGS-R) de Echeburúa et al. (2016) também é muito útil. Ambas são baseadas nos critérios diagnósticos do DSM-IV-TR (Davidson) e DSM-5 (EGS-R).
Além dos instrumentos citados, será sempre útil e necessário realizar uma boa entrevista clínica com o paciente, além de acompanhamento e observação. Tudo é importante na hora de avaliar, principalmente nos momentos iniciais do choque traumático.
O tratamento de escolha em transtornos traumáticos, de acordo com o Guia para tratamentos psicológicos eficazes de Pérez et al. (2010) e o Manual para o tratamento cognitivo-comportamental dos transtornos psicológicos de Caballo (2002), é aquele que inclui a terapia de exposição. Ou seja, expor o sujeito ao trauma, seja de forma real, imaginária ou simbólica.
As técnicas que incluem a exposição como elemento fundamental são geralmente a exposição ao vivo, o treino da imaginação e a exposição encoberta ou imaginada. No caso da exposição ao vivo, será interessante que o paciente seja exposto aos detalhes relacionados ao evento traumático, bem como às pessoas ou objetos relacionados.
Expressar e processar: fatores-chave
As estratégias são muito utilizadas para ajudar o paciente a expressar o que vivenciou, seja por meio da escrita ou da arte. A ideia é que consiga reescrever a história incluindo elementos tranquilizadores.
O importante aqui será, não apenas a expressão de tudo o que foi reprimido, mas o fato de poder processar o que aconteceu e retrabalhar a memória. Também é possível trabalhar com técnicas de relaxamento ou respiração para reduzir os níveis de ansiedade que o paciente apresenta.
“Só somos curados do sofrimento quando o experimentamos plenamente.”
-Marcel Proust-
Mudar pensamentos negativos
Também são utilizadas técnicas típicas da terapia cognitiva, como a reestruturação. Com este método, pretende-se que o paciente possa eliminar ou modificar tanto os pensamentos negativos e disfuncionais associados ao trauma, como as distorções cognitivas que o fazem processar a informação de forma pouco saudável ou inadequada.
Além disso, no transtorno de estresse agudo é muito comum que apareçam pensamentos catastróficos ou negativos relacionados ao futuro, já que a pessoa se sentiu desprotegida por um determinado tempo. Isso afeta seu sentimento de segurança ou esperança.
Farmacoterapia
Também é comum recorrer ao tratamento farmacológico, embora mais no caso de TEPT do que no transtorno de estresse agudo (devido à sua curta duração). Estamos a falar de ansiolíticos como complemento da intervenção psicoterapêutica, embora também tenham sido utilizados antidepressivos.
Atendimento especializado no transtorno de estresse agudo
Como vimos, o transtorno de estresse agudo causa interferência significativa na vida de uma pessoa. Viver um evento chocante e estressante que nos deixa desprotegidos e que não conseguimos processar é o que causa esse problema.
Para tratá-la, será fundamental que o paciente consiga reelaborar o que viveu, processá-lo e aceitá-lo como parte de sua biografia e história de vida. É algo que requer tempo, acompanhamento emocional, enfrentamento consciente e atenção especializada.
- American Psychiatric Association -APA- (2014). DSM-5. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Madrid. Panamericana.
- American Psychiatric Association -APA- (2000). DSM-IV-TR. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4thEdition Reviewed). Washington, DC: Author.
- Belloch, A., Sandín, B. y Ramos, F. (2010). Manual de Psicopatología. Volumen II. Madrid: McGraw-Hill.
- Caballo (2002). Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicológicos. Vol. 1 y 2. Madrid. Siglo XXI (Capítulos 1-8, 16-18).
- Echeburúa, E., et al. (2016). Escala de Gravedad de Síntomas Revisada (EGS-R) del Trastorno de Estrés Postraumático según el DSM-5: propiedades psicométricas. Terapia psicológica, 34(2): 111-128.
- Morales, C. (2006). Evaluación de la escala de trauma de Davidson. Estandarización de la Escala de Trauma de Davidson (DTS).
- Pérez, M., Fernández, J.R., Fernández, C. y Amigo, I. (2010). Guía de tratamientos psicológicos eficaces I y II. Madrid: Pirámide.