A relação entre cáries e medicamentos
Parece uma contradição, mas existem medicamentos que podem favorecer a formação de cáries. Isso é particularmente importante em crianças, que estão mais expostas ao consumo de medicamentos açucarados. No entanto, em adultos com patologias crónicas, esta situação também deve ser considerada.
Além do teor de açúcar, os medicamentos associados às cáries geralmente alteram o pH da saliva e a quantidade de produção de saliva. Todas as drogas são capazes de causar efeitos colaterais. E a boca não está isenta disso.
Por isso, vale esclarecer que devemos sempre consumir princípios ativos prescritos por um profissional de saúde. Da mesma forma, devemos adquirir as apresentações comerciais em instalações farmacêuticas autorizadas para o efeito.
Por que os medicamentos podem promover cáries?
Os medicamentos possuem características próprias do princípio ativo e outras que dependem dos excipientes. Estes últimos são os agregados que o laboratório produtor acrescenta para que a fórmula seja estável, agradável ao paladar e possa ser conservada. Também para melhorar a absorção ou acelerar a sua ação.
Levando isso em consideração, poderíamos dizer que existem três questões principais por trás dos medicamentos mais associados às cáries:
- O teor de açúcar. Especialmente sacarose e frutose.
- Efeitos adversos que alteram a produção de saliva.
- O pH ou acidez da apresentação comercial.
Açúcares em xaropes infantis
Os xaropes elaborados para crianças geralmente contêm altas concentrações de açúcar. Esta composição favorece a produção de cáries.
O potencial cariogênico da sacarose e frutose adicionados à fórmula é um substrato para as bactérias da boca metabolizá-la. Isso leva à desmineralização do esmalte.
Em apresentações comerciais para adultos não é frequente que existam altas concentrações de açúcar. No entanto, não custa revisar a composição no rótulo. Esta recomendação torna-se importante para pessoas que fazem uso crônico de princípios ativos ou que têm tendência a produzir cáries devido às características de sua cavidade oral.
Xerostomia
O conceito de “xerostomia” é o de boca seca, condição em que há menor produção de saliva, o que condiciona a umidade dentro da boca.
Dados estatísticos indicam que a xerostomia é um dos efeitos adversos orais mais frequentes em pessoas que consomem medicamentos. E embora sejam reconhecidos os princípios ativos que geram esse efeito, a situação atual de pacientes com múltiplas patologias dificulta a detecção da origem, já que muitos pacientes ingerem 3, 4 e até 5 comprimidos por dia.
A saliva é um fluido protetor para os dentes. Limpa a sua superfície e tem uma capacidade antibacteriana que limita a proliferação de microrganismos nocivos na boca. Portanto, sua redução está associada ao desenvolvimento de cárie.
PH do medicamento
Diferentes teses universitárias analisaram o efeito do pH endógeno de drogas na produção de cárie. Assim, sabemos que os inaladores para asma provocam alteração na acidez da boca e que a quimioterapia é capaz de modificar excessivamente o microambiente bucal, acelerando os processos de cárie.
O ambiente ácido da boca favorece a formação de cáries. Quando o pH cai abaixo de 5, o risco é muito alto e é considerado fator de risco para a doença.
Por exemplo, a quimioterapia apresenta esse efeito dentro da inevitabilidade do tratamento. A abordagem oncológica sempre será priorizada. Já com os inaladores temos uma situação diferente, pois existem alternativas para reduzir seu efeito em crianças asmáticas e adultos que os utilizam.
Alguns medicamentos usados com frequência que promovem cáries
Vamos revisar alguns medicamentos comumente prescritos que aumentam o risco de cáries, embora a lista seja mais longa. Ao prescrever um deles, o profissional deve orientar o paciente a tomar algumas medidas que diminuam a possibilidade de ocorrência do problema.
Inaladores de asma
Meta-análises já mostraram que pacientes com asma têm um risco aumentado de cárie. Em parte, isso se explica pelas condições que se criam na boca através das alterações respiratórias do paciente ao longo da vida. Mas também há um efeito da medicação.
Medicamentos inalados para asma diminuem o pH da saliva. Isso leva à desmineralização acelerada do esmalte.
Da mesma forma, as partículas que são produzidas para conseguir a suspensão no ar dos corticosteróides permanecem aderidas à boca, sem atingir as vias respiratórias. Isso aumenta o efeito local nas gengivas e dentes.
Um estudo de 2020 descobriu que adolescentes com asma sofreram vários efeitos da medicação para sua patologia:
- Menos fluxo de saliva.
- Diminuição do pH na boca.
- Aumento da presença da bactéria S. mutans.
Anticonvulsivantes
Os neurologistas pediátricos sabem há muito tempo que os anticonvulsivantes são drogas que aumentam o risco de cáries. Esses ingredientes ativos para reduzir as convulsões levam a um aumento no tamanho das gengivas.
A hiperplasia gengival cobre demais a coroa dos dentes. Lá, as bactérias encontram um local favorável para colonização e reprodução. A placa bacteriana aumenta e, com ela, a possibilidade de cáries.
Antibióticos
As tetraciclinas são contraindicadas em crianças menores de 8 anos de idade e em mulheres grávidas. Isso porque eles têm um efeito adverso severo na formação óssea, que envolve o tecido dos dentes.
Nesse sentido, há relatos de casos com pessoas acima de 40 anos que sofreram com manchas evidentes nos dentes devido ao uso de tetraciclinas na infância. As alterações, além da estética, são capazes de promover a formação de cárie, devido à alteração na configuração do esmalte pela droga.
No entanto, qualquer antibiótico em altas doses por muitos dias provoca uma alteração na flora oral. Certas bactérias desaparecem e o fungo Candida tem a possibilidade de proliferar.
Nesse contexto, a infecção por C. albicans representaria um grande problema. De acordo com uma revisão sistemática de 2018, crianças com candidíase oral têm um risco 5 vezes maior de cárie do que o restante da população da mesma idade.
antidepressivos
Os relatórios indicam que o uso de antidepressivos está associado a um risco aumentado de cárie. A situação é mais comum entre os pacientes que usam a variedade de antidepressivos tricíclicos.
A explicação está no frequente efeito adverso causado pela diminuição da produção de saliva. Dessa forma, um dos mecanismos básicos da autolimpeza bucal é inativado.
Também é verdade que pessoas com boca muito seca tentam aliviar o sintoma com bebidas açucaradas e frescas. Assim, agregam mais um fator que resulta no processo de desmineralização do esmalte.
Podemos evitar cáries causadas por medicamentos?
Existem algumas medidas simples que nos ajudam a reduzir o risco de cáries por medicamentos:
- Escove depois de tomar os medicamentos. Isso reduz o depósito de açúcares na boca.
- Beba água É importante estar bem hidratado para evitar a xerostomia. Da mesma forma, é possível enxaguar a boca após a ingestão de medicamentos.
- Estabeleça um horário diurno para ingerir o medicamento. Se possível, não use os remédios à noite, pouco antes de dormir, pois a saliva se reduz durante o sono. Claro, isso será feito se a dosagem permitir e o médico autorizar.
- Aplique as medidas já comprovadas para prevenir cáries. Escovar pelo menos duas vezes ao dia, usar fio dental, usar enxaguante bucal, raspar a língua, ter uma dieta com baixo teor de açúcar e visitar o dentista a cada 6 meses é essencial se consumirmos medicamentos cronicamente.
Esses são hábitos de fácil aplicação que ajudam a manter a saúde bucal. Se adicionarmos a isso uma prescrição correta de ingredientes ativos, o risco pode ser controlado.
- Agostini, B. A., Collares, K. F., Costa, F. D. S., Correa, M. B., & Demarco, F. F. (2019). The role of asthma in caries occurrence–meta-analysis and meta-regression. Journal of Asthma, 56(8), 841-852.
- Bairappan, S., & Puranik, M. P. (2020). Impact of asthma and its medication on salivary characteristics and oral health in adolescents: A cross‐sectional comparative study. Special Care in Dentistry, 40(3), 227-237.
- Bascones-Martínez, A., Muñoz-Corcuera, M., & Bascones-Ilundain, C. (2015). Reacciones adversas a medicamentos en la cavidad oral. Medicina clínica, 144(3), 126-131.
- Cabrera Ruiz, S. L. (2018). Influencia del efecto de uso de inhaladores orales en la variación del PH salival y caries dental en pacientes asmáticos de 5 a 11 años de edad en el Hospital Militar Central-Lima Octubre a Diciembre del 2017.
- Coutinho, L. S., Moraes, D. C., & de Jesus Campos, E. (2021). Potencial cariogênico e erosivo de xaropes infantis. Revista de Ciências Médicas e Biológicas, 20(4), 601-609.
- Daly, C. (2016). Oral and dental effects of antidepressants.
- Paz Fuentes, C. V. (2018). Prevalencia de Caries Dental, Variación del PH Salival y Flujo Salival en Pacientes con Cáncer Sometidos a Quimioterapia del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Sur, Arequipa 2018.
- Rocha, R. S., Souza, M. Y., Ruano, V., & Bresciani, E. (2021). Conservative approach to treating severe tetracycline staining: a 12-month follow-up. General dentistry, 69(4), 41-44.
- Vollú, A. L., Castro, G. F., Barja-Fidalgo, F., & Fonseca-Gonçalves, A. (2019). Silver diamine fluoride to control severe early childhood caries in a child with epilepsy: a case report. Rev. Bras. Odontol, 76, e1195.
- Xiao, J., Huang, X., Alkhers, N., Alzamil, H., Alzoubi, S., Wu, T. T., … & Koo, H. (2018). Candida albicans and early childhood caries: a systematic review and meta-analysis. Caries research, 52(1-2), 102-112.