Transtorno de personalidade limítrofe: sintomas, causas e tratamento

Os medicamentos geralmente não são o principal tratamento para o Transtorno de Personalidade Limítrofe. Em geral, a psicoterapia é a mais utilizada.

Escrito e verificado por la psicóloga Paula Villasante.

Última atualização: 14 junho, 2021

Você já ouviu falar de transtorno de personalidade limítrofe? É uma condição que, apesar de ser mais ou menos comum nos meios de comunicação e entretenimento, em geral é pouco conhecida.

Por isso preparamos esse artigo, no qual você encontrará informações importantes para entender esta patologia a partir de bases científicas.

Do ponto de vista clínico, os pacientes afetados tendem a apresentar problemas de comportamento que os impedem de ter um relacionamento social adequado, além de frequentes mudanças de humor e de opinião associadas a comportamentos autodestrutivos. Suas bases neurobiológicas são bem definidas e existem vários métodos de tratamento baseados na psicoterapia.

O conceito de “transtorno de personalidade limítrofe”

Este conceito foi cunhado pela primeira vez em 1938 por Adolf Stern, embora só em 1981 sua existência se tornou oficial, quando foi incluída no DSM-III (‘Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais’). Foi nessa época que o diagnóstico “limítrofe” ou borderline começou a ser objeto de debate e pesquisa com notável crescimento.

Manifestações clínicas da doença

Pessoas com transtorno de personalidade limítrofe podem experimentar incertezas e mudanças de humor sobre como elas se veem e seu papel no mundo. Assim, seus valores e interesses podem mudar regularmente.

Além disso, as pessoas com esse tipo de transtorno tendem a ver as coisas em extremos : tudo bom ou ruim. Suas opiniões sobre outras pessoas também podem mudar rapidamente.

Uma pessoa que eles veem como um amigo um dia pode ser considerada uma inimiga ou traidora no dia seguinte. Essas mudanças de sentimentos tendem a levar a relacionamentos instáveis e intensos.

Causas e fisiopatologia do transtorno de personalidade limítrofe

Um modelo neurobiológico de transtorno de personalidade limítrofe propõe que ela pode ser o resultado de interações entre influências genéticas e ambientais que afetam o desenvolvimento do cérebro por meio de neuropeptídeos e hormônios.

Além disso, o abuso e a qualidade do cuidado parental durante a primeira infância podem afetar a expressão  genética e a estrutura e funções do cérebro, resultando em características comportamentais estáveis ao longo da vida.

No entanto, a disfunção pré-frontolímbica (o mecanismo cerebral mais associado ao TPL) parece ser um fenômeno transdiagnóstico relacionado à afetividade negativa no contexto de estresse social e é encontrada em pacientes com outros transtornos psiquiátricos e até mesmo em indivíduos saudáveis que sofreram maus tratos no passado.

A disfunção pré-frontolímbica parece sensível às mudanças ao longo do tempo, e mais pesquisas são necessárias para entender esse processo, assim como outros que poderiam estar (ou atuar) na patogênese e progressão do TPL.

A seguir, exploraremos com um pouco mais de profundidade as possíveis causas e fatores associadas a essa doença. Vamos lá:

1. Fatores genéticos e estruturais

O TPL tem uma alta herdabilidade. Pessoas que têm um familiar próximo com esse transtorno, como um irmão ou pai, têm maior probabilidade de desenvolver transtorno de personalidade limítrofe.

Existem também certas alterações em vários circuitos cerebrais que fundamentam os fenótipos do TPL. São os seguintes:

• Circuitos cerebrais relacionados ao fenótipo de instabilidade interpessoal.
• Circuitos relacionados ao fenótipo de autodestruturação.
• Circuitos cerebrais relacionados ao fenótipo de desregulação afetiva / emocional.
• Circuitos envolvidos na previsão de resultados negativos e no controle inibitório.

Por outro lado, acredita-se que o circuito de processamento afetivo da dor seja mediador da hipalgesia no comportamento autolesivo em pacientes com TPL.

2. Ter passado por experiências adversas

Esses eventos infantis estão altamente associados ao TPL em amostras clínicas e comunitárias. Na verdade, o trauma na infância é o fator de risco ambiental mais importante nesse diagnóstico, embora não seja uma pré-condição necessária para o desenvolvimento de TPL.

Paternidade inconsciente, envolvimento excessivo da mãe, comportamentos aversivos e baixo afeto dos pais também estão associados ao desenvolvimento de TPL, embora também não sejam específicos.

Além disso, o ato de separar os filhos das mães antes dos 5 anos predispõe ao TPL na vida adulta. Por sua vez, os perfis de personalidade das crianças que sofreram abuso são caracterizados por alto neuroticismo, baixa gentileza, baixa consciência e pouca abertura à experiência.

3. Alterações em períodos críticos de desenvolvimento

Por outro lado, parece que certos momentos da vida estão envolvidos na gênese da patologia da personalidade.

Foi observado um apego anormal a um cuidador principal, devido à separação ou educação inadequada, e o apego interrompido cedo na vida leva a déficits na regulação emocional e autocontrole.

4. Ter tido alta reatividade ao estresse

A alta reatividade ao estresse em uma criança pode contribuir para um problema de apego. O apego desorganizado entre mães e filhos é capaz de produzir sintomas limítrofes em adultos jovens.

Na adolescência, o desenvolvimento de uma identidade ou senso de identidade estável é uma tarefa importante e pode levar à patologia da personalidade, se atrasada ou evitada.

5. Tendência para automutilação e comportamentos problemáticos no passado

Automutilação deliberada, tentativas de suicídio e outras características do TPL, como identidade insegura, baixa orientação de objetivos, afetividade negativa, impulsividade, comportamentos de risco, raiva e agressão interpessoal, predizem o desenvolvimento e a persistência do TPL em crianças e adolescentes.

Diagnóstico

Para diagnosticar um caso de TPL, é necessário ir a um psicólogo ou médico especialista em psiquiatria. Por meio de escalas de avaliação clínica e da correta avaliação do paciente, é possível diagnosticar a doença, sempre levando em consideração os critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais vigente.

Tratamento do transtorno de personalidade limítrofe

Pessoas que não recebem tratamento adequado têm maior probabilidade de desenvolver outras doenças mentais ou médicas crônicas e menos probabilidade de escolher um estilo de vida saudável.

Esses pacientes tendem a machucar a si mesmos e têm comportamento suicida com muito mais frequência do que o resto da população. Embora mais pesquisas sejam necessárias a esse respeito, a seguir estão algumas das opções que são consideradas como tratamentos para TPL:

Psicoterapia

Este é o tratamento de primeira linha para pessoas com transtorno de personalidade limítrofe. Tanto a terapia individual quanto a terapia em grupo podem ser usadas.

Em particular, as sessões de grupo dirigidas podem ajudar a ensinar as pessoas com a doença como interagir com outras pessoas e como se expressar de forma eficaz.

Duas das terapias usadas para tratar o transtorno de personalidade limítrofe incluem o seguinte:

Terapia Comportamental Dialética (TCD)

Nesta terapia são usados conceitos de atenção plena e aceitação. É sobre o paciente desenvolver a atenção plena, bem como aceitar a situação presente e seu estado emocional. Por si só, esta terapia pode ajudar a:

• Controlar emoções intensas.
• Melhorar os relacionamentos.
• Reduzir comportamentos autodestrutivos.

Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

No TPL, esse tipo de terapia pode ser útil para identificar e mudar as crenças e comportamentos que fundamentam as percepções imprecisas de si mesmos e dos outros. Também pode ajudar com problemas de interação com outras pessoas.

Normalmente, essa terapia pode reduzir uma variedade de sintomas de ansiedade e humor e reduzir o número de comportamentos suicidas ou autolesivos.

Medicação

Antidepressivos e ansiolíticos geralmente não são o principal tratamento para o transtorno de personalidade limítrofe. No entanto, em alguns casos, um psiquiatra pode recomendar esses tipos de medicamentos para tratar sintomas específicos, como os seguintes:

• Outros transtornos mentais concomitantes.
• Alterações de humor.
• Depressão.

Para a família e os cuidadores das pessoas afetadas pelo TPL, pode ser útil ir à terapia. Ter um membro da família que sofre desse transtorno pode ser estressante. É por isso que algumas terapias de TPL incluem cuidadores, familiares e / ou entes queridos em suas sessões. Isso pode ser útil para:

• Permitir que o membro da família ou ente querido desenvolva habilidades para compreender melhor e apoiar uma pessoa com transtorno de personalidade limítrofe.
• Concentrar nas necessidades dos familiares para ajudá-los a compreender os obstáculos e estratégias que surgem no cuidado desses pacientes.

Uma condição difícil de lidar, mas com múltiplas opções terapêuticas

Sim, o transtorno de personalidade limítrofe pode ser exaustivo tanto para os pacientes quanto para seus entes queridos ou cuidadores. Felizmente, os tratamentos mencionados ao longo do artigo nos permitem abordar a doença de um ponto de vista multidisciplinar e melhorar aos poucos a qualidade de vida.