O que é pré-eclâmpsia?

A pré-eclâmpsia é um tipo de complicação hipertensiva exclusiva de mulheres grávidas. Ocorre a partir da 20ª semana de gestação e pode piorar.
O que é pré-eclâmpsia?

Escrito por Gilberto Sánchez, 04 Setembro, 2021

Última atualização: 18 Setembro, 2021

A pré-eclâmpsia é definida como o “início de pressão alta em uma mulher grávida após a 20ª semana de gravidez”. Para que seja detectado, deve haver evidências de disfunções em algum órgão da mãe, no eixo útero-placentário ou, na falta disso, verificar a existência de proteinúria – altas concentrações de proteínas na urina materna.

Os distúrbios hipertensivos afetam 10% de todas as mulheres grávidas. Isso inclui 3-5% dos partos em todo o mundo que são complicados pela pré-eclâmpsia. Apesar de sua alta prevalência, os fatores de risco presumidos para a apresentação dessa patologia não predizem bem o curso da doença e os tratamentos preventivos muitas vezes falham.

Essa patologia, que pode levar a uma condição grave se não for tratada – a eclâmpsia – é caracterizada por aumentar as chances de parto prematuro, morte perinatal, restrição do crescimento intrauterino e até morte da mãe. Se você quiser saber tudo sobre a pré-eclâmpsia, continue lendo.

Hipertensão e gravidez

Conforme indicado pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos, a pressão arterial é um número que quantifica a força exercida contra as paredes das artérias quando o coração bombeia o sangue por todo o corpo. Quanto mais altos esses valores, mais difícil é o trabalho desse órgão para bombear o sangue.

No caso que nos interessa aqui, deve-se notar que a hipertensão gestacional pode ser classificada em 2 grandes blocos. Pode estar presente antes da gravidez – ou com uma manifestação antes das 20 semanas de gravidez – ou ser uma hipertensão que aparece após 20 semanas. No primeiro grupo, podemos destacar as seguintes subcategorias:

  • Hipertensão essencial: é considerada quando o monitor de pressão arterial mostra valores superiores a 140/90 mmHg de forma sustentada ao longo do tempo. É uma doença altamente heterogênea com base poligênica, influenciada por múltiplos genes ou combinações genéticas. Mais de 120 genes foram associados à hipertensão.
  • Hipertensão do “avental branco”: nesta variante, o paciente apresenta pressão arterial mais elevada quando está no consultório médico. Em qualquer caso, as medidas tomadas em casa são normais. Estima-se que 1 em cada 5 adultos pode ter hipertensão do avental branco.
  • Hipertensão mascarada: o inverso do caso anterior. O paciente apresenta pressão arterial (PA) normal no momento da aferição profissional, mas aumenta em horários diferentes do dia acima do limite estabelecido (135/85 mmHg).

Todos esses casos são tipos de hipertensão que aparecem antes das 20 semanas de gravidez, ou seja, não é preciso estar grávida para sofrer. Por esse motivo, não são consideradas pré-eclâmpsia. A seguir, revisamos os distúrbios hipertensivos além do vigésimo estágio da gravidez.

Hipertensão além da 20ª semana de gestação

Quando um episódio de hipertensão aparece sem precedentes em uma gestante desse estágio, é mais do que provável que esteja relacionado à dinâmica da gravidez. Nesta categoria, também encontramos 3 divisões diferentes:

  1. Hipertensão gestacional transitória: conforme indicado pelo portal El Parto es Nuestro, esta forma é leve ou moderada e não há presença de proteínas no sangue (proteinúria). Ela se manifesta após a 20ª semana de gravidez, mas desaparece por conta própria, pois é transitória.
  2. Hipertensão gestacional: acontece o mesmo que no caso anterior, mas aqui a hipertensão desaparece no momento do parto. Afeta 3 em cada 50 mulheres grávidas.
  3. Pré-eclâmpsia e eclâmpsia: examinaremos esses eventos clínicos a seguir.

Antes da 20ª semana de gravidez, os eventos hipertensivos maternos não estão necessariamente associados à gravidez.

Critérios diferenciais para pré-eclâmpsia (sintomas)

Essa condição pode causar uma grande variedade de sintomas.

A pré-eclâmpsia é uma síndrome específica e única da gravidez. Para que esse evento hipertensivo seja considerado como tal, a pressão sistólica deve ser maior que 140 mmHg e / ou a diastólica maior que 90 mmHg (140/90 mmHg).

Como o The Scientific World Journal indica, a pré-eclâmpsia difere de outras variantes em pelo menos 1 desses 3 eventos.

1. Danos orgânicos maternos

A mãe pode sofrer danos a certos órgãos devido à hipertensão. Um dos efeitos mais comuns é a insuficiência renal, caracterizada por um aumento da creatinina acima de 1,02 miligramas / decilitro. Simplificando, se as artérias renais e capilares forem danificados pelo excesso de pressão, os rins irão filtrar cada vez pior.

Outro sinal claro é uma deficiência hepática. Por exemplo, em episódios de hipertensão portal (veia porta), ocorre um bloqueio do fluxo sanguíneo para o fígado, o que é prejudicial. A disfunção hepática é quantificada com um aumento nas transaminases circulantes 2 ordens acima do normal.

Em qualquer caso, deve-se notar que existem muitos outros sintomas associados aos danos orgânicos maternos. Alguns deles são os seguintes:

  • Dor no hipocôndrio esquerdo: neste quadrante corporal estão o baço, a cauda do pâncreas, a flexura esplênica do cólon, o pólo superior do rim esquerdo e a glândula adrenal.
  • Epigastralgia: dor na “boca do estômago”. Geralmente é equiparado a eventos de indigestão ou dispepsia, embora existam muitos outros agentes causadores.
  • Complicações neurológicas: hiperreflexia (excesso de atos reflexos), dor de cabeça, fases contusionais, etc. A eclâmpsia, a forma mais grave de pré-eclâmpsia, pode causar um acidente vascular cerebral (AVC).
  • Sangramento mais fácil: a pré-eclâmpsia pode causar trombocitopenia, ou seja, uma diminuição do número de plaquetas circulantes (menos de 100.000 por microlitro). Isso torna muito difícil a coagulação do corpo.
  • Hemólise: desintegração dos eritrócitos circulantes de forma exagerada. É quantificado com valores de bilirrubina superiores a 1,2 miligramas / decilitro.

2. Proteinúria

Como já dissemos, um caráter diferencial que divide a pré-eclâmpsia da hipertensão gestacional normal é a presença de proteínas na urina.

Os critérios para este parâmetro são medidos de diferentes maneiras: relação proteinúria / creatininúria acima de 0,3 miligramas / mililitro, teste de proteína na urina 1+ ou nível de proteinúria maior que 300 miligramas / 24 horas.

Conforme indica o portal do American Kidney Fund, rins saudáveis ​​eliminam os resíduos e o excesso de líquidos, mas “deixam” em circulação os elementos úteis ao corpo.

As proteínas são essenciais para a nossa sobrevivência, portanto, o fato de vazarem na urina é uma indicação clara de insuficiência renal.

A hipertensão e a diabetes são as 2 principais causas de proteinúria na população em geral.

3. Disfunções uteroplacentais

Por meio de diversos testes, as falhas no feto também podem ser quantificadas. Crescimento fetal restrito ou falha na circulação da artéria uterina são sinais de pré-eclâmpsia.

Para que uma gestante seja diagnosticada com pré-eclâmpsia, ela deve apresentar pelo menos 1 desses 3 sinais, além da hipertensão.

Esclarecimentos finais

Graças aos critérios diferenciados da pré-eclâmpsia com as demais hipertensões, descrevemos os sintomas que a gestante pode sentir.

De qualquer forma, destacamos que na pré-eclâmpsia leve, apenas hipertensão e proteinúria maior que 300 miligramas em 24 horas estão presentes, mas nenhum dos outros sinais mencionados.

Em casos graves, vemos aumento da pressão arterial, sintomas neurológicos, edema pulmonar, coagulação intravascular disseminada e outros sinais muito mais preocupantes. Todas essas são eclâmpsia prodrômica, a variante mais letal da doença.

Causas da pré-eclâmpsia

As causas da pré-eclâmpsia ainda não são totalmente compreendidas, mas vários estudos elucidaram sua natureza complexa e multifatorial. Conforme indicado pelo portal médico DovePress, o principal fator desencadeante da doença é uma placentação anormal. Isso significa que a formação, tipo, estrutura e / ou arranjo da placenta da mãe não são ideais.

Em uma situação normal, novas artérias e vasos sanguíneos se desenvolvem durante a gravidez, a fim de nutrir o feto. Infelizmente, na pré-eclâmpsia, esses vasos não crescem adequadamente, limitando o sangue que pode fluir por eles.

Estipula-se que isso possa estar relacionado às vias metabólicas do óxido nítrico, uma vez que estas controlam o tônus ​​vascular.

A resistência arterial uterina (devido a vasos mais estreitos malformados) causa aumento da sensibilidade à vasoconstrição e, portanto, leva à isquemia placentária e estresse oxidativo. Tudo isso causa várias complicações no feto, desde o crescimento atrofiado até a natimortalidade.

Por outro lado, a disfunção endotelial é a causa dos sintomas mencionados na mãe. No entanto, a placentação anormal é a chave para a pré-eclâmpsia. Esta se explica por 2 vias diferentes, a imunológica e a genética. Embora ainda não haja uma resposta exata, a ciência continua a estudar esse evento clínico.

Vários genes foram detectados que provavelmente estão envolvidos na homeostase cardiovascular. Um deles é 1q42–43. Suas mutações podem estar ligadas à pré-eclâmpsia.

Diagnóstico

Conforme indicado pela Mayo Clinic, a pré-eclâmpsia é diagnosticada com um teste de sangue e / ou urina. Um dos critérios diferenciais, como já dissemos, é a proteinúria ou a presença de proteína na urina (maior que 300 miligramas). Os níveis sanguíneos circulantes de creatinina, uréia e bilirrubina, por outro lado, podem ser indicativos de falência de órgãos maternos.

Baixa contagem de plaquetas, sinais de hemólise excessiva e sintomas neurológicos podem ser critérios diagnósticos para deixar a pré-eclâmpsia para trás e entrar na eclâmpsia. Nesse caso, é necessária atenção médica urgente, pois a vida da mãe e do feto estão em perigo.

Claro, a primeira coisa a fazer em todos os casos é medir a pressão arterial do paciente com um monitor de pressão arterial. Lembramos que os valores-limite são 140/90 milímetros de mercúrio.

Tratamento da pré-eclâmpsia

Tratamento da pré-eclâmpsia.
Mesmo em tratamento, os pacientes afetados devem estar atentos a qualquer alteração.

Conforme indicado no Journal of Clinical Medicine, o manejo e a prevenção dos riscos fetais são difíceis, uma vez que a pré-eclâmpsia é a causa de 20-30% de todos os partos prematuros. A administração de corticosteroides pré-natais e infusões de sulfato de magnésio tenta prevenir os efeitos do trabalho de parto prematuro, mas não pode evitar que aconteça.

Se o bebê não estiver totalmente desenvolvido e a mãe tiver pré-eclâmpsia leve, o tratamento pode ser feito em casa. O médico aconselhará a mãe a ir a uma consulta algumas vezes por semana, a permanecer em repouso, a manter uma dieta normal e saudável e a realizar os exames de urina e sangue pertinentes de rotina.

Por outro lado, se a pré-eclâmpsia progride para eclâmpsia, a mãe deve ser hospitalizada imediatamente. As infusões de sulfato de magnésio ajudam a prevenir convulsões, enquanto os tratamentos anti-hipertensivos são necessários para baixar a pressão arterial nas condições mais graves (tratamento agressivo com valores de 105-110 milímetros de mercúrio).

Em última análise, é fundamental enfatizar que a única solução e tratamento reais para a pré-eclâmpsia é, ironicamente, o parto. Por esse motivo, é do interesse geral dos médicos induzir o parto o mais rápido possível (desde que o bebê seja saudável) para evitar complicações graves de curto prazo.

Uma patologia comum e de difícil compreensão

Como já dissemos nas falas anteriores, os distúrbios hipertensivos afetam até 10% das gestantes no mundo. Desse percentual, 3-5% corresponde à pré-eclâmpsia, por isso é considerada uma entidade clínica comum durante a gravidez. Sua mortalidade é muito baixa (1,5%), mas mesmo assim deve ser controlada com cautela.

Em geral, com monitoramento rigoroso, estilo de vida saudável e parto planejado, a pré-eclâmpsia pode ser tratada sem complicações graves. Em qualquer caso, nos casos mais graves, é necessária uma abordagem de emergência.

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