O que é a síndrome de Brugada?
A síndrome de Brugada é uma doença cardiovascular hereditária muito rara que gera alterações no sistema elétrico do coração. De acordo com a Organização Nacional para Doenças Raras, até 20% das mortes súbitas em pessoas com coração estruturalmente saudável podem ser causadas por essa condição. É mais comum no sexo masculino e quase sempre é detectado ou manifestado na idade adulta.
Esta condição foi descrita pela primeira vez em 1992 por Josep e Pedro Brugada. Desde então, a sua compreensão aumentou, tanto na descrição dos sintomas como no seu diagnóstico e tratamento. Nas linhas a seguir, mostramos o que os especialistas sabem sobre esse raro distúrbio cardíaco e as alternativas disponíveis para lidar com ele.
Sintomas da síndrome de Brugada
O coração é formado por quatro câmaras. As duas câmaras superiores são chamadas de átrios e as duas câmaras inferiores são chamadas de ventrículos.
Este órgão bate devido à mediação de impulsos elétricos. No caso específico da síndrome de Brugada, os impulsos elétricos nas câmaras inferiores (ventrículos) perdem a coordenação e batem mais rápido; algo conhecido como fibrilação ventricular. Como consequência, gera-se uma diminuição do fluxo sanguíneo.
Os sintomas desse distúrbio geralmente se manifestam por volta dos 40 anos de idade e, até então, aqueles que sofrem dele não experimentaram nenhuma indicação de uma condição cardíaca subjacente. Os sinais característicos da síndrome são os seguintes:
- Batimento cardíaco irregular (muito lento ou muito rápido).
- Dificuldade para respirar.
- Desmaio.
- Tontura.
- Convulsões.
Essas manifestações clínicas são mais comuns quando a pessoa está em repouso, após uma grande refeição ou durante o sono. Portanto, eles se manifestam com mais regularidade durante a noite ou no final da tarde.
Como pode ser visto, os sinais são muito vagos, de modo que em muitos casos a pessoa opta por ignorá-los ou nem os percebe.
Sob certas condições, os sintomas tendem a piorar. A febre e a ingestão de alguns medicamentos estão entre os mais importantes. Em relação a estes últimos, destacam-se os antiarrítmicos, psicotrópicos, anestésicos e analgésicos. Drogas recreativas também podem estimular a exacerbação dos sintomas.
Observe que a prevalência mundial do distúrbio é relativamente baixa. Estimativas recentes indicam que apenas 0,05% da população desenvolve a síndrome.
Claro, existem variáveis regionais; portanto, a porcentagem real pode ser um pouco maior. Ressaltamos isso para evitar associar os sintomas à síndrome, pois, como já apontamos, estes são gerais e podem ser desencadeados por outras condições subjacentes.
Causas da síndrome de Brugada
Inicialmente, os pesquisadores associaram a síndrome de Brugada a uma mutação na subunidade alfa do gene do canal de sódio cardíaco SCN5A. No entanto, até o momento, foram catalogados mais de 250 genes que medeiam o desenvolvimento da condição.
Como já indicamos, o distúrbio é hereditário e, embora as mulheres herdem o gene defeituoso com a mesma probabilidade, as evidências indicam que a manifestação fenotípica é 8 a 10 vezes mais comum nos homens.
São muitas as variáveis que interferem na manifestação do transtorno, entre elas o uso de cocaína, níveis elevados de cálcio no sangue, ingestão de medicamentos para o coração, níveis anormais de potássio no sangue e até a temperatura ambiente. Sabe-se ainda que a síndrome é mais comum na população do Sudeste Asiático e do Japão.
Diagnóstico da síndrome de Brugada
Síncope recorrente, fibrilação ventricular, taquicardia ventricular polimórfica autolimitada e história familiar de morte súbita cardíaca devem alertar para um possível diagnóstico desse distúrbio.
Como apontam os especialistas, mais de 75% dos diagnósticos são feitos com base nesses sinais e nos resultados de um eletrocardiograma.
Durante o eletrocardiograma, será buscada elevação da onda J ≥ 2 milímetros com onda T negativa e segmento ST côncavo e gradualmente descendente. Tudo isso com ou sem administração de bloqueadores dos canais de sódio.
Juntamente com os sinais acima, eles são a base para descartar ou confirmar a presença da síndrome. O teste genético não é um teste seguro, pois o gene é encontrado em apenas 30% dos pacientes.
Durante o diagnóstico serão considerados exames complementares, com o objetivo de avaliar a saúde do coração e identificar possíveis diagnósticos diferenciais.
Por exemplo, síndrome de Romano-Ward, cardiomiopatia arritmogênica, distrofia muscular de Duchenne, tromboembolismo pulmonar agudo, miocardite aguda, hipercalcemia, hipercalemia e outros devem ser descartados como causas dos sintomas.
Opções de tratamento
Não há cura para a síndrome de Brugada, mas é uma condição que pode ser tratada. O tratamento é escolhido com base nos sintomas.
Se o paciente não desenvolver sintomas, é provável que não necessite de tratamento, embora sejam sugeridas algumas considerações a ter em conta. Por exemplo, trate progressivamente os episódios de febre, evite praticar esportes muito competitivos, evite tomar psicotrópicos e medicamentos que causam alterações na frequência cardíaca.
Ao contrário, aqueles que apresentam sintomas (leves, moderados ou graves) geralmente são controlados com medicação antiarrítmica. Existem muitas opções, embora as mais utilizadas sejam a quinidina e o isoproterenol.
Naqueles com alto risco de fibrilação ventricular, um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) é recomendado. Este é um pequeno dispositivo que aplica choques elétricos para controlar batimentos cardíacos irregulares.
Esses são os métodos preferidos para lidar com o distúrbio. Quando não surtem os efeitos esperados, pode-se optar pela ablação por cateter de radiofrequência.
A função do cateter é fornecer alta energia que cicatriza ou destrói o tecido cardíaco que causa o ritmo cardíaco irregular. Limitar o consumo de café, álcool, evitar episódios de estresse agudo e seguir os critérios básicos de uma vida saudável também fazem parte do tratamento.
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