As 3 causas mais comuns de infertilidade

A infertilidade pode ter origem em ambos os membros do casal, pelo que o seu estudo envolve a exclusão de condições masculinas e femininas.

Escrito e verificado por Mariel Alexandra Mendoza Delgado.

Última atualização: 08 fevereiro, 2023

A infertilidade, do ponto de vista clínico, refere-se à incapacidade de conseguir uma gravidez após 12 meses de relações sexuais regulares desprotegidas. Esta condição afeta cerca de 15-20% dos casais em idade reprodutiva.

Erroneamente, a fertilidade costuma ser analisada apenas do ponto de vista da mulher. Não deveria ser assim, pois se trata de um problema de saúde que abrange tanto as pessoas que fazem parte do casal, e independentemente de quem seja portador da disfunção que impede a realização da gravidez (que pode ser inclusive de ambos), a situação se espalha e afeta ambos.

O aumento da prevalência de infertilidade está relacionado ao retardo do desejo de ser mãe (idade avançada nas mulheres), diminuição da qualidade do sêmen, estilo de vida e exposição a diversos fatores ambientais (tabagismo e etilismo).

Fatores associados à infertilidade

Durante o estudo de um casal infértil, diferentes fatores foram encontrados presentes:

• Factor ovulatório, que envolve desde o desenvolvimento até a maturação folicular e liberação do óvulo, está presente cerca de 20% das vezes.
• Útero-tubário-peritoneal, que tem a ver com a integridade anatômica das estruturas envolvidas na gravidez e envolve a presença de aderências pélvicas, que ocorre em cerca de 30% dos casais.
• Migração espermática, distúrbios da migração do sêmen que incluem distúrbios associados ao muco cervical e à motilidade espermática e estão presentes em 10% dos casos.
• Masculino, que envolve alterações na qualidade e quantidade na amostra de esperma, podendo ocorrer em cerca de 30% dos casos.
• Por outro lado, entre 10-15% dos casais a infertilidade não tem causa que a explique (inexplicável).

No entanto, cerca de 40% de todos os casais inférteis geralmente apresentam uma combinação de fatores. As causas mais frequentes de infertilidade, tanto em homens quanto em mulheres, são explicadas a seguir.

Causas mais frequentes de infertilidade em mulheres

1. Incapacidade de ovular

A incapacidade de ovular, conhecida como anovulação, é a causa da infertilidade feminina presente em até 40% dos casos. Envolve desde o desenvolvimento até a ruptura folicular e liberação do ovócito.

As causas da incapacidade de ovular incluem insuficiência ovariana prematura , insuficiência ovariana primária, síndrome do ovário policístico, hiperprolactinemia, anovulação hipotalâmica funcional, envelhecimento, doença da tireoide, distúrbios do peso corporal e vários fatores corporais.

Síndrome dos ovários policísticos

A síndrome dos ovários policísticos afeta até 10% das mulheres em idade reprodutiva e é considerada responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória.

Caracteriza-se, além da anovulação, por ciclos menstruais irregulares ou ausentes e dolorosos, tendência ao sobrepeso/obesidade, hiperandrogenismo (manifestado por acne e hirsutismo) e, na maioria dos casos, hiperinsulinemia.

Para o diagnóstico da síndrome dos ovários policísticos, é necessária a presença de pelo menos dois dos três dos seguintes achados:

• Sinais ou sintomas de hiperandrogenismo: perda de cabelo, acne, aumento de pelos faciais ou corporais em áreas incomuns e aumento dos níveis de testosterona no sangue.
• Ciclos menstruais irregulares ou ausentes.
• Presença de ovários policísticos na ultrassonografia.

O tratamento visa melhorar o estilo de vida: combinando dieta e exercícios com perda de peso. Às vezes, para corrigir a resistência à insulina, são usados sensibilizadores de insulina, como a metformina, que também ajudam a melhorar o hiperandrogenismo.

Envelhecimento

A infertilidade está associada ao envelhecimento da mulher. Com o aumento da idade, ocorre envelhecimento do ovário com diminuição da qualidade dos óvulos e diminuição da reserva ovariana. Bem como um aumento de condições médicas que alteram o padrão endócrino.

A qualidade dos óvulos é fundamentalmente vista em alterações nos processos de divisão celular, pelo que existe um maior risco de alterações cromossómicas que impeçam a gravidez de chegar a termo.

Excesso de peso ou obesidade

O excesso de tecido adiposo produz um aumento nas concentrações do hormônio leptina que causa desregulação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Nas mulheres, isso causa infertilidade devido ao aumento da testosterona e à diminuição do estrogênio e da progesterona.

Em outra ordem, isso está relacionado ao hiperinsulinismo e à resistência à insulina, que causa liberação de andrógenos pelos ovários e diminuição das globulinas de ligação aos hormônios sexuais.

2. Infecções genitais

Infecções genitais como causas de infertilidade em mulheres figuram, uma vez que causam dano tubário-peritoneal. Embora existam muitas doenças sexualmente transmissíveis que podem estar ligadas à infertilidade, duas infecções prevalecem entre todas: Neisseria gonorréia e Chlamydia trachomatis.

As infecções genitais crônicas causam doença inflamatória pélvica que danifica o útero e as trompas de falópio. Também causa a presença de aderências pélvicas que podem implicar em infertilidade, dor pélvica crônica e aumento do risco de gravidez ectópica.

3. Endometriose

Na endometriose,  se produz infertilidade devido ao comprometimento da função ovariana e tubárica. É a presença de tecido endometrial (uterino) fora da cavidade uterina. Isso está associado a distorções anatômicas que limitam a mobilidade das fímbrias uterinas ou obstruem as trompas.

Manifesta-se por ciclos menstruais longos, dolorosos e abundantes. Assim como dores pélvicas não relacionadas à menstruação.

Causas mais frequentes de infertilidade em homens

Nos homens, a infertilidade está associada a alterações na concentração e qualidade do esperma, problemas de ejaculação, varicocele e exposição a agentes nocivos, como o hábito de fumar e o álcool.

1. Problemas ejaculatórios

Existem diferentes tipos de problemas ejaculatórios que podem ser a origem da infertilidade.

Estes incluem a ejaculação precoce, devido a causas sistêmicas, psicológicas ou inflamatórias, como prostatite. Assim como a ausência de ejaculação devido a problemas na medula espinhal que podem ser farmacológicos (devido a certos anti-hipertensivos ou antidepressivos, entre outros), metabólicos (diabetes) e psicológicos.

2. Varicocele

Varicocele é a dilatação das veias escrotais. Pode causar dor testicular, presença de tumor no testículo ou passar despercebido sem sintomas. Geralmente é diagnosticado quando o casal é estudado para infertilidade, pois afeta a qualidade do esperma devido ao mau desenvolvimento testicular.

3. Alterações no esperma

Alterações na concentração ou qualidade dos espermatozoides estão associadas ao uso de tabaco ou ao consumo crônico de álcool. Assim como infecções do trato urinário ou genitais, que de alguma forma alteram a qualidade do esperma, diminuindo sua quantidade e mobilidade. Da mesma forma, as infecções sexualmente transmissíveis causam inflamação do epidídimo e das glândulas sexuais acessórias.

A infertilidade requer avaliação médica

Estas são apenas algumas das causas mais comuns de infertilidade, tanto em homens quanto em mulheres. Na presença de dificuldades em conceber uma gravidez ou levá-la a termo, um médico especialista deve ser procurado para determinar a conduta a seguir.

A infecção genital é uma das causas mais comuns de infertilidade, tanto em homens quanto em mulheres, pois não só pode causar distúrbios tubo-ovarianos, mas também pode afetar outras partes da anatomia do sistema reprodutor.