Dolore addominale sul lato sinistro: cause e rimedi
Il dolore addominale è la nona causa più comune di consultazione nella medicina generale. Le cause del dolore addominale sul lato sinistro corrispondono a un’ampia varietà di patologie da lievi a gravi che possono essere pericolose per la vita.
Classificazione del dolore addominale
Il dolore addominale acuto è quello con causa non traumatica della durata massima di 5 giorni. Secondo la classificazione di emergenza, il dolore addominale acuto può essere classificato in urgente (deve essere trattato entro 24 ore) e non urgente (non richiede un trattamento immediato entro le prime 24 ore per prevenire complicanze).
Si differenzia dal dolore addominale cronico, che è stato definito dalla IASP (International Association for the Study of Pain ) come “dolore addominale, continuo o intermittente, per più di 3 mesi”.
Infine, il dolore addominale funzionale è un dolore cronico senza una causa definita nonostante una valutazione approfondita. Si pensa che sia dovuto all’ipersensibilità e alla motilità ridotta a causa di un malfunzionamento dell’asse cervello-intestino.
Divisione immaginaria dell’addome
Conoscere gli organi presenti in ogni regione dell’addome è di grande aiuto per fare una possibile diagnosi. Per lo studio, questa regione può essere divisa in modo fantasioso nelle seguenti parti:
- Lato destro: quadrante superiore, lombare e inferiore.
- Lato sinistro: quadrante superiore, lombare e inferiore.
- Tra entrambe le regioni c’è l’epigastrio, la regione periombelicale e la regione sovrapubica.
Cause di dolore addominale sul lato sinistro
Le seguenti malattie possono causare dolore addominale sul lato sinistro a seconda della posizione anatomica.
Quadrante in alto a sinistra
- Polmonare: polmonite, embolia.
- Gastrointestinale: gastrite.
- Pancreas: pancreatite.
- Renale: colica renale, pielonefrite, nefrolitiasi sinistra.
- Cardiaco: cardiopatia ischemica acuta (infarto del miocardio), miocardite, pericardite.
- Splenico: infarto splenico, rottura della milza.
Quadrante lombare sinistro
- Vascolare: aneurisma dell’aorta addominale, dissezione aortica, ischemia mesenterica.
- Renale: colica renale, pielonefrite, nefrolitiasi.
- Altri: ascesso del muscolo psoas sinistro.
Quadrante in basso a sinistra
- Gastrointestinali: ostruzione cecale, ileite, diverticolite, stipsi, rettocolite ulcerosa, morbo di Crohn.
- Ginecologiche: gravidanza ectopica, malattia infiammatoria pelvica, patologia tubo-ovarica, endometriosi.
- Genitourinario: nefrolitiasi, infezione delle vie urinarie.
- Altri: ernia, ascesso dello psoas, linfadenite mesenterica, torsione del testicolo sinistro (che causa dolore che si irradia in quest’area).
Cosa fare con il dolore addominale sul lato sinistro?
È importante consultare un medico il prima possibile nel caso in cui il dolore sia continuo, ricorrente o molto intenso. Qui spieghiamo quali sono i passaggi diagnostici una volta che vai da un professionista.
Diagnosi clinica
Nei servizi di emergenza di qualsiasi ospedale, viene effettuato un triage in cui vengono effettuate una storia clinica e una valutazione fisica per valutare se si tratta di un caso urgente o meno e se giustifica esami di laboratorio.
La valutazione tiene conto della diagnosi sospettata dal medico, dei parametri vitali (frequenza respiratoria, polso, saturazione di ossigeno, pressione sanguigna, temperatura), stato di coscienza, grado di dolore e presenza di sanguinamento.
La diagnosi basata esclusivamente sull’anamnesi e sull’esame obiettivo è corretta in circa il 40-60% dei casi di dolore addominale. L’aggiunta di test di laboratorio non aumenta questa percentuale, ma distingue tra casi urgenti e non urgenti e giustifica l’uso di studi di imaging in pazienti in cui si sospetta una condizione urgente.
Dolore addominale sul lato sinistro: diagnosi mediante studi di imaging
In casi urgenti vengono suggeriti studi di imaging, ciascuno con indicazioni precise.
- La tomografia computerizzata (TC) ha la massima sensibilità (94%) e specificità (68%) nei pazienti con dolore addominale acuto, sebbene l’ecografia sia preferita come modalità di imaging iniziale, tranne nei casi di pazienti critici, nei pazienti con dolore addominale acuto quale tomografia verrà eseguita senza precedente ecografia.
- La risonanza magnetica (MRI) viene utilizzata nei casi di donne in gravidanza con condizioni di emergenza.
- I raggi X semplici non forniscono una buona informazione nella maggior parte dei casi, ma sono più sensibili (diagnosticando un numero maggiore di casi) rispetto alla valutazione clinica nel sospetto di ostruzione intestinale.
- La laparoscopia diagnostica è considerata solo nei casi con alto sospetto di un caso urgente con studi di imaging inconcludenti.
Allo stato attuale sono state sviluppate metodiche di ultrasuoni, tomografia e risonanza magnetica nucleare che consentono una diagnosi più accurata e hanno il vantaggio di ridurre gli studi invasivi che venivano utilizzati per la diagnosi delle emorragie intra-addominali.
Alcuni dati da tenere in considerazione
- Influenza della somministrazione di antibiotici durante la fase diagnostica. In caso di sepsi, (infezione generalizzata), la cui mortalità è del 40%, la terapia antibiotica deve essere iniziata nella prima ora dalla diagnosi.
- Influenza della somministrazione di analgesici durante la fase diagnostica. L’uso di analgesici durante il periodo diagnostico del dolore addominale sul lato sinistro può modificare le caratteristiche del dolore e rendere difficile la precisione diagnostica. Tuttavia, sebbene l’effetto degli analgesici e dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sia ancora in fase di studio, la somministrazione di oppioidi ha un effetto analgesico senza pregiudicare la fedeltà dell’esame obiettivo.
- Nei pazienti con sintomatologia lieve e con basso sospetto di urgenza vengono fornite le relative indicazioni e indirizzati ad una rivalutazione ambulatoriale. Si tratta di un comportamento alternativo sicuro e appropriato all’esecuzione di ulteriori immagini.
- Nei casi in cui vi è un alto sospetto di una condizione di emergenza, vengono effettuati studi di imaging, valutazione da parte di altri specialisti e il paziente viene ricoverato in ospedale per ottenere una diagnosi e un successivo trattamento. Tale trattamento può essere medico o chirurgico.
Il dolore addominale sul lato sinistro è un sintomo difficile per la diagnosi e il trattamento
Prendendo un’anamnesi, test di laboratorio e studi di imaging, è possibile aumentare la certezza della causa del dolore addominale sul lato sinistro. Insomma, recarsi il prima possibile dal medico è il modo migliore per ottenere una soluzione al problema.
- Viniola A et al. Studies of the symptom abdominal pain—a systematic review and meta-analysis. Family Practice. 2014; 31(5): 517–529
- Gans SL, Pols MA, Stoker J, Boermeester MA. Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with Acute Abdominal Pain. Dig Surg 2015;32:23–31. DOI: 10.1159/000371583
- William Rougham et al. Comorbid chronic pain and depression: shared risk factors differential antidepressant effectiveness. Front. Psychiatry 12:643609. DOI: 10.3389/fpsyt.2021.643609
- Ringel-Kulka T, Ringel Y. Evaluation of chronic pain. BMJ Best Practice [Online]. [Última actualización: 25 de marzo, 2021] [Citado: 2 de diciembre, 2021]. Disponible en: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/767
- Vaghef-Davari F, Ahmadi-Amoli H, Sharifi A, Teymouri F, Paprouschi N. Approach to Acute Abdominal Pain: Practical Algorithms. Adv J Emerg Med. 2020;4(2):e29.
