Analyses et tests médicaux pendant la grossesse

La grossesse est l'un des plus beaux moments pour chaque être humain, mais aussi l'un des plus délicats. Par conséquent, plusieurs tests doivent être effectués au cours du développement du fœtus.

Rédigé et vérifié par el biólogo Samuel Antonio Sánchez Amador.

Dernière mise à jour : 03 juin, 2023

Le miracle de la vie est fascinant à la fois d’un point de vue biologique et social. La conception d’un nouvel être vivant est quelque chose que l’on retrouve dans les gènes de tous les animaux qui se reproduisent sexuellement, puisque le but ultime de la plupart des entités vivantes est de laisser leur empreinte génétique sur les générations suivantes. Heureusement ou malheureusement, l’être humain n’échappe pas à cet instinct. Beaucoup de personnes choisissent de laisser leur empreinte au-delà de la progéniture. Généralement à un certain âge, les couples pensent à concevoir. La grossesse est une route belle et complexe à parts égales pour les femmes, car elle implique une série de changements difficiles à gérer : déséquilibres émotionnels, prise de poids, rétention d’eau, nausées et bien plus encore. Quels sont les tests médicaux pendant la grossesse?

Comme l’indique le site Johns Hopkins Medicine, la grande majorité des grossesses se déroulent sans problème. Dans tous les cas, 8% des grossesses rapportent des déséquilibres qui, s’ils ne sont pas traités, peuvent mettre fin à la vie du fœtus. Nous vous présentons ici plusieurs tests et analyses qui sont effectués pendant la grossesse pour s’assurer que tout se passe bien.

1. Test de grossesse

Avant d’effectuer des tests pour surveiller le fœtus, il est nécessaire de confirmer la grossesse de la femme. Un test de grossesse est connu comme toute technique utilisée pour rechercher les signes qui, à un niveau objectif, indiquent l’implantation de l’ovule fécondé dans l’environnement utérin.

Le test de grossesse le plus utilisé est celui basé sur la détection de l’hormone gonadotrophine chorionique humaine (hGC). Sa fonction physiologique est de maintenir le corps jaune au début de la grossesse, qui à son tour est responsable de la libération de progestérone. Cette substance favorise l’irrigation de l’épaisse muqueuse utérine, ce qui permet au fœtus de grandir et de se nourrir.

Les kits de dépistage de grossesse sont disponibles dans la plupart des pharmacies et sont très simples à utiliser. Rapidement indiqué, le papier réactif à l’intérieur de l’appareil détecte la sous-unité bêta de l’hCG dans l’échantillon d’urine (qui n’est présent que pendant la grossesse). Si la quantité de l’hormone est importante (20 à 100 mUI/mL d’urine), un indicateur est coloré sur l’écran.

2. Échographie, l’un des tests de grossesse les plus connus

Une fois que la grossesse a été confirmée et qu’elle a commencé son cours, il est temps de passer une échographie. Comme l’indique le site Radiology.info, cette technique d’imagerie est basée sur l’ultrason. C’est-à-dire qu’elle génère des images bidimensionnelles ou tridimensionnelles à partir d’ondes sonores. Il est recommandé d’effectuer ce test en semaine 12, bien que sous prescription ou assurance il puisse être avancé.

Pour réaliser cette technique, on utilise une sonde appelée transducteur qui est positionnée directement sur la peau abdominale de la patiente après l’application d’un gel, qui est le principal conducteur des ultrasons. Une fois la femme positionnée, des ondes sonores à haute fréquence sont émises par le transducteur, traversent le gel et pénètrent dans l’environnement maternel.

Le transducteur capte les sons qui rebondissent sur le corps et un ordinateur utilise les informations pour générer des images de l’intérieur de l’environnement fœtal. Comme l’image générée est en temps réel, les mouvements du fœtus et les organes à proximité peuvent également être observés en direct. Ce test est effectué au cours du premier trimestre avec les objectifs suivants en tête :

1. Confirmer la normalité de la grossesse.
2. En savoir plus sur l’avancement du fœtus et son développement.
3. Déterminer certaines complications : ici sont détectées les grossesses extra-utérines (si le fœtus se développe en dehors de l’utérus) et les éventuelles menaces d’avortement.
4. Connaître la fréquence cardiaque fœtale. Les valeurs basales vont de 120 à 160 battements par minute. Toute valeur supérieure à la limite supérieure est considérée comme une tachycardie.
5. Détecter les grossesses multiples : s’il y a des jumeaux, ou des triplés, par exemple. Des concentrations anormalement élevées de hGC dans le corps maternel peuvent également indiquer cet événement, mais l’échographie le confirme.
6. Détecter les problèmes dans le placenta, l’utérus et l’environnement pelvien de la mère.

Le test dure entre 30 à 60 minutes et n’est associé à aucune complication. Cependant, il convient de noter que l’échographie ne permet pas de voir les problèmes fœtaux avec une précision absolue au cours du premier trimestre. En cas de suspicion ou d’anomalie, des tests spécifiques seront requis.

2.1 Examen de clarté nucale (11-14 semaines)

De nombreuses sources affirment que l’examen de clarté nucale est différent de l’échographie typique. Dans tous les cas, et comme l’indique le site Natalben, il s’agit d’un test accessoire qui fait partie du tableau général recueilli lors de l’échographie du premier trimestre.

Le test de clarté nucale tente de mesurer l’épaississement du pli de la nuque fœtale (une section à l’arrière du cou). Tous les bébés à naître ont du liquide dans cette zone. Mais ceux qui développeront le syndrome de Down ou d’autres variations génétiques accumulent quelque chose de plus que la normale.

La procédure est la même que dans le cas précédent (échographie). Mais il faut noter que cette fois la sonde doit être placée dans l’environnement abdominal et non dans la zone vaginale. Il peut être conseillé à la mère de boire du liquide 2 à 3 heures avant le test, car cela favorise le remplissage de la vessie et la transmission des trompes dans l’environnement utérin.

Les résultats normaux de l’un de ces tests pendant la grossesse sont les suivants :

1. A 11 semaines : jusqu’à 2 millimètres.
2. A 13 semaines et 6 jours : jusqu’à 2,8 millimètres.

Le fait qu’un fœtus ait une valeur de clarté nucale légèrement supérieure à la normale n’indique pas toujours une anomalie génétique. Dans tous les cas, ce paramètre a été associé au syndrome de Down, à la trisomie 18, à la trisomie 13 et au syndrome de Turner, entre autres anomalies de ce type.

3. Analyses de sang et d’urine

Le test sanguin est le support de diagnostic précoce pour presque toutes les affections non visibles à l’œil nu. Par conséquent, il est essentiel que la femme enceinte subisse plusieurs fois l’un de ces tests pendant la grossesse. Le premier étant recommandé à 9-13 semaines après la confirmation.

Se préparer à une prise de sang est très simple. Il suffit de se rendre au centre de santé désigné à jeun le matin et d’attendre que le sang soit prélevé. Certaines personnes préfèrent s’allonger pendant le processus d’extraction (qui ne prend pas plus de 1 à 2 minutes) par peur des aiguilles, mais c’est la plus grande complication.

Paramètres quantifiés dans ces tests et analyses de grossesse

Certains des paramètres qui sont surveillés avec cette analyse sont les suivants :

• Formule sanguine complète : la formule sanguine complète est utilisée pour déduire l’état de santé général de la patiente. Celui-ci rapporte des informations très pertinentes sur le nombre, la composition et les proportions des éléments dans le sang (érythrocytes, hématocrite, hémoglobine, formule leucocytaire et nombre de plaquettes).
• Analyse de la glycémie : la quantité de glucose dans le sang permet de détecter le diabète gestationnel, une pathologie qui touche 1-14% des femmes enceintes. Pendant la grossesse, la glycémie à jeun ne doit pas dépasser 95 mg/dL, une heure après avoir mangé elle est inférieure à 140 mg/dL et 2 heures plus tard elle est inférieure à 120 mg/dL.
• Détermination du groupe sanguin et du Rh : nous nous concentrerons davantage sur cette question dans la section suivante.
• Test de Coombs indirects : encore une fois, nous nous concentrerons davantage sur cela dans les prochaines sections.
• Analyse d’anticorps : elle permet de détecter la présence d’anticorps circulants pour des maladies comme le VIH, les hépatites virales, la rubéole ou la syphilis. Elle cherche à diagnostiquer les pathologies qui peuvent être transmises au fœtus ou nuire indirectement à son développement.
• Créatinine dans le sang : une mesure estimée du fonctionnement général des reins. Les niveaux normaux de créatinine sanguine pour une femme enceinte se situent normalement entre 0,4 et 0,8 mg / dL.

Il est à noter que ce test est généralement accompagné d’une analyse d’urine. Dans le but de quantifier la quantité de gonadotrophine chorionique expulsée pendant la miction. Il sert également de méthode d’aide à l’analyse sanguine et détecte les signes d’infection, les taux de sucre et les taux de protéines dans les urines.

Examinons de plus près certains des paramètres mentionnés.

3.1 Détermination du facteur Rh

Comme l’indique le site Bibliothèque Santé, le test Rh permet de savoir si la femme enceinte a une protéine spécifique (facteur Rh) à la surface de ses globules rouges. Ces types de tests et d’analyses de grossesse sont très importants, car ils quantifient les probabilités d’une incompatibilité fœto-maternelle.

Si une mère est Rh négatif et que le fœtus est Rh positif (hérité du père), la grossesse est en danger. Lorsque les globules rouges du fœtus entrent en contact avec le système sanguin maternel, le système immunitaire de la femme enceinte reconnaîtra le sang de son enfant comme nocif et pathogène. Ensuite, il créera des anticorps anti-Rh qui traverseront le placenta.

L’incompatibilité Rh peut se produire par 2 mécanismes principaux :

1. Le sang du fœtus pénètre dans la circulation sanguine de la mère : soit à la suite d’une intervention obstétricale trop invasive, soit à la suite d’une fausse couche, soit à la suite de certains traumatismes, soit à la suite d’un accouchement normal. Le système immunitaire maternel reconnaît le fœtus comme nuisible et essaie de l’éliminer.
2. Une mère Rh négatif reçoit une transfusion d’une personne Rh positif : si cela se produit (ce qui ne devrait pas être le cas, car cela causerait des problèmes médicaux), lorsque le bébé commencera à procréer, la maman aura déjà des anticorps anti-Rh.

L’incompatibilité Rh peut entraîner une fausse couche, une anémie et des problèmes lors de futures grossesses. Ce test est essentiel pour prévenir les accidents de la grossesse en cours et d’autres qui pourraient avoir lieu à d’autres moments.

3.2 Test de Coombs indirects pendant la grossesse

Le test de Coombs indirect est étroitement lié à la section précédente. Dans ce cas, il n’est pas quantifié si la mère et le fœtus sont Rh négatif ou positif : seuls les anticorps spécifiques sont recherchés dans le sang de la mère. Les résultats sont interprétés comme suit, comme indiqué par le portail Cigna:

1. Résultat normal (négatif) : la femme enceinte n’a pas produit d’anticorps spécifiques contre le sang fœtal. Cela signifie que le fœtus n’est pas en danger.
2. Résultat anormal (positif) : la future maman a des anticorps anti-Rh circulants, c’est-à-dire qu’elle est sensibilisée. Cela n’indique pas que le fœtus a été endommagé, mais plutôt qu’il y a une possibilité que cela se produise.

Comme vous pouvez le voir, une mère Rh négatif et un enfant Rh positif ne prédisent pas toujours une fausse couche. Pour que cela se produise, il doit y avoir un échange de sang du fœtus à la femme enceinte et une augmentation considérable des anticorps. Une situation qui peut être évitée avec un contrôle médical approprié.

4. Autres techniques de diagnostic prénatal

Jusqu’à présent, nous vous avons présenté 3 des tests et analyses effectués pendant la grossesse (les plus importants) et certaines de leurs particularités, mais il y en a bien d’autres. Dans les lignes suivantes, nous détaillons quelques tests spécifiques qui recherchent activement des anomalies anatomiques et physiologiques dans l’environnement fœtal.

Les techniques de diagnostic prénatal recherchent des anomalies dans le tube neural fœtal, des discordances chromosomiques (dans le caryotype) et des mutations génétiques, parmi de nombreuses autres altérations. Certains sont plus invasifs que d’autres et peuvent favoriser les fausses couches.

Techniques diagnostiques spécifiques

Certains des plus importants sont les suivants :

1. Cellules fœtales dans le sang maternel (CFSM) : Comme son nom l’indique, ce test est basé sur la détection du nombre de cellules du fœtus qui ont infiltré la circulation sanguine de la femme enceinte. Ces corps cellulaires contiennent toutes les informations génétiques du bébé. Ils peuvent donc être utilisés pour de futurs diagnostics.
2. Diagnostic génétique préimplantatoire (DPI) : ces tests sont utilisés dans des conditions de fécondation in vitro avant d’implanter de futurs embryons dans l’utérus de la mère. Bien que cela puisse paraître étrange, la sélection des pré-embryons les plus viables empêchera de futurs avortements chez la mère.
3. Collecte de cellules trophoblastiques transcervicales : elle permet de détecter le sexe biologique du fœtus avant l’heure et d’identifier les aneuploïdies (nombre anormal de chromosomes dans l’une de ses paires).
4. Prélèvement de villosités choriales : Un échantillon de villosités choriales (partie de la membrane fœtale qui forme progressivement la face fœtale du placenta) est obtenu afin d’entrevoir l’ADN, le caryotype et l’activité enzymatique fœtale.

Tous ces tests visent à anticiper la nécessité d’un traitement médical ou chirurgical, à donner aux parents la possibilité d’avorter (s’ils le souhaitent), ou à préparer psychologiquement les parents que quelque chose ne va probablement pas pendant la grossesse. Lorsque cela est possible, les couples ont le droit de décider s’ils souhaitent ou non poursuivre une grossesse.

5. Amniocentèse, l’un des tests de grossesse les plus invasifs

Il existe de nombreux autres types de tests qui peuvent être effectués pendant la grossesse. Nous souhaitons donc terminer l’article en évoquant l’amniocentèse. Comme indiqué par la Mayo Clinic, dans cette procédure, une certaine quantité de liquide amniotique est extraite de l’utérus (20 millilitres), qui contient des cellules fœtales et diverses protéines d’intérêt clinique.

L’amniocentèse est effectuée pour ces raisons, parmi beaucoup d’autres :

1. Diagnostic d’une infection fœtale : Le terme infection intra-amniotique fait référence à la présence d’agents pathogènes nocifs dans les tissus autour du fœtus, y compris le liquide amniotique, le placenta et les membranes fœtales.
2. Anémie fœtale : Comme nous l’avons dit, l’incompatibilité Rh peut provoquer une anémie chez le fœtus. L’amniocentèse aide à détecter cette condition.
3. Tests génétiques : des cellules fœtales flottant dans le liquide amniotique peuvent être collectées afin de détecter des problèmes génétiques. Cependant, la collecte de cellules fœtales dans le sang maternel est moins invasive. L’amniocentèse est effectuée lorsqu’on soupçonne déjà que quelque chose ne va pas.
4. Traitement de l’hydramnios : Parfois, la mère peut accumuler trop de liquide amniotique pendant la grossesse. Cette technique permet d’atténuer les symptômes.
5. Analyse de paternité : la collecte de l’ADN du fœtus permet de le comparer à celui des parents. Ainsi, il est confirmé qui sont le père et la mère avant la naissance.

L’amniocentèse est l’un des tests de grossesse les plus invasifs et rapporte un risque de fausse couche de 0,06 % (1 sur 1600). De plus, il ne peut être effectué qu’à partir de la 15e semaine de grossesse, car avant ce moment, suffisamment de liquide amniotique n’a pas été produit. Par conséquent, son utilisation est réservée aux cas où il est strictement nécessaire.

La variété des tests et analyses pendant la grossesse

Il existe de nombreux tests et examens qui peuvent être effectués pendant la grossesse. L’échographie, les analyses de sang et l’analyse d’urine sont les plus courantes, tandis que l’amniocentèse ou le prélèvement de villosités choriales (à titre d’exemples) sont réservés à des cas particuliers. Ces dernières techniques sont très invasives.

Tous les tests ne sont pas effectués une seule fois. Par exemple, en moyenne 3 échographies et 3 prises de sang sont nécessaires pendant la grossesse (une par trimestre). Ce n’est qu’ainsi qu’il est possible de surveiller le fœtus avec une efficacité maximale et d’éviter les problèmes, même minimes.