¿Qué es la torsión ovárica y cómo se trata?
La torsión ovárica es la rotación completa o parcial del ovario sobre su propio pedículo vascular. Esta torcedura produce disminución del flujo sanguíneo hacia el ovario y la trompa de Falopio del mismo lado que puede resultar en la muerte del tejido por falta de oxígeno.
Es una causa infrecuente de dolor abdominal agudo, pero representa una urgencia quirúrgica porque el diagnóstico definitivo, así como su resolución, solo puede ser dentro de quirófano.
El retraso en el diagnóstico y tratamiento de la torsión ovárica puede producir la pérdida del ovario y la trompa de Falopio del mismo lado.
Epidemiología de la torsión ovárica
La torsión ovárica es una urgencia ginecológica grave, pero muy poco frecuente, con una incidencia que oscila entre un 2,5 al 7,4 % de las pacientes sometidas a cirugía de urgencia por dolor abdominal, según un estudio publicado en la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. Por otro lado, aunque puede ocurrir en cualquier momento de la vida, es más frecuente en mujeres de edad fértil y no suele ocurrir antes de la pubertad ni después de la menopausia.
Se sabe que la torsión ovárica es más frecuente del lado derecho, ya que aquí el ligamento que sostiene el ovario es más largo. Además, la presencia del colon sigmoides del lado izquierdo le ayuda a mantenerlo en su lugar. Aunque su incidencia y causa exacta son desconocidas, existen factores de riesgo conocidos.
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Factores de riesgo asociados
El principal factor de riesgo asociado a la torsión ovárica es la presencia de una masa ovárica, en especial si se trata de una neoplasia. Aunado a ello, a medida que aumenta el tamaño de la masa, aumenta el riesgo de torsión, en especial si mide más de 5 centímetros. Es posible que, además del ovario, se tuerza la trompa de Falopio del mismo lado.
La masa ovárica podría ser un quiste, una neoplasia o un absceso en el ovario y la trompa de Falopio. En la mayor parte de los casos, las neoplasias suelen ser benignas y predomina el hallazgo de un teratoma ovárico.
Es frecuente que las neoplasias ováricas se asocien con las hormonas reproductivas, de modo que por ello es más frecuente en mujeres en edad fértil y en aquellas que son sometidas a tratamientos para la inducción ovulatoria.
Las altas cargas hormonales también pueden relajar el tejido y hacerlo más laxo de lo normal, lo que lo hace más propenso a la movilización y a la torsión del ligamento. Esto puede ocurrir no solo en tratamientos de ovulación inducida en terapias de reproducción asistida, sino también en el síndrome de ovarios poliquísticos, el tratamiento sustitutivo hormonal y durante el embarazo.
Manifestaciones clínicas
La torsión ovárica se manifiesta por dolor abdominal. En este caso suele ser súbito e intenso, en la parte inferior del abdomen y en la pelvis, así como del lado del ovario involucrado. También puede presentarse vómitos precedidos por náuseas, palpitaciones, taquicardia y sangrado vaginal anormal.
Se puede confundir con otras condiciones como apendicitis, cálculos en las vías renales, infección del tracto urinario y gastroenteritis.
Diagnóstico y tratamiento de la torsión ovárica
Para hacer el diagnóstico de la torsión ovárica se requiere de un interrogatorio extenso y del examen físico. En ocasiones se usan estudios de imagen como la tomografía computarizada, la resonancia magnética y el ultrasonido vaginal y abdominal.
Sin embargo, el diagnóstico definitivo de la torsión ovárica es quirúrgico. Se debe visualizar mediante cirugía abierta (laparotomía) o cerrada (laparoscopia) el estado del tejido.
En caso de que exista suficiente flujo sanguíneo, se puede solo revertir la torsión del ovario, y extraer la masa en caso de estar presente. Cuando el ovario muestra signos de isquemia, se debe retirar el ovario completo y la trompa de Falopio del mismo lado.
En el posoperatorio es común que se indiquen altas dosis de anticonceptivos para reducir el riesgo de recurrencia.
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La presencia de dolor abdominal en mujeres en edad fértil obliga a descartar la torsión ovárica
La torsión ovárica es una urgencia quirúrgica, debido a que cuando esta se sostiene durante el tiempo puede causar la muerte del tejido por falta de oxígeno, lo que lleva a la pérdida del órgano y su función. Esto puede derivar en hemorragias o infecciones potencialmente mortales.
A pesar de creerse lo contrario, la fertilidad no necesariamente estará afectada, ya que el otro ovario puede encargarse de la ovulación.
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