Má oclusão dentária: causas, tipos e tratamentos

A má oclusão dentária afeta as funções orais, a estética e a qualidade de vida de uma pessoa. Contamos a você como ela é classificada, suas causas e os tratamentos disponíveis.

Escrito e verificado por la odontóloga Vanesa Evangelina Buffa.

Última atualização: 10 julho, 2023

A oclusão é a relação existente entre os dentes entre si e entre os dentes inferiores e os superiores ao morder. Quando esta correlação está alterada e os elementos dentais não estão na posição que lhes corresponde, estamos perante uma má oclusão dentária.

Ao fechar a boca, os dentes superiores ultrapassam ligeiramente os inferiores e as cúspides dos molares superiores encaixam-se nas fossas dos inferiores. Além disso, cada dente corresponde a uma localização e alinhamento específicos na arcada dentária. Isso mantém a harmonia na mordida.

Caso isso não aconteça, as funções normais da boca, saúde, estética e qualidade de vida do paciente são afetadas. Por isso, quando há uma má oclusão dentária, é necessário tratá-la. Vamos explorar as causas básicas desses distúrbios, os diferentes tipos e como elas podem ser corrigidas.

Causas da má oclusão dentária

São vários os motivos que podem levar uma pessoa a desenvolver uma má oclusão dentária. Em geral, é a combinação de diversos fatores que provoca variações na forma de morder. Segundo estudo observacional descritivo publicado na Gaceta Médica Espirituana, as más oclusões são multifatoriais e surgem da interação entre fatores ambientais e hereditariedade.

Estas são algumas das condições que influenciam o crescimento dos ossos e o posicionamento dos dentes e, portanto, predispõem ao aparecimento de más oclusões dentárias:

• Hereditariedade: a genética influencia a maneira como você morde, o tamanho dos ossos e a localização dos dentes no arco. Por esse motivo, é comum observar características semelhantes na boca de vários membros de uma mesma família.
• Hábitos disfuncionais: alguns hábitos repetitivos e impulsivos em crianças costumam causar más oclusões. Por exemplo, a interposição da língua ou lábios ao engolir, respiração bucal e onicofagia. O uso prolongado de mamadeira ou chupeta e a sucção de dedo após os 2 anos de idade também predispõem ao desenvolvimento de problemas de mordida.
• Perda de dentes: a perda precoce dos dentes de leite afeta a correta erupção dos dentes definitivos. É comum que, como consequência, surjam apinhamentos, más posições e se percam as relações oclusais. A ausência de peças definitivas também altera a mordida e a posição dos elementos antagônicos e vizinhos.
• Tratamentos dentários defeituosos: por iatrogenia ou falta de manutenção, a presença de obturações, coroas ou próteses danificadas ou mal adaptadas alteram a forma de morder.
• Outras situações: fissura labiopalatal, tumores bucais, dentes extras ou traumas nos maxilares são condições que alteram a oclusão.

Diagnóstico e tipos de más oclusões dentárias

O diagnóstico de má oclusão dentária é feito pelo ortodontista após um estudo exaustivo do paciente. Para isso, utiliza exame clínico, tomada de impressões, modelos de estudo, registros de mordidas, radiografias e fotografias de dentro e fora da boca.

De qualquer forma, às vezes há sintomas associados a alterações na mordida que alertam para a presença de um problema:

• Dificuldade em falar ou pronunciar alguns fonemas corretamente.
• Dentes ausentes.
• Posição ou alinhamento incorreto dos dentes.
• Falta de contato entre alguns dentes ao morder.
• Problemas para mastigar e comer.
• Aparência estranha do rosto.
• Respiração bucal.
• Ronco ou apnéia do sono.
• Hábito de morder ou chupar os lábios ou bochechas.
• Ruídos ao abrir e fechar a boca.

Se houver má oclusão dentária, a avaliação do caso pelo ortodontista confirmará o diagnóstico. Dependendo do tipo de problema, sua gravidade, a causa que o origina e a idade do paciente, o tratamento é planejado.

Os problemas de mordida podem ser agrupados em diferentes categorias. O sistema de classificação proposto por E. Angle em 1899 é o mais utilizado e aceito na área da ortodontia. Como explica uma revisão sobre a classificação das más oclusões esqueléticas e dentárias, as classificações de Angle são baseadas principalmente na relação entre os primeiros molares superiores e inferiores.

Com base nessa categorização, explicamos a seguir os diferentes tipos de más oclusões.

Má oclusão dentária de classe I

Nesse tipo de má oclusão dentária, os primeiros molares superiores e inferiores se relacionam entre si de forma correta. A bibliografia relata que se trata da má oclusão mais frequente. De fato, é ainda mais comum do que a oclusão normal.

Embora as mandíbulas tenham uma relação adequada entre si, existe alguma condição que interfere na mordida. São os elementos dentários que estão em posições incorretas. Pode haver lacunas, aglomeração, peças mal posicionadas ou sobremordidas.

Se for considerada a relação dos maxilares em relação ao crânio, diferentes situações podem ocorrer:

• Ambos os ossos maxilares têm uma posição normal em relação à cabeça.
• Os dois ossos estão em posição posterior em relação ao crânio.
• Tanto a mandíbula superior quanto a inferior são avançadas (biprotrusão) em relação à cabeça.

Classe II

Este tipo de má oclusão dentária caracteriza-se por uma posição avançada do maxilar superior em relação ao inferior. Portanto, os primeiros molares têm uma relação desproporcional.

O desequilíbrio pode ser devido a diferentes situações:

• A mandíbula está retraída e a maxila está na posição correta.
• O maxilar superior fica para a frente e o inferior está na posição correta.
• A mandíbula superior é projetada e a mandíbula inferior é retraída.

O paciente é caracterizado por ter dentes superiores muito avançados. Estudos associam esse problema a hábitos orais nocivos, como respiração bucal, sucção labial, sucção digital e uso prolongado de mamadeira ou chupeta.

Má oclusão dentária de classe III

Essa má oclusão dentária é caracterizada pelo prognatismo, que é a projeção da mandíbula para frente. A mandíbula inferior é mais avançada que a superior e, portanto, os dentes inferiores se projetam na frente dos superiores.

No nível ósseo, podem ocorrer as seguintes situações:

• Que o maxilar superior esteja retraído e o inferior em posição normal.
• Que o osso superior está localizado na posição normal e a mandíbula está avançada.
• A combinação de ambos: o maxilar superior retraído e o maxilar inferior avançado.

O tratamento dessa má oclusão dentária é o mais complexo, por isso intervenções precoces são importantes para melhorar o prognóstico. De qualquer forma, de acordo com um estudo publicado no Dentistry Journal, esse problema é o menos frequente.

Outras más oclusões dentárias

Em qualquer uma das situações acima mencionadas, podem ocorrer os seguintes episódios:

• Diastemas: É a separação excessiva entre os dentes. O espaço exagerado é causado por dentes muito pequenos ou por uma mandíbula muito grande. Também pode surgir da perda precoce de elementos temporários ou do hábito de interposição de língua.
• Apinhamento: não há espaço na arcada dentária e os dentes se sobrepõem. Dentes apinhados impactam na estética, nas funções bucais e na higiene dental do paciente, o que aumenta o risco de cáries e problemas gengivais.
• Sobremordida: os dentes superiores cobrem excessivamente os inferiores ao morder.
• Mordida aberta: os dentes superiores não tocam os inferiores durante a oclusão, o que cria um espaço entre os dois maxilares. O paciente tem fala, deglutição e mastigação afetadas.
• Mordida cruzada: há uma alteração na relação transversal dos maxilares. Um ou vários elementos dentários inferiores ocluem fora dos superiores.

Tratamentos para má oclusão dentária

O melhor momento para reverter uma má oclusão dentária é durante a infância e adolescência. Aproveitar o crescimento ósseo e a substituição dos dentes, típicos dessas fases, reduz o tempo e a complexidade do tratamento. De qualquer forma, existem alternativas terapêuticas que podem ser aplicadas em qualquer momento da vida.

A ortodontia é o ramo da odontologia responsável pela correção dos problemas de mordida. Esta especialidade possui diferentes estratégias para tratar cada má oclusão dentária.

A escolha do procedimento depende do tipo de alteração a ser corrigida, das causas, sua gravidade, idade do paciente, suas necessidades, reclamações e possibilidades. Essas são as abordagens mais usadas.

Ortopedia e ortodontia interceptativa

Consiste na colocação de aparelhos removíveis durante a fase de dentição temporária e mista, na infância. Esses anexos guiam o crescimento dos maxilares e também mobilizam os dentes.

Estudos publicados pela revista Reaciamuc sugerem que os procedimentos interceptativos revertem ou reduzem a gravidade das más oclusões. Isso aumenta o bem-estar da criança antes da adolescência e facilita abordagens futuras, caso sejam necessários tratamentos posteriores.

Ortodontia corretiva

É realizada em adolescentes, quando todos os dentes permanentes já erupcionaram. No entanto, também é eficaz em adultos. O seu principal objetivo é corrigir a posição dos dentes e conseguir uma mordida harmoniosa e equilibrada.

Dependendo das preferências do paciente e das recomendações do ortodontista, diferentes aparelhos são usados:

• Aparelhos ortodônticos fixos: são os clássicos bráquetes e arcos que aplicam forças suaves e constantes sobre os dentes para movê-los gradativamente até sua posição correta. Existem opções em diversos materiais, alguns deles com excelentes resultados estéticos.
• Alinhadores transparentes: são uma opção estética, removível e confortável para os pacientes. São formas transparentes que são substituídas periodicamente e cumprem a mesma função dos aparelhos fixos.

Tratamentos cirúrgicos

Más oclusões dentárias complexas ou severas requerem procedimentos cirúrgicos como parte do tratamento ortodôntico. Embora isso nem sempre seja necessário.

Em alguns casos, pode ser apropriado extrair um ou mais dentes para criar espaço na boca. Isso permite que os outros elementos da arcada sejam localizados em uma posição mais adequada. Geralmente são aplicados para tratar apinhamentos dentários significativos, protuberâncias severas, dentes supranumerários ou quando o tamanho dos dentes é muito grande para o espaço disponível na arcada dentária.

Como explica artigo de revisão do Portal Regional da BVS, é importante que o ortodontista avalie de forma abrangente a real necessidade ou não de extração dentária. Embora em alguns casos o procedimento traga benefícios, quando é realizada uma extração desnecessária, todo o tratamento ortodôntico é prolongado.

Por outro lado, em casos de pacientes adultos com má oclusão muito severa, os tratamentos ortodônticos são complementados com cirurgias ortognáticas. Esses procedimentos cirúrgicos são combinados com aparelhos para corrigir problemas esqueléticos nos maxilares.

Eles são realizados quando há uma discrepância significativa entre os maxilares e a mordida, a estética facial e as funções orais estão comprometidas. Por meio da cirurgia ortognática, os ossos são remodelados, aparados e reposicionados para alcançar um relacionamento adequado entre os arcos.

Ortodontistas trabalham com cirurgiões maxilofaciais para planejar e executar procedimentos de forma abrangente. Um artigo do International Journal of Health Sciences explica que a colaboração entre os profissionais é essencial para o sucesso do tratamento.

Controles para diagnosticar e tratar a má oclusão dentária

Uma má oclusão dentária afeta as estruturas e funções da boca, a estética da face e a qualidade de vida da pessoa que a sofre. Felizmente, existem soluções eficazes, tanto para crianças como para adultos, que permitem corrigir o problema e conseguir um sorriso saudável e funcional. Ir ao dentista regularmente e desde cedo é a chave para detectar e tratar esses distúrbios o mais rápido possível.