Tipos de útero e malformações uterinas

As malformações uterinas originam-se na fase embrionária durante o desenvolvimento dos ductos paramesonéfricos que dão origem ao canal útero-vaginal, às tubas uterinas e à parte superior da vagina.

Escrito e verificado por Mariel Alexandra Mendoza Delgado.

Última atualização: 08 novembro, 2023

Nas mulheres, existem diferentes tipos de útero, embora a sua função seja sempre a mesma. Em geral, derivam de “malformações uterinas” produzidas na fase embrionária durante o desenvolvimento dos ductos paramesonéfricos ou “dutos de Müller” .

As malformações uterinas geralmente são assintomáticas e não são diagnosticadas até que uma ultrassonografia transvaginal de rotina seja realizada ou na presença de problemas de fertilidade. Essas anomalias congênitas ocorrem em até 3 a 5% da população em geral.

Origem dos tipos de útero

As malformações uterinas se desenvolvem durante o estágio embrionário. Nesse momento, o útero se desenvolve como duas metades separadas que depois se fundem e, quando isso ocorre de maneira diferente, ocorre a anomalia.

Embora as malformações uterinas sejam raras em mulheres com infertilidade, elas aumentam para 8% e são a causa de até 18% dos abortos repetidos, bem como de 25% dos abortos tardios.

Classificação dos tipos de útero

Segundo a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE) e a Sociedade Europeia de Endoscopia Ginecológica (ESGE), em 2013 foi proposta a seguinte classificação das malformações uterinas:

• Classe 0 (normal): o contorno do fundo é reto ou curvo com uma reentrância na linha média do fundo que não excede 50% da espessura da parede uterina.
• Classe I (dismórfico): externamente parece normal, mas internamente as paredes do útero são muito espessas, por isso geralmente é muito estreito ou em forma de T.
• Classe II (septado): também é normal por fora, mas por dentro tem uma divisória ou septo que divide parcial ou totalmente o útero em duas cavidades.
• Classe III (bicorno ou bicorpóreo): apresenta uma dobra para o interior da cavidade uterina que a divide parcial ou totalmente.
• Classe IV (hemiutero): apenas um lado ou cavidade uterina se desenvolveu, que é normal, mas o outro está incompleto ou ausente.
• Classe V (aplástico ou displásico): ausência completa ou unilateral de uma cavidade uterina totalmente desenvolvida. Existem um ou dois chifres rudimentares que não se conectam com a cavidade.
• Classe VI (ainda não classificado): inclui todas as anomalias raras, como alterações sutis ou uma combinação de patologias que não podem ser incluídas em nenhum dos grupos anteriores.

Nesse caso, a frequência segue uma ordem da mais alta para a mais baixa. A mais frequente das anomalias uterinas é o útero dismórfico, e a menos frequente é aquele que não pode ser classificado.

Existe uma classificação diferente

Existe também a classificação, revisada em 2016, das anomalias congênitas uterinas da American Society for Reproductive Medicine. No entanto, esta classifica apenas o corpo uterino, ao contrário da anterior, que o faz com o corpo, o colo e a vagina, permitindo o diagnóstico da malformação.

As malformações uterinas geralmente são assintomáticas

Os diferentes tipos de útero geralmente não são diagnosticados até que uma ultrassonografia transvaginal de rotina seja realizada ou na presença de problemas para conceber.

Porém, nos casos de hemiútero, em que o corno não se conecta com a cavidade uterina na cavidade rudimentar, podem ocorrer dores pélvicas e abdominais. Isso ocorre porque o sangue da menstruação não pode fluir para a vagina e se acumula no útero.

A presença de malformações uterinas pode causar complicações na gravidez, como abortos tardios ou repetidos, partos prematuros, gravidezes ectópicas, sangramento no terceiro trimestre, más posições fetais e distúrbios da contração uterina durante o trabalho de parto que dificultam o parto.

O diagnóstico é feito com exames de imagem

Quando na fase embrionária há alterações no desenvolvimento dos ductos paramesonéfricos, ocorrem alterações na formação das tubas uterinas, canal útero-vaginal e na parte superior da vagina.

Para diagnosticar malformações, a ultrassonografia transvaginal é usada em primeira instância. Recomenda-se recorrer ao procedimento logo no final da menstruação, quando as camadas superiores do endométrio já foram expelidas.

No entanto, em outros casos, outros exames como ressonância magnética, histeroscopia e histerossalpingografia podem ser necessários. A ressonância magnética é o estudo ideal no caso de hímen imperfurado, caso contrário, é a histerossalpingografia.

A histerossalpingografia é o método mais utilizado para avaliar o estado das tubas uterinas, septos intrauterinos, aderências intrauterinas, miomas submucosos e pólipos endometriais.

As malformações uterinas devem ser tratadas?

Os diferentes tipos de útero nem sempre requerem resolução cirúrgica. Em pacientes com malformações uterinas, o tratamento cirúrgico é limitado àquelas mulheres que apresentam abortos recorrentes sem outra causa aparente.

Ou também aos casos de dor pélvica crônica quando for confirmado por laparoscopia que não há coexistência de endometriose. Os melhores resultados são no útero septado e bicorpóreo.

Quando o transporte de espermatozoides e óvulos é impedido, a opção é a fertilização in vitro.

Na presença de infertilidade, as malformações devem ser descartadas

Embora raras na população em geral, as malformações uterinas são mais comuns em casos de infertilidade ou abortos recorrentes. Procurar um ginecologista é essencial em caso de suspeita para avaliar a presença de qualquer um desses distúrbios.