Os 7 tipos de úlceras

A pele e as mucosas são os principais órgãos afetados pelas conhecidas úlceras. Descubra quais são os tipos e qual é o comportamento adequado.

Escrito e verificado por la médico Sandra Golfetto Miskiewicz.

Última atualização: 10 junho, 2023

Uma úlcera é definida como uma ‘solução de continuidade com perda de substância nos tecidos orgânicos, normalmente acompanhada de secreção de pus e sustentada por um vício local ou por uma causa interna’.

Isso significa que há uma perda progressiva das camadas de pele ou tecido e uma lesão que lembra uma cratera se forma. Existem múltiplas úlceras, mas podem ser classificadas de acordo com sua localização em 7 tipos. Essas lesões podem ser internas (se se formarem na superfície da mucosa) ou externas (se se desenvolverem na pele).

1. Úlceras varicosas

Um dos tipos mais comuns de úlceras são as úlceras varicosas. Derivam de patologias que afetam as veias e que aumentam o risco de coágulos sanguíneos nos membros inferiores. Isso é especialmente frequente em pessoas com dificuldade de locomoção (doenças mentais, fraturas, pós-operatório, entre outros).

Nestes casos, além da prática de constantes mobilizações e exercícios para promover o retorno venoso, recomenda-se a consulta de um especialista para indicação da meia de compressão graduada.

Outros tratamentos incluem a pentoxifilina como opção farmacológica nos casos em que as meias elásticas não são toleradas. Também quando não é possível realizar procedimentos cirúrgicos corretivos.

2. Úlceras arteriais

Se a patologia afetar as artérias, como em pessoas com arteriosclerose, ocorrerão úlceras arteriais. Esses tipos de lesões também podem ser encontrados em pacientes com diabetes mellitus de longa data e mal controlado, devido aos danos aos nervos e à microvasculatura arterial, o que leva à perda de sensibilidade.

Assim, alguns pacientes não sentem se estão feridos e se formam úlceras. Devido à diminuição do fluxo sanguíneo, demoram a cicatrizar, o que leva a infecções e ao agravamento do quadro clínico. Em casos graves, isso pode levar à amputação parcial ou total do membro afetado.

Antes de estabelecer o tipo de tratamento, é importante a realização de exames complementares. Entre os mais proeminentes está o eco Doppler de membros inferiores.

O tratamento farmacológico em pacientes com doença arterial periférica estabelecida é baseado em medicamentos antiplaquetários e estatinas. Também é recomendado eliminar o tabaco e controlar os fatores de risco cardiovascular para evitar recorrências.

3. Úlceras de pressão

Geralmente aparecem inicialmente como áreas inflamadas da pele (celulite) que progressivamente se transformam em feridas abertas de diferentes tamanhos e profundidades. Eles são gerados em locais onde uma pressão constante é exercida por muito tempo, o que reduz o fluxo sanguíneo para o local, daí seu nome.

Da mesma forma, costumam aparecer em pacientes com dificuldade de locomoção e que precisam ficar muito tempo acamados ou em cadeiras. Por exemplo, após uma cirurgia ou em uma condição de deficiência.

Se não forem tratados a tempo, podem levar a uma série de complicações, como infecções da pele e dos tecidos moles, ossos e articulações, que por sua vez podem levar ao aparecimento de sepse. Este último é uma situação grave devido a uma infecção generalizada.

O tratamento desse tipo de úlcera consiste inicialmente em aliviar a pressão sobre os tecidos suscetíveis e conseguir a prevenção de novas lesões. Da mesma forma, a nutrição adequada e o controle da dor são importantes.

Uma vez formada a lesão, o cuidado local é essencial. O desbridamento é usado para conseguir a remoção de restos orgânicos e exsudatos, também é importante para conseguir a reidratação da superfície da ferida e prevenção do risco de infecção.

4. Úlceras genitais

Eles geralmente aparecem na superfície do pênis, escroto, vagina ou ânus. Dependendo do tamanho, podem ser muito dolorosos e causar infecções e complicações graves. Geralmente são causados por doenças sexualmente transmissíveis, como as mencionadas abaixo:

• Sífilis: Úlceras presentes na primeira fase (existem três fases da sífilis), como lesões únicas ou isoladas, firmes, arredondadas e indolores, que podem cicatrizar em 3 a 6 semanas, dependendo do tratamento.
• Herpes simplex: aparecem como pequenas e numerosas bolhas que se rompem, gerando a úlcera que pode demorar uma semana ou mais para cicatrizar.
• Cancro mole (cancróide): são úlceras com bordas irregulares, eritematosas, moles e dolorosas, que geralmente convergem.
• Linfogranuloma venéreo : pequenas bolhas indolores que se rompem e cicatrizam espontaneamente até apresentar sintomas sistêmicos em estágios posteriores.

Dependendo da etiologia desse tipo de úlcera, o tratamento pode ser feito com antibióticos ou antivirais. Analgésicos e curas regulares também são essenciais para a recuperação de lesões. Ocasionalmente, esteróides podem ser indicados, mas a indicação do medicamento fica a critério do médico, dependendo da gravidade das lesões.

5. Úlceras da córnea

Outros tipos de úlceras estão associados à córnea, que é o revestimento externo do olho. Inicialmente, as lesões podem apresentar-se com dor, sensação de corpo estranho e vermelhidão ocular, mas com o passar do tempo, podem ocorrer lesões teciduais com a presença de úlcera de córnea, situação secundária a infecções ou síndrome do olho vermelho.

Sua progressão causa diminuição da acuidade visual e pode levar à cegueira, para a qual requer tratamento imediato.

Geralmente requer colírios antibióticos, antivirais ou antifúngicos, dependendo da causa da lesão. Este tratamento deve ser administrado com freqüência durante o dia e à noite.

Outras indicações utilizadas são colírios para dilatar as pupilas à base de atropina ou escopolamina, para diminuir a dor e a possibilidade de complicações. Se o dano for grave e não houver melhora com o tratamento, esses pacientes podem precisar de um transplante de córnea (ceratoplastia).

6. Úlceras estomacais e duodenais

Eles aparecem dentro do estômago ou parte superior do intestino delgado (duodeno). Em geral, o primeiro sintoma que uma pessoa se refere a esses tipos de úlceras é uma forte dor abdominal em relação à ingestão de alimentos.

As úlceras estomacais e duodenais estão relacionadas ao aumento da produção de ácido gástrico que danifica progressivamente o revestimento do estômago e leva ao aparecimento de lesões.

As causas são múltiplas, mas as mais comuns são a infecção por H. pylori (um tipo de bactéria) e o uso prolongado de medicamentos, como antiinflamatórios não esteroidais) (aspirina, ibuprofeno, naproxeno), esteroides e antidepressivos, como inibidores da recaptação seletiva da serotonina.

Sem tratamento imediato, as úlceras podem progredir e causar complicações graves, como sangramento gastrointestinal, perfuração e infecções.

O tratamento baseia-se na observância de medidas higiênico-dietéticas e na mudança de estilo de vida, com perda de peso no caso de pessoas obesas.

Essas medidas consistem em reduzir os estimulantes da secreção gástrica, como tabaco, álcool, alimentos ricos em gordura, café e evitar alimentos contendo gases, como legumes e refrigerantes. Ao comer, recomenda-se mastigar bem e devagar.

Dependendo da causa, podem ser necessários antibióticos e protetores gástricos para controlar a produção de ácido gástrico.

7. Úlceras orais

As úlceras orais começam como lesões avermelhadas, amareladas ou acinzentadas na boca, lábios, língua ou gengivas que progridem para rasgar a mucosa. As lesões costumam ser muito dolorosas, com sensação de queimação, dificuldade para mastigar, engolir e às vezes até a fonação (fala), podendo ocorrer também inflamação dos nódulos regionais.

Podem surgir após um trauma, pela ingestão de alimentos altamente ácidos, devido a alterações hormonais ou falta de certas vitaminas, e tendem a se resolver espontaneamente.

Menos comumente, podem ocorrer em pessoas que recebem tratamento imunossupressor (especialmente por via oral) ou em pessoas com doenças como doença celíaca, doença de Crohn e AIDS.

Em relação ao tratamento, nas fases iniciais podem ser utilizados géis, cremes ou pomadas tópicos compostos principalmente por corticosteroides tópicos e outras substâncias, bem como bochechos que podem conter clorexidina, triancinolona, entre outros.

Úlceras são lesões diversas e complexas

Embora aparentemente a única coisa que mude na análise de cada tipo de úlcera seja a localização, na realidade o mais importante é entender o processo da doença de base. Portanto, ao apresentar essas lesões ou sintomas sugestivos de alguma dessas doenças, é importante ir ao médico para receber diagnóstico e tratamento em tempo hábil.