O que é estomatite?

É muito provável que você já tenha sofrido de estomatite, uma condição dolorosa e incômoda. Descubra o que é, suas causas e o tratamento a seguir.

Escrito e verificado por la médico Sandra Golfetto Miskiewicz.

Última atualização: 13 abril, 2023

A estomatite é uma condição que pode ser causada por uma ampla variedade de doenças e se refere a uma inflamação da boca. Pode afetar as bochechas, gengivas, lábios, língua e a base da boca. Pode se apresentar como vermelhidão simples e edema (inchaço) na cavidade oral ou com aftas (únicas ou múltiplas) que geralmente são dolorosas.

Entre as lesões orais, as aftas são uma das causas mais frequentes de consulta médica. Embora na maioria das vezes sejam decorrentes de lesões benignas autolimitadas, o diagnóstico diferencial é necessário para estabelecer o tratamento mais adequado.

Quando falamos em aftas, referimo-nos a lesões com aspecto de úlcera, de fundo branco, bordas avermelhadas e muitas vezes causam dor.

Em algumas pessoas, como idosos ou pacientes com câncer, a estomatite deve receber atenção especial porque pode dificultar a alimentação e levar à desidratação e desnutrição. Também pode causar problemas como resultado de higiene oral inadequada ou incompleta.

Já dissemos que a estomatite pode ser a expressão de algumas doenças. A seguir, veremos quais.

Causas de estomatite

Existem muitas causas de estomatite. Pode ser causada por uma infecção local, uma doença sistêmica, irritantes físicos ou químicos, reações alérgicas e, em muitos outros casos, a etiologia é desconhecida. As causas específicas mais comuns são as seguintes:

• Estomatite aftosa recorrente.
• Infecções virais, particularmente herpes simples e herpes zoster.
• Outras causas infecciosas, como as produzidas por fungos e bactérias.
• Traumatismos.
• Irritantes: cigarros, alimentos ou produtos químicos.
• Quimioterapia e radioterapia.
• Doenças sistêmicas.

Analisaremos cada uma dessas causas em detalhe.

Estomatite aftosa recorrente

• É uma doença inflamatória crônica da mucosa oral que ocorre com o aparecimento recorrente de aftas.
• É muito comum, de acordo com o Manual do MSD, afeta 20-60% dos adultos e uma grande porcentagem das crianças.
• A causa específica não é conhecida.
• Não há tratamento curativo. A terapia é baseada na redução de sintomas como a dor.

Infecções virais

• É a causa mais comum de estomatite infecciosa.
• Pode ser causada pelo vírus herpes simplex ou pelo vírus varicela-zóster. Esses dois tipos de vírus são caracterizados por permanecerem latentes nos nervos e brotar em momentos de estresse ou imunossupressão.

Infecções bacterianas e fúngicas

• As infecções bacterianas podem vir de microrganismos que normalmente estão presentes na boca ou podem ser introduzidos de fora, como as bactérias que causam a sífilis e a gonorreia (ambas são infecções sexualmente transmissíveis).
• Durante a primeira fase da infecção por sífilis, uma ferida pode aparecer na boca e não é dolorosa. Após várias semanas, se não for tratada, torna-se uma placa esbranquiçada. Não se engane porque não dói: tanto a úlcera quanto a placa esbranquiçada podem transmitir a doença. Você precisa consultar seu médico para tratamento.
• Candida albicans é um fungo que normalmente está presente na boca, mas em pessoas imunossuprimidas (pacientes com câncer, pacientes com HIV ou aqueles que usam esteróides) pode proliferar de forma descontrolada. A doença se apresenta como placas esbranquiçadas semelhantes a queijo e, por baixo dessas placas, a pele fica vermelha.

Traumatismos

• Qualquer tipo de lesão na mucosa oral, como mordida acidental na bochecha ou lesão de um dente afiado ou aparelho ortodôntico, pode causar uma úlcera na boca.

Substâncias irritantes

• Alguns alimentos ou substâncias químicas (pasta de dente, enxágue, entre outros) podem desencadear uma reação alérgica causando dor na boca.
• Os produtos químicos contidos nos cigarros podem ser irritantes. Além disso, podem causar boca seca, aumento da temperatura, alterações na acidez e diminuição da resistência a vírus, bactérias e fungos.

Drogas ou medicamentos

• Alguns tipos de medicamentos usados na quimioterapia e radioterapia usados em pacientes com câncer podem causar estomatite.
• Raramente alguns antibióticos causam estomatite.

Doenças sistêmicas

• Doença de Behçet: é uma condição que causa inflamação em vários órgãos, além da boca, como olhos, pele, articulações, vasos sanguíneos, cérebro e trato gastrointestinal.
• Síndrome de Stevens-Johnson: É uma reação alérgica grave caracterizada por múltiplas lesões na pele, incluindo bolhas.
• Doença inflamatória intestinal: especificamente a doença de Crohn, que além de afetar o trato gastrointestinal, pode causar lesões na boca.
• Doença celíaca: causada por intolerância ao glúten.
• Líquen plano: é uma doença de pele, mas raramente causa lesões orais.
• Pênfigo vulgar e penfigóide bolhoso: causa principalmente bolhas na pele.
• Desnutrição: deficiência de ferro e vitaminas, como B e C.

Quando devo me preocupar?

A maior parte da estomatite é benigna e geralmente leva de 1 a 2 semanas para resolver totalmente. No entanto, existem alguns sinais de alerta que você deve conhecer:

• Ter bolhas na pele.
• Ter febre.
• Identificar uma inflamação dos olhos.
• Ser uma pessoa com imunodeficiência conhecida.

Se você tiver sinais de alerta, é importante ver seu médico imediatamente. Se a estomatite durar mais de 2 semanas, for recorrente, com sangue ou muito dolorida, você deve consultar um médico nos próximos dias.

Como a estomatite é avaliada?

Na consulta, o médico deve fazer várias perguntas para se orientar sobre o que pode ser a causa dessa estomatite.

• Eles farão perguntas sobre sua doença atual: há quanto tempo você tem estomatite, o que a desencadeou (alimentos, medicamentos, enxaguatórios bucal etc.), intensidade da dor e outros sintomas associados.
• Histórico médico pessoal.

Após a primeira parte da entrevista, o exame físico prossegue. Primeiro, é feita uma avaliação geral para determinar se há febre ou outros sintomas que indicam uma doença sistêmica. A boca é inspecionada quanto ao tipo, localização e número de lesões.

Dependendo da suspeita clínica, o médico avaliará também outras membranas mucosas, como a genital, em busca de lesões. Se houver bolhas na pele, o médico esfregará suavemente sobre a lesão ou pele adjacente; Essa manobra é usada para mostrar o sinal de Nikolsky, que se positivo, as camadas superiores da epiderme se moverão ou se desprenderão. Isso é típico do pênfigo vulgar.

Exames complementários

Se você tiver sintomas agudos e parecer não haver sintomas sistêmicos, provavelmente não precisará de mais estudos.

Caso contrário, seu médico pode solicitar exames de sangue, incluindo hematologia, valores de ferro, vitamina B12, ácido fólico e anticorpos para descartar a doença celíaca.

Amostras de cultura da lesão também podem ser realizadas para identificar o organismo subjacente, bem como biópsias para descartar uma lesão neoplásica (cancerosa).

Existe um tratamento?

Conforme explicado acima, se a estomatite não for acompanhada de sintomas de alarme, ela pode ser tratada em casa com medidas simples. Embora no caso de estomatite benigna recorrente ou causada por vírus, o germe não seja erradicado, o tratamento permite diminuir a dor e, portanto, comer melhor e acelerar o processo de cicatrização.

Dentre as medidas gerais, recomenda-se:

• Uso de escovas de dente macias.
• Evitar beber bebidas muito quentes. As bebidas geladas podem ajudar a aliviar os sintomas.
• Comer alimentos mais macios para evitar esfregar a área afetada.
• Evitar alimentos picantes ou ácidos.

O tratamento tópico é aplicado diretamente na área lesada. Baseia-se no uso do seguinte:

• Anestésicos.
• Capas de proteção.
• Corticosteróides
• Solução salina.

Você pode encontrar nas farmácias enxaguatórios com anestésicos (tipo lidocaína) os quais você aplica por 2 minutos a cada três horas conforme a necessidade; uma vez feito isso, a solução é cuspida e não deve ser enxaguada com água. A lidocaína em sua forma de gel pode ser espalhada diretamente sobre a lesão.

A ingestão de antiácidos contendo sucralfato ou alumínio-magnésio serve como uma capa protetora para aliviar a dor. Somente se o médico tiver certeza de que não é uma infecção, ele poderá prescrever um enxágue ou gel de corticosteroide para diminuir a inflamação.

Algumas farmácias preparam o chamado “enxaguante bucal mágico”, que geralmente não tem uma fórmula padrão, mas contém pelo menos três dos seguintes ingredientes:

• Anti-histamínico ou anticolinérgico: ajuda a aliviar a dor.
• Anestésico local: alivia a dor.
• Antiácido
• Corticosteróide: reduz a inflamação.
• Antifúngico: reduz o crescimento de fungos.
• Antibiótico: elimina as bactérias presentes.

Por último, mas não menos importante, como alternativa aos tratamentos anteriores, pode ser recomendada a lavagem com solução salina. Caso o médico não suspeite de uma lesão benigna ou seja confirmada uma patologia mais grave, será aplicado um tratamento específico para essa condição.

O que devemos lembrar?

A estomatite é um sintoma, não um diagnóstico, portanto é necessário investigar a causa. Na maioria das vezes, a base da estomatite é uma patologia benigna tratada com remédios tópicos que aliviam a dor e, portanto, aceleram o processo de cicatrização.

É importante que se você tiver sintomas ou sinais de alerta, consulte o seu médico para que possa ser avaliado e receber tratamento adequado.