Dor abdominal no lado direito

Todas as dores abdominais do lado direito são um caso de apendicite? Descubra aqui quais são as causas mais prováveis e os sintomas de aviso.

Escrito e verificado por la médico Sandra Golfetto Miskiewicz.

Última atualização: 05 janeiro, 2023

A dor abdominal é um dos motivos mais frequentes de consulta nas urgências dos centros hospitalares. Alguns estudos referem que corresponde a 5 a 10% de todas as causas de consulta nas unidades de urgência. Mas antes de entrarmos na dor abdominal do lado direito, devemos conhecer algumas características da dor que permitirão ao médico elucidar a possível causa.

Visão geral da dor abdominal

Esse sintoma pode ser classificado em agudo e crônico de acordo com o tempo.

• Dor abdominal aguda é aquela de causa não traumática com duração máxima de 5 dias.
• A dor abdominal crônica foi definida pela IASP ( Associação Internacional para o Estudo da Dor ) como “dor abdominal, contínua ou intermitente, por mais de 3 meses”.

É um sintoma desafiador para o médico, pois suas causas são múltiplas, as características podem ser variáveis entre os pacientes, pode não ter uma relação clara com uma estrutura anatômica e, portanto, os tratamentos são diversos.

Dependendo da patologia, pode envolver diferentes especialidades, como clínica médica, cirurgia, gastroenterologia, ginecologia, nefrologia, urologia e cirurgia cardiovascular.

Por isso, os médicos fazem um histórico médico, perguntando sobre alergias, histórico familiar, uso de drogas e, em seguida, fazem um exame físico. Os exames laboratoriais, ultrassom e estudos radiológicos aumentam a certeza do diagnóstico clínico.

Características da dor

A dor sempre tem padrões que a definem, o que permite diferenciar as doenças que podem estar causando. As seguintes características geralmente são levadas em consideração:

• Aparência: repentina ou progressiva.
• Localização: o conhecimento de quais são as estruturas anatômicas em cada região abdominal é de grande ajuda.
• Intensidade: leve, moderada ou grave.
• Características: se a dor é tipo cólica ou pontada, entre outras.
• Irradiação: por exemplo, aquela que se origina na região lombar em direção aos testículos nos homens e ovários nas mulheres.
• Atenuante: se acalma ou não com analgésicos, melhora em determinada posição ou após vômito.
• Gatilhos: se forem causados por alguma ação específica, como movimento.
• Evolução: se tem aumentado, diminuiu ou teve episódios anteriores.
• Concomitantes: se apresentou outros sintomas como náuseas, vômitos, febre, diarreia, prisão de ventre, perda de peso, icterícia, sangue nas fezes, entre outros.
• Horário: por exemplo, se ocorre antes ou depois de comer e a duração (minutos, horas).

Causas de dor em geral

A dor abdominal não traumática pode ocorrer devido a um processo inflamatório, perfuração de órgão, obstrução, hemorragia, isquemia (diminuição da oxigenação do sangue) ou tumor.

Tipos de dor abdominal

De acordo com a origem, podemos classificar a dor abdominal nos seguintes grupos:

• Dor visceral, causada por envolvimento de órgãos. Geralmente apresenta cólica (a intensidade varia como se fossem ondas: intensa, melhora, volta a aumentar), pode ser acompanhada de náuseas, vômitos ou diarreia; palidez da pele e sudorese (se a dor for muito forte). Geralmente é uma dor difusa ou inespecífica.
• Dor parietal / somática, devido ao envolvimento do peritônio. É uma punhalada, aumenta com o movimento, respiração ou tosse. Pode ser localizado ou generalizado.
• A dor referida é aquela que parece distante do órgão que está causando a dor. No caso do abdômen, é uma dor que vem de outro órgão em local diferente, por exemplo, um infarto. Isso se deve ao fato de que a inervação dos dois locais, origem e sensação de dor, são semelhantes e têm origem embrionária comum. É uma dor surda e a sensação dolorosa é sentida na superfície do corpo.

Divisão imaginária do abdômen

Para o estudo do abdômen, traçam-se algumas linhas imaginárias que o dividem nos quadrantes mencionados a seguir (de cima para baixo):

• Lado direito do abdômen: quadrante superior, lombar e quadrante inferior.
• Lado esquerdo do abdômen: quadrante superior, lombar e quadrante inferior.
• Ambas as regiões compartilham uma região próxima à linha média do corpo, que inclui o epigástrio, a região periumbilical e a região suprapúbica.

Dor abdominal no lado direito

Saber a localização dos órgãos encontrados em cada região do abdome ajuda a fazer um possível diagnóstico.

Em termos gerais, no lado direito do abdômen, de cima para baixo, estão as costelas inferiores, a parte inferior do pulmão direito, o fígado, a vesícula biliar, o rim e o ureter direitos, o duodeno, o intestino grosso e delgado, o apêndice, ovários e trompas (nas mulheres), o músculo psoas, a coluna, a região inguinal e a aorta.

Doenças que podem causar dor abdominal no lado direito dependendo da localização anatômica

• Quadrante superior direito:
  • Pulmonar: pneumonia, embolia.
  • Biliar: cólica biliar, colecistite, colangite.
  • Hepático: hepatite, abscesso hepático.
  • Gastrointestinais: duodenite, úlcera duodenal, apendicite retrocecal.
  • Pâncreas: pancreatite.
  • Renal: cólica renal, pielonefrite, nefrolitíase.
• Lombar direita:
  • Vasculares: aneurisma da aorta abdominal, dissecção aórtica, isquemia mesentérica.
  • Renal: cólica renal, pielonefrite, nefrolitíase.
  • Outros: abscesso do psoas.
• Quadrante inferior direito:
  • Apendicite, obstrução cecal, ileíte, diverticulite, prisão de ventre, colite ulcerosa.
  • Ginecológica: gravidez ectópica, doença inflamatória pélvica, patologia tubo-ovariana, endometriose.
  • Urinário: nefrolitíase, infecção do trato urinário.
  • Outros: hérnia inguinal direita, abscesso do músculo psoas, linfadenite mesentérica, torção testicular.

Nas áreas mais próximas da linha média do corpo, encontramos as seguintes causas:

• Epigástrio:
  • Cardíaco: infarto do miocárdio.
  • Gastrointestinal: gastrite, apendicite precoce, hérnia epigástrica.
  • Outras: mencionadas as patologias biliares, pancreáticas e vasculares.
• Periumbilical:
  • Vascular: aneurisma da aorta abdominal.
  • Gastrointestinal: apendicite precoce, obstrução intestinal, gastroenterite.
• Região suprapúbica:
  • Retenção urinária, cistite.
  • Outros: gastrointestinal, ginecológico, hérnia.

Qual é a frequência das causas da dor abdominal?

Em um estudo relatado em 2016, realizado na Itália, departamentos locais de emergência para adultos observaram que o motivo mais frequente para consultar a dor abdominal aguda foi a dor abdominal inespecífica (32%) em todas as idades e ambos os sexos.

Em pacientes com menos de 65 anos de idade, a consulta para cólica renal (35%, principalmente em homens) e apendicite (5%) foi mais frequente. As infecções do trato urinário foram mais comuns em mulheres. Os maiores de 65 anos consultaram principalmente para cólica renal (21%), cólica biliar / colecistite (13%), diverticulite (7%) e dor oncológica (4%).

Por outro lado, em uma metanálise (revisão de 14 estudos médicos) publicada em 2014, foi relatado que, na consulta médica geral, 3% dos pacientes consultaram por dor abdominal.

Destes, em um terço dos casos a causa não pôde ser especificada. Os mais comumente diagnosticados foram gastroenterite (7-19%), intestino irritável (3-13%), causas urológicas (5%) e gastrite (5%). 10% dos pacientes apresentavam dor aguda de emergência como apendicite (2%), diverticulite (3%), dor biliar / pancreática (4%) ou neoplásica (1%), que exigia tratamento imediato.

Simulação de dor abdominal

Muitas doenças têm apresentações atípicas que incluem náuseas, vômitos e dor abdominal, levando a diagnósticos incorretos e tratamento inadequado. Os sintomas atípicos podem variar de acordo com as características de cada paciente, principalmente se forem idosos, mulheres ou diabéticos.

Antes de atribuir o diagnóstico de dor abdominal inespecífica, as causas não gastrointestinais, que são múltiplas, também devem ser consideradas. Patologias que simulam dor abdominal são condições que apresentam esse sintoma, mas cuja causa não é uma anormalidade gastrointestinal. Os médicos devem sempre incluí-las em seus diagnósticos diferenciais para evitar a omissão de patologias de risco para o paciente.

Alguns exemplos de apresentações atípicas de dor abdominal

• Deve-se sempre levar em consideração que quando ocorre dor epigástrica em um paciente diabético, deve-se excluir um infarto do miocárdio na região inferior da face, portanto, um eletrocardiograma e enzimas cardíacas devem ser realizados. Isso ocorre porque a inervação sensorial é compartilhada entre órgãos de diferentes sistemas, neste caso, entre o coração e o trato gastrointestinal.
• Pacientes com cetoacidose diabética podem relatar dor no epigástrio, que geralmente desaparece com a melhora da cetoacidose, sendo descartada a possibilidade de pancreatite.
• Dor no quadrante inferior direito em pessoas jovens sugere uma patologia chamada adenite mesentérica, que é causada por uma infecção bacteriana ( Streptococcus sp.). No entanto, pode ser confundida com apendicite.
• Um tipo de crise falciforme, geralmente simulando abdome agudo, é causado por microinfartos no intestino.
• A porfiria aguda intermitente pode se manifestar como cólicas intensas no epigástrio, vômitos, constipação e uma mudança na cor da urina de amarelo para vermelho escuro quando exposto à luz.

COVID-19 e dor abdominal

De acordo com um estudo recente sobre COVID-19, os sintomas gastrointestinais estão presentes em 10% dos pacientes. Esses sintomas incluem diarreia (10%), vômitos (8%) e dor abdominal (7%), bem como febre, fadiga e tosse seca.

Em uma revisão de 15 artigos médicos publicados na China e na Europa, a dor abdominal foi considerada mais comum em pacientes com COVID-19 mais gravemente enfermos (23%).

Tem sido sugerido que os sintomas gastrointestinais servem como fator prognóstico para o grau de gravidade da COVID-19 naqueles pacientes que não apresentam sintomas respiratórios, uma vez que a infecção modifica a microbiota intestinal (flora intestinal normal) e favorece o desenvolvimento de germes oportunistas, aumentando a inflamação no intestino.

Sinais de alerta de dor abdominal

As seguintes placas nos orientam para irmos ao hospital imediatamente:

• Dor abdominal muito intensa ou que não cede em curto prazo mesmo com analgésicos comuns.
• Sinais de choque: palidez cutânea acentuada, sudorese intensa, taquicardia, pressão arterial baixa (a pressão arterial normal é 120/80 mmHg).
• Sinais de peritonite: dor abdominal difusa constante que aumenta quando você pressiona ou bate levemente no abdômen.

Patologias com dor abdominal que representam um perigo para a vida do paciente

• Infarto do miocárdio diafragmático.
• Ruptura do aneurisma da aorta abdominal.
• Isquemia mesentérica (obstrução da irrigação intestinal).
• Obstrução intestinal.
• Apendicite.
• Perfuração gástrica ou intestinal.
• Gravidez ectópica.
• Pancreatite aguda.

Então, o que fazer se estivermos enfrentando dor abdominal no lado direito?

Um adequado interrogatório, exame físico, exames laboratoriais, radiológicos e ultrassonográficos, conforme o caso, permitem ao médico tomar a conduta mais adequada. Um diagnóstico precoce e preciso leva a melhores resultados.

Naqueles pacientes com sintomas leves e sem suspeita de emergência, o tratamento ambulatorial é indicado e são acompanhados por consulta de acordo com a patologia que apresentarem.

Um sintoma que deve ser levado em consideração

Embora na maioria dos casos a dor abdominal do lado direito possa não ser uma emergência, deve-se sempre levantar a possibilidade de que a causa que a origina seja grave e possa comprometer a vida do paciente.