As 10 diferenças entre rubéola e sarampo

Embora ambas as doenças apresentem uma reação exantematória, existem muitas diferenças entre a rubéola e o sarampo. Informe-se conosco.

Escrito e verificado por el biólogo Samuel Antonio Sánchez Amador.

Última atualização: 03 março, 2023

Existem várias doenças infantis típicas que nossos pais tiveram que passar em algum momento de suas vidas. Não são classificadas como graves, mas a verdade é que em tempos anteriores relataram significativa morbidez e carga pública associada. Embora hoje existam vacinas que as previnem, é sempre interessante saber as diferenças entre doenças como a rubéola e o sarampo.

Embora ambas sejam patologias virais que causam coceira e erupções cutâneas, a rubéola e o sarampo são claramente diferenciadas no campo sintomático, em sua etiologia, na transmissibilidade e em muitas outras coisas. Se você quer saber tudo sobre este grupo  de doenças e como ele se manifesta em cada paciente, continue lendo, pois mostramos as 10 diferenças entre o sarampo e a rubéola. Vamos lá!

1. Cada doença é causada por um vírus diferente

Para começar, devemos enfatizar que a rubéola e o sarampo estão intimamente relacionados. É apenas necessário traduzir esses termos para o inglês para perceber isso, uma vez que a rubéola é conhecida nas regiões de língua inglesa como  german measles ou three-day measles , enquanto o sarampo é chamado simplesmente de measles. Embora palavras semelhantes sejam usadas para elas, elas não são a mesma doença.

A rubéola é um vírus infeccioso causado pelo vírus da rubéola . Este microrganismo é encontrado em nível filogenético no gênero Rubivirus e na família Matonaviridae, diferenciando-se de muitos outros vírus por sua única cadeia de ARN envolta por uma membrana protéica. Seu genoma é simples e contém 9.762 nucleotídeos.

O sarampo também é um vírus infeccioso, mas seu agente causador é muito diferente. Embora o morbilivírus do sarampo (MeV) também seja um agente viral de RNA de cadeia simples, deve-se notar que ele pertence ao gênero Morbillivirus e à família Paramyxoviridae. Como você pode ver, não está diretamente relacionado à causa da rubéola.

Apesar das diferenças em termos de taxonomia e genoma, deve-se observar que o mecanismo patogênico dos vírus é semelhante em quase todos os casos. Esses agentes biológicos não têm células (e, portanto, organelas), de modo que não podem se replicar de forma autônoma. Assim, eles entram nas células do hospedeiro e “sequestram” sua maquinaria para criar cópias de seu ARN.

2. Diferentes mecanismos de transmissão

Para continuar explorando as diferenças entre rubéola e sarampo, é necessário introduzir o termo ritmo reprodutivo básico ou R0. Esse conceito é definido como ‘o número médio de novos casos gerados por um determinado paciente ao longo de um período infeccioso, ou seja, desde o momento em que o patógeno é contraído até que esteja curado ou morra’.

O método de estimar este valor é complexo, pois depende do contexto (o campo não é o mesmo que a cidade), do tempo de incubação, do período sintomático e da transmissibilidade do próprio microrganismo. Em qualquer caso, como regra geral, espera-se que um patógeno com R0 menor que 1 acabe desaparecendo com o tempo, uma vez que não se espalha com rapidez suficiente.

O ritmo reprodutivo básico ou R0 para a rubéola está entre 3,4 e 7,8, embora seja variável. Isso significa que uma pessoa infectada com o vírus infecta de 5 a 7 pessoas em média antes da cura. Esse valor é muito alto, principalmente se levarmos em conta que o R0 de doenças muito mais comuns (como a gripe) varia entre 1 e 3.

O ritmo reprodutivo básico do sarampo é muito mais marcante, variando entre 12 e 18. Isso o torna uma das doenças mais infecciosas do mundo, superando até mesmo os vírus intestinais que se transmitem com muita facilidade (R0 = 17). Em outras palavras, até 9 em cada 10 pessoas expostas a um paciente infectado serão infectadas.

A rubéola é transmitida por gotículas respiratórias, enquanto o sarampo é transmitido pelo ar (termo mais geral). Embora possa parecer anedótica, essa diferença é vital: as gotículas são maiores e mais facilmente depositadas, enquanto os aerossóis das vias aéreas permanecem em suspensão por mais tempo.

3. Dados epidemiológicos díspares

Outra das diferenças centrais entre a rubéola e o sarampo está em seus números epidemiológicos. Como você pode imaginar, a disparidade entre a transmissibilidade das duas patologias modula muito seu período de aparecimento e seu impacto socioeconômico. Começamos esta seção dizendo que o sarampo continua a ser uma das principais causas de morte evitável com vacinação.

Antes da vacinação global, o pico infeccioso da rubéola era entre 5 e 9 anos de idade, conforme indicado pela Associação de Médicos Estrangeiros de Saúde (AMSE). Em qualquer caso, em países de alta renda (como a Espanha, por exemplo), a incidência passou de 160.000 casos por ano na década de 1980 para menos de 10 desde 2012.

De acordo com o portal médico Elsevier, a situação do sarampo é semelhante. No mesmo país mencionado, sua incidência foi reduzida nos últimos anos em 87%. Isso significa que há várias décadas havia cerca de 145 casos por milhão de habitantes, enquanto esse número é hoje de 19. As mortes causadas pela doença também caíram 84%.

Devido ao seu maior perigo e taxa de transmissão, o sarampo é monitorado muito mais estritamente do que a rubéola. O objetivo final é erradicar as duas doenças e imunizar toda a população por meio de vacinas, mas o sarampo é algo mais grave no nível epidemiológico e cada surto é rigorosamente monitorado.

4. A rubéola tem um tempo de incubação mais longo do que o sarampo

Já exploramos a etiologia, transmissibilidade e epidemiologia de ambas as doenças. É hora de entrar no terreno sintomático, pois são os parâmetros fisiológicos que permitem diferenciar as duas condições a olho nu. Começamos explorando o tempo de incubação.

Conforme indicado pela Clínica Universitária de Navarra (CUN), o tempo de incubação da rubéola é de 2 a 3 semanas. Isso significa que o paciente não começará a notar sintomas leves até 14-21 dias após a exposição ao patógeno. Após essa fase, começa o período prodrômico, que veremos mais adiante.

O tempo de incubação do sarampo é consideravelmente mais curto, uma vez que a média da exposição ao patógeno aos primeiros sintomas é de 10 a 14 dias. Em outras palavras, essa fase pode ser estendida para 1-2 semanas, mas não mais. Se o paciente demorar 21 dias para apresentar o quadro clínico, com certeza é rubéola.

5. Diferentes mecanismos patológicos

Outra das diferenças básicas entre a rubéola e o sarampo reside na sua fisiopatologia. Exploramos brevemente o que cada vírus faz quando entra em humanos.

Quando a rubéola entra no tecido nasofaríngeo do hospedeiro, ela infecta células suscetíveis por meio de endocitose mediada por receptor. Uma vez integrado, o vírus se replica nas células da nasofaringe e se espalha para o tecido linfóide da garganta e estruturas adjacentes. Depois disso, ele entra na corrente sanguínea (via hematogênica) e infecta vários órgãos de 5 a 7 dias após entrar no hospedeiro.

O mecanismo fisiopatológico do sarampo é semelhante, mas apresenta algumas disparidades. Também entra no hospedeiro pelo trato nasofaríngeo, mas neste caso invade os linfócitos, macrófagos e células dendríticas do tecido alveolar. Depois disso, ele se expande para o tecido linfóide adjacente e passa para o sangue para infectar vários órgãos.

Embora ambos os mecanismos pareçam iguais, há uma distinção essencial. Como o sarampo infecta inicialmente os linfócitos, ele causa alguma imunossupressão no hospedeiro. Durante um período de 4 a 6 semanas, os pacientes infectados com o vírus do sarampo são mais suscetíveis a infecções secundárias, o que não é o caso da rubéola.

6. Os sintomas iniciais do sarampo são mais perceptíveis

Uma vez que a fase de incubação de ambas as doenças passa, um estágio prodrômico ou catarral leve começa. Em ambas as doenças, esse período pode ser confundido com gripe, mas o sarampo é, sem dúvida, mais “escandaloso” no nível sintomático. Apresentamos as características da fase inicial de ambas as condições na seguinte lista:

1. Período prodrômico da rubéola: se apresenta com sintomas catarrais leves, como febre baixa, gânglios linfáticos inchados (na base do crânio, nuca e atrás das orelhas), coriza e dor de cabeça. Dura de 1 a 7 dias.
2. Período prodrômico do sarampo: como já dissemos, os sintomas dessa doença são muito mais evidentes. Aparecem febre alta, mal-estar, sintomas catarrais, tosse seca irritante, coriza e dor de garganta. Dura cerca de 4 dias.

Uma das diferenças mais claras no nível sintomático entre a rubéola e o sarampo na fase prodrômica é a intensidade da febre. Na rubéola, a temperatura corporal não sobe acima de 38,9 ° C, enquanto no sarampo pode chegar a 40 ° C. Como você pode imaginar, isso faz com que o paciente se sinta pior em um quadro de sarampo.

Outra distinção essencial nesta frente são os gânglios linfáticos inchados no pescoço e na cabeça. Na rubéola, esse sintoma está sempre presente na fase inicial após a incubação, enquanto no sarampo não é um sinal diferencial.

7. Manchas Koplik: presença ou ausência?

Outra diferença entre rubéola e sarampo é baseada na presença ou ausência de manchas de Koplik. Conforme indicado pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos, essas formações ocorrem apenas no sarampo e consistem em pequenas espinhas brancas que aparecem na superfície interna das bochechas do paciente.

As manchas de Koplik têm centro branco e são muito pequenas, mas são bem diferenciadas pelo contraste avermelhado do tecido oral. Elas aparecem logo antes do início da erupção e não aparecem em nenhum momento na imagem da rubéola. Se o profissional médico observar esses surtos superficiais na boca do paciente, ele fará o diagnóstico de sarampo em todos os casos.

8. As erupções cutâneas são diferentes em cada doença

Após a fase prodrômica, surge um período de exantema em ambas as doenças, caracterizado pelo aparecimento de lesões por todo o corpo. Segundo a revista médica Pediatría Integral, o tipo de erupção é diferente em cada uma das patologias que aqui nos preocupam. Nós as exploramos brevemente na seguinte lista:

• Exantema da rubéola: são lesões rosadas não confluentes caracterizadas pela presença de máculas e pápulas. Começa na cabeça e é distribuído ao longo dos dias para o resto do corpo. As lesões epidérmicas são semelhantes ao sarampo (mas menos graves) e esta fase geralmente dura cerca de 3 dias.
• Exantema do sarampo: é uma erupção cor de vinho tinto que converge. Aparece primeiro atrás das orelhas e se expande para o resto do rosto, para depois ocupar o tronco e as extremidades, incluindo as plantas dos pés e as palmas das mãos. A febre na fase prodrômica piora e um mal-estar geral e anorexia esporádica geralmente se manifestam. Dura cerca de 5 dias.

Embora não seja fácil distinguir entre as duas erupções se você não for médico, essa diferença pode ser resumida em que a erupção do sarampo é mais grave e óbvia. Além disso, geralmente é acompanhado por outros sinais clínicos sistêmicos mais pronunciados do que no caso da rubéola.

9. Prognósticos diferentes

A rubéola é considerada uma infecção leve e suas complicações são poucas. Nas mulheres, essa doença às vezes está associada à artrite nos dedos na idade adulta, mas geralmente se resolve sozinha. Conforme indicado pela Mayo Clinic, não se espera que efeitos colaterais sérios apareçam após contrair o vírus que causa a rubéola.

Em contraste, complicações após contrair o vírus do sarampo são relativamente comuns. Dentre elas, destacamos as seguintes:

• Infecção de ouvido: como já dissemos, o sarampo causa uma imunossupressão temporária que favorece o aparecimento de certas doenças. A otite média ocorre em até 7% dos pacientes.
• Bronquite e pneumonia: inflamação dos brônquios e infecção do trato respiratório também são comuns em casos graves de sarampo.
• Encefalite: aparece em 1 em cada 1000 pacientes. Este termo se refere a uma inflamação do cérebro que pode ser fatal.

Devido às complicações que causa, o sarampo é considerado uma doença muito mais grave do que a rubéola. Estima-se 1 morte por 1.000 casos em pacientes com sarampo, mas a taxa de mortalidade pode chegar a até 10% em países de baixa renda onde a doença é endêmica.

10. Diferentes tratamentos

Nem a rubéola nem o sarampo têm cura definitiva, pois são doenças virais que só o sistema imunológico do próprio paciente pode combater. No entanto, existem certas diferenças entre as condições nesta frente.

A rubéola geralmente não requer nenhum tipo de abordagem farmacológica, pois se apresenta com sintomas leves. No caso de o inchaço dos gânglios linfáticos incomodar muito, podem ser prescritos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). O mesmo tratamento é aplicado quando a rubéola é acompanhada por quadros artríticos esporádicos em adultos.

No sarampo, um tratamento de suporte é concebido, uma vez que os sinais clínicos são muito mais incômodos e perigosos. O uso de redutores de febre (como paracetamol ou ibuprofeno) geralmente é necessário para reduzir os sintomas de febre alta no período prodrômico e exantemático. Além disso, às vezes são necessários antibióticos para aliviar infecções secundárias resultantes da doença.

A importância da vacinação

Desta vez, apresentamos as principais diferenças entre sarampo e rubéola, mas queremos fechar a lacuna com uma mensagem um pouco diferente. Ambas as doenças reduziram sua incidência em mais de 80% nos países de alta renda, graças a um processo cada vez mais questionado em alguns setores: a vacinação.

Existem 2 tipos de vacinas que protegem as crianças do sarampo e da rubéola (MMR e MMRV) que salvam milhares de vidas a cada ano. Graças ao controle dessas doenças, fica evidente que as vacinas são um bem necessário para a sociedade e uma necessidade, principalmente para proteger as pessoas mais vulneráveis.