As 8 doenças renais mais comuns

Todos os dias, 12 pessoas morrem nos Estados Unidos à espera de um transplante de rim que nunca acontece. As doenças renais crônicas não são apenas comuns na população, mas fatais.

Escrito e verificado por el biólogo Samuel Antonio Sánchez Amador.

Última atualização: 11 abril, 2023

Os rins são os órgãos mais importantes do sistema urinário. Embora cada um deles pese apenas entre 150 e 170 gramas, seu trabalho de filtrar o sangue corresponde a 22% do custo de bombeamento do coração. Esses órgãos são responsáveis pela excreção de substâncias residuais e pela manutenção da homeostase do corpo, mas existem certas doenças renais comuns que tornam o processo difícil.

Aproximadamente 2 milhões de pessoas em todo o mundo passam por transplantes ou diálise para superar a insuficiência renal crônica a cada ano. Embora este número pareça astronômico, deve-se notar que ele representa apenas 10% dos pacientes com disfunção renal. Infelizmente, o resto dos pacientes acabam morrendo por falta de cuidados médicos de longo prazo.

A maioria de nós tem 2 rins, mas é possível viver com apenas um deles ou mesmo nenhum, desde que o paciente seja rotineiramente colocado em diálise intensiva. Em qualquer caso, a sobrevida 5 anos após o início deste último tratamento mal chega a 56%. Se você quiser saber mais sobre o mundo das doenças renais, continue lendo.

Quais são as doenças renais mais comuns?

Com esses poucos dados introdutórios, colocamos em perspectiva que é quase impossível viver por muito tempo sem rins. A National Kidney Foundation fornece mais alguns números para nos ajudar a entender o quadro global da doença renal. Alguns dos mais interessantes são coletados na lista a seguir:

• A doença renal crônica afeta 37 milhões de pessoas nos Estados Unidos. Isso representa 15% da população adulta, ou seja, 1 em cada 7 idosos. O número mundial diminui um pouco (13,4%), mas ainda é astronômico.
• Cerca de 90% das pessoas com insuficiência renal crônica não sabem que têm a doença.
• Dos 2 milhões de pessoas em tratamento para essa patologia, quase todas se reúnem em 5 países. São Estados Unidos, Brasil, Alemanha, Itália e Japão.
• Menos de 20% dos pacientes afetados estão espalhados por 100 países de baixa renda que precisam de ajuda urgente.

A doença renal crônica é um problema incomensurável de saúde pública e representa apenas uma das doenças renais mais comuns. Com esses números em mente, mostraremos as patologias que mais afetam os rins e como detectá-las.

1. Insuficiência renal

Conforme indicado pelo  National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, a insuficiência renal é qualquer situação em que a função dos rins do paciente caia para menos de 15%. Nesse ponto, é comum haver sintomas decorrentes do acúmulo de toxinas e fluidos, uma vez que esses órgãos não estão produzindo urina de forma adequada.

O mau funcionamento de um rim se manifesta com uma alta quantidade de creatinina no sangue, um produto residual muito normal durante o metabolismo muscular. O intervalo normal é de 65,4 a 119,3 micromoles / litro de soro, e qualquer número que você diminuiu significativamente acima do limite superior geralmente é uma bandeira vermelha.

Nesse ponto, deve-se destacar que a insuficiência renal se divide em 2 patologias altamente inter-relacionadas, mas com cursos diferentes: aguda e crônica. Vamos examinar cada uma dessas entidades clínicas separadamente.

1.1 Insuficiência renal aguda

A insuficiência renal aguda ocorre quando os rins perdem repentinamente a capacidade de filtrar os resíduos do sangue. Isso resulta no acúmulo de fluidos e toxinas no corpo do paciente, o que leva a um desequilíbrio da homeostase e a uma mudança na composição do sangue.

Dentre os sintomas mais comuns de insuficiência renal aguda, podemos destacar os seguintes:

• Oligúria: diminuição da quantidade de urina excretada, com valores inferiores a 400 mililitros por dia.
• Edema do corpo, especialmente das extremidades: a retenção de líquidos muitas vezes provoca o inchaço das pernas.
• Falta de ar, cansaço e desorientação.
• Náusea e fraqueza.
• Batimento cardíaco acelerado e dor no peito.
• Apreensão e, finalmente, inconsciência e morte.

De acordo com o portal Nefrología al Día, a insuficiência renal aguda extra-hospitalar deve-se em 70% a causas pré-renais e em 14% a condições obstrutivas. Isso significa que doenças cardíacas, insuficiência hepática, uso excessivo de medicamentos para a pressão arterial e outras condições são fatores desencadeantes mais comuns do que danos ao próprio tecido renal.

1.2 Insuficiência renal crônica

Essa variante, também conhecida como doença renal crônica (DRC), piora ao longo de meses e anos, e os pacientes geralmente não apresentam sintomas nos estágios iniciais. A nível patológico, é caracterizada por filtração glomerular (processo que ocorre em estruturas microscópicas) inferior a 60 ml / min / 1,73 m². Como consequência, esses órgãos perdem a capacidade de concentrar a urina.

A DRC pode ser dividida em 5 estágios, de acordo com a Fresenius Kidney Care. Estes são os seguintes:

• Estágio I: ocorre dano renal mensurável, mas a função do órgão permanece dentro dos limites normais. Os sintomas nesta fase são poucos e, se ocorrerem, incluem hipertensão, inchaço das pernas, infecções urinárias e análise de urina anormal.
• Estágio II: há uma leve perda da função renal. Os sintomas são os mesmos do caso anterior, só que mais óbvios.
• Fase III: perda leve a moderada e moderada a grave da função renal. Dor incomum, dormência, formigamento, lentidão, desnutrição e dor óssea também aparecem neste ponto.
• Estágio IV: perda severa da função renal. Ela se apresenta com anemia, diminuição do apetite e níveis anormais de nutrientes, como fósforo, cálcio e vitamina D.
• Estágio V: insuficiência renal em estágio terminal, caracterizada pela necessidade de diálise ou transplante. Sintomas graves aparecem aqui, como falta de ar, náuseas, vômitos, dor crônica na parte inferior das costas, inchaço generalizado do corpo e muito mais.

O diabetes tipo 2 e a hipertensão são as causas mais comuns de insuficiência renal crônica. O controle da pressão arterial e certos medicamentos podem atrasar o dano renal, mas quando a fase terminal é atingida, o prognóstico piora drasticamente. Uma vez iniciada a diálise, o paciente geralmente não vive mais do que 10 anos.

2. Pedras nos rins  (cálculos renais)

Embora tenhamos explicado a insuficiência renal devido à sua importância médica, forneceremos uma visão geral mais ampla de cada condição a partir de agora. Por outro lado, os cálculos renais ocorrem quando a quantidade de substâncias que cristalizam (como o cálcio e o ácido úrico) é maior do que a que pode ser diluída na urina, causando sua precipitação.

Existem diferentes tipos de cálculos renais, dependendo principalmente da composição química das fezes de cristal. Deve-se notar que os cálculos de cálcio são os mais comuns, representando 75-85% de todos os tipos. A idade de início da formação dessas pedras nos rins atinge seu pico epidemiológico entre os 20 e 39 anos.

Estima-se que entre 1% e 15% dos habitantes do mundo tenham cálculos renais em algum momento de suas vidas. Os sintomas típicos são os seguintes: dor latejante nas laterais, desconforto em ondas e intensidade flutuante, urina de cores atípicas, necessidade constante de urinar, náuseas, vômitos, febre e calafrios (em caso de infecção).

3. Infecções do trato urinário

As infecções do trato urinário (ITU) são um problema frequente na atenção primária, conforme indica o Serviço de Microbiologia do Hospital de Móstoles. Essas condições são muito mais comuns em mulheres, pois estima-se que até 60% do gênero feminino terá pelo menos uma ITU durante toda a vida.

As ITUs podem afetar diferentes partes, cada uma com sintomas diferentes. Daremos alguns exemplos nas próximas linhas.

3.1 Cistite

O termo ” cistite ” refere-se a inflamação e infecção da bexiga. É caracterizada por um quadro sintomático muito característico: dor e ardência ao urinar, frequência urinária muito baixa ou muito alta, sensação permanente de vontade de urinar e, por vezes, sangue na urina. Aparece sempre sem febre, a menos que a infecção se espalhe para outros lugares.

A bactéria que geralmente causa cistite é a Escherichia coli, relatada em 85% das infecções não complicadas em mulheres sexualmente ativas. Refluxo vesicoureteral, diabetes, presença de cálculos, gravidez e menopausa são fatores de risco que podem contribuir para o aparecimento de infecções.

3.2 Pielonefrite

A pielonefrite é uma infecção que afeta a pelve, o parênquima e os cálices dos rins. Tem origem no trato urinário e sobe até atingir o tecido renal. Duas variantes podem ser distinguidas nesta UTI:

1. Aguda: a infecção é evidente, mas não há destruição do tecido renal.
2. Crônica: ocorre dano ao tecido renal, o que reduz sua capacidade de funcionar.

Se não for tratada, a pielonefrite pode causar bacteremia (entrada de patógenos no sangue), septicemia e falência de múltiplos órgãos. Os antibióticos são sempre a primeira linha de tratamento para interromper a infecção, mas analgésicos e redutores de febre também são frequentemente prescritos para controlar a dor e a febre.

3.3 Uretrite

Como você pode imaginar, essa ITU ocorre quando a infecção ocorre na uretra. Conforme indicado pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos, as bactérias que geralmente causam essa condição são E. coli, Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. O vírus herpes simplex e o citomegalovírus também podem causar isso.

Assim como certas infecções do trato urinário são típicas do sexo feminino, a uretrite é mais comum no sexo masculino. Alguns dos sintomas são os seguintes: sangue na urina e no sêmen, dor ao urinar, febre, secreção purulenta do pênis, inchaço dos gânglios linfáticos da virilha, sensibilidade e coceira.

4. Síndrome nefrótica

De acordo com o American Kidney Fund, a síndrome nefrótica não é uma das doenças renais comuns per se, mas sim um conjunto de sintomas que indica que algo está errado com os rins. Este quadro clínico inclui níveis significativos de proteínas na urina, níveis baixos de proteínas e colesterol alto no sangue, risco aumentado de desenvolver coágulos sanguíneos e inchaço.

Um dos sinais mais esclarecedores da síndrome nefrótica é a albuminúria, ou seja, a presença da proteína albumina na urina. Este composto desempenha muitas funções vitais no sangue, por isso não deve ser excretado em excesso ao urinar. Os níveis normais de albumina na urina são 30 miligramas / 24 horas, e qualquer valor acima disso é um sinal de suspeita.

Pessoas de todas as idades (especialmente crianças), etnias e condições podem apresentar sintomas de síndrome nefrótica ao longo da vida. As doenças que afetam o tecido renal são os principais desencadeadores dessa condição, mas o consumo de certos medicamentos (como anti-inflamatórios não esteroides ou antibióticos), HIV, hepatite e malária também podem causar isso.

5. Doença renal policística (PKD, do inglês “Polycystic Kidney Disease”)

Embora a doença renal policística não seja a doença renal mais comum no mundo, ela merece atenção excepcional por sua etiologia intrincada. Estamos diante de uma condição de natureza hereditária, o que significa que é herdada de pais para filhos. Nesse distúrbio crônico, os cistos se formam nos rins ao longo do tempo, impedindo-os de funcionar.

PKD é a ameaça genética mais comum, afetando até 12,5 milhões de pessoas no mundo. Duas variantes patológicas podem ser distinguidas de acordo com o padrão de herança da doença. Estas são as seguintes:

1. PKD autossômica dominante: A mutação do gene causador da doença (PKD1, PKD2 ou PKD3) está localizada em um cromossomo não sexual e é dominante. Isso significa que, com um dos 2 pais apresentando-a, a criança tem 50% de chance de herdar a doença. É a forma mais comum e crônica.
2. PKD autossômica recessiva: A mutação causadora está em um cromossomo não sexual. Em qualquer caso, este quadro é muito mais raro, uma vez que um portador ou pai doente nunca terá um filho afetado, a menos que seu parceiro também esteja doente ou seja um portador silencioso. Se ambos os pais forem portadores, a probabilidade de um filho ser afetado é de 25%.

A PKD dominante é muito mais comum na população em geral e é responsável por até 15% dos transplantes renais. Provoca sintomas muito semelhantes aos de outras doenças já mencionadas (sangue na urina, dores nas costas, pedras nos rins, etc.) mas, infelizmente, hoje não há cura para isso.

Doenças renais comuns e sua importância médica

Aprender sobre as doenças renais comuns é imprescindível, pois sua importância não é apenas médica. Por exemplo, nos Estados Unidos, 12 pessoas morrem todos os dias esperando por um transplante de rim, enquanto 100.000 pacientes esperam para salvar suas vidas. A cada ano, mais 3.000 pessoas são adicionadas à lista de necessidade de tratamento.

Apenas nos Estados Unidos a falta de doadores é uma crise médica, então imagine a situação em países de baixa renda com infraestrutura de saúde fraca. Ser capaz de sobreviver a uma doença renal crônica hoje é, infelizmente, uma questão de dinheiro e privilégio.