O que é neuroma de Morton?
O neuroma de Morton é uma inflamação do tecido nervoso que ocorre no pé, mais frequentemente no terceiro ou quarto dedo. Esta é uma condição benigna e não cancerosa que é frequentemente conhecida no ambiente médico como um neuroma intermetatarsal. Não é um tumor maligno, mas um espessamento do tecido que envolve o nervo.
Como apontam os especialistas, o neuroma de Morton é mais comum em mulheres, numa proporção de 5:1 em relação aos homens. Sua prevalência na população é desconhecida, embora evidências indiquem que até 33% dos pacientes não desenvolvem sintomas. É por isso que pode ser mais comum do que se pensava, já que os sinais se restringem ao grau de inflamação no tecido nervoso.
Sintomas do neuroma de Morton
A maioria dos neuromas desse tipo se desenvolve entre o terceiro e o quarto dedos. Isso se deve ao fato de que o espaço entre os tecidos nessa área é mais estreito em relação às demais. No início pode não manifestar quaisquer sintomas, sendo que estes costumam aparecer gradualmente. Deixamos você com uma imagem típica do neuroma de Morton:
- Formigamento ou dormência no pé (parestesia).
- Sensação de que há algo na base do pé.
- Dor na planta.
- Desconforto no terceiro ou quarto dedo.
Os sintomas geralmente pioram quando o paciente usa um sapato apertado ou é fisicamente ativo. Pelo contrário, eles são reduzidos quando a pessoa tira o sapato e descansa os pés de algum tipo de atividade. Às vezes, o processo inflamatório é adiado por dias ou semanas, independentemente dos fatores mencionados.
A maioria dos episódios se desenvolve com intensidade leve ou moderada, embora com o passar dos anos possam evoluir para um estado mais grave ou intenso. Tudo está condicionado ao nível de atividade, pelo que a sua detecção precoce pode ajudar a controlar a sua evolução. É importante ressaltar que o paciente não pode ver ou sentir o neuroma, pois não é um tumor (é apenas uma inflamação tecidual).
Muitos pacientes descrevem o neuroma de Morton como se tivessem uma pedra no sapato ou na meia. De fato, uma parte deles busca em vão algum objeto dentro do sapato; ou em qualquer caso você acha que tem um defeito de fabricação. Essa sensação deve ser tomada como ponto de partida para detectá-la em seus estados iniciais.
Causas do neuroma de Morton
As causas do neuroma de Morton não são totalmente compreendidas. Como já mencionamos, fisiologicamente a área está predisposta à inflamação em comparação com outras áreas circundantes, embora deva haver um gatilho para o processo inflamatório. Deixamos-lhe algumas das principais suspeitas por trás deste tipo de neuroma do pé:
- Distribuição de peso desigual: isso pode ocorrer, entre muitas outras coisas, arcos altos, pés chatos ou dedos em martelo. Essas alterações na anatomia do pé impedem que o peso seja distribuído uniformemente ao caminhar, o que pode mediar a inflamação do tecido devido ao excesso de pressão.
- Uso de certos tipos de sapatos: como sapatos de salto alto. Isso faz com que a maior parte do peso se concentre nos dedos e na parte frontal do pé, e não em toda a base do pé. Sapatos muito apertados ou que não se ajustam ao formato do pé também podem ter o mesmo efeito.
- Atividades de alto impacto: como correr, jogar tênis ou futebol e outras atividades que resultam em alto impacto nos pés. A escalada e caminhada também podem levar a esses processos inflamatórios, em parte devido ao tipo de calçado necessário para desenvolvê-los e ao terreno em que a pessoa opera.
- Trauma: outro possível gatilho é o trauma na área do antepé. Pancadas e quedas podem fazer com que o tecido rache, o que pode evoluir com o tempo para uma inflamação temporária e depois permanente.
Quase todos os casos podem ser explicados por esses gatilhos, embora, é claro , haja episódios que são consequência de um problema subjacente. Por exemplo, o neuroma de Morton é relativamente comum em pessoas com deformidade de Haglund, sarcoma sinovial, cistos plantares, bursite, verrugas plantares, fibromas plantares e eczema disidrótico.
Diagnóstico do neuroma de Morton
O diagnóstico do neuroma de Morton é relativamente simples. Primeiro, eles tentarão descartar outras possíveis explicações para os sintomas, todas baseadas na entrevista inicial. Em seguida, são feitos exames de imagem, inicialmente raios-X, ultrassonografias e ressonâncias magnéticas.
Embora todos os três sejam úteis para detectar neuroma, os especialistas consideram a ressonância magnética o gold standard (o método mais adequado).
Esta condição tem muitos diagnósticos diferenciais. Fraturas nos pés, esgotamento muscular, calosidades, tendinites, sinovites, síndrome do túnel do tarso, vasculites localizadas, doença de Freiberg, neurites periféricas, joanetes, artrite reumatóide (entre muitas outras) devem ser descartadas. É importante considerar tudo isso, pois a dor no antepé costuma ser diagnosticada como neuroma de Morton.
Opções de tratamento
A primeira alternativa para tratar o neuroma de Morton consiste em apostar em terapias conservadoras. Ou seja, repouso, aplicação de compressas frias ou quentes, uso de palmilhas e calçados especiais, fisioterapia, emagrecimento (para reduzir a pressão na sola) e ingestão de analgésicos de venda livre para aliviar a dor (como como ibuprofeno).
Se essas estratégias não melhorarem, o paciente pode optar pela terapia de injeção. Consiste na administração local de cortisona, anestésicos e outros agentes para eliminar as complicações associadas ao neuroma. Em determinados contextos, o especialista pode sugerir a intervenção cirúrgica, embora esta seja considerada a última alternativa caso as terapias anteriores não tenham sido eficazes.
O paciente deve saber que uma porcentagem significativa de intervenções cirúrgicas não é totalmente bem-sucedida. Entre outras coisas, é devido a erros de diagnóstico, extração incompleta, síndrome de dor regional complexa e episódios de recorrência. Por isso, deve apostar nos tratamentos menos invasivos, embora deva estar aberto às sugestões do especialista.
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