Hiperidrose: sintomas, causas e tratamento

A hiperidrose é uma condição que não é grave em si, mas pode representar um problema para a psicologia do paciente. Às vezes, esse suor excessivo é uma indicação de uma condição que precisa ser tratada.

A hiperidrose é uma doença caracterizada pela secreção excessiva de suor em um ou mais níveis do corpo. É produzida por uma estimulação excessiva dos receptores colinérgicos das glândulas écrinas, ou seja, um tipo de corpo glandular sudoríparo encontrado em quase todas as áreas da pele.

Esta patologia é produzida por uma excreção de suor além dos mecanismos homeostáticos de regulação da temperatura interna. A maior concentração de glândulas écrinas está localizada nas axilas, palmas dos pés, palmas das mãos e rosto, portanto é nessas áreas que os efeitos da hiperidrose são mais perceptíveis.

Estima-se que em países como os Estados Unidos a prevalência dessa condição seja próxima a 3% da população em geral. Embora não tenha efeitos graves na saúde do paciente, pode afetar sua socialização e saúde mental. Se você deseja saber mais sobre a hiperidrose, incluindo suas causas e tratamentos, recomendamos que continue lendo.

A importância do suor no corpo

O suor é um líquido excretado pelas glândulas sudoríparas com função essencial na termorregulação do ser humano. Quando a temperatura corporal sobe além do que é fisiologicamente aceitável (devido às emoções, ambiente ou exercício), esse fluido é excretado para fora para aumentar a taxa de evaporação da superfície.

O suor permeia a superfície da pele e ocorre a evaporação, resultando na dissipação do calor. De acordo com a  Revista de la Facultad de Ciencias de Salud este é um mecanismo de termorregulação crítico quando a temperatura do ambiente ultrapassa a do organismo. Por meio da evaporação do suor, até 27% do calor corporal é perdido.

Este líquido é constituído por água com pequenas quantidades de minerais, como sódio, cálcio, potássio e algumas substâncias residuais, como a ureia. Todo esse processo é regulado pelo sistema nervoso simpático, uma das divisões do sistema nervoso autônomo responsável por várias ações involuntárias.

Controle da transpiração

O controle da sudorese ocorre na área pré-óptica e no núcleo anterior do hipotálamo. Aqui estão localizados neurônios especializados que percebem mudanças na temperatura interna ou, na falta disso, mudanças no córtex cerebral. As glândulas sudoríparas são inervadas por fibras simpáticas pós-ganglionares, ativadas pelo neurotransmissor acetilcolina.

Em resumo, essas fibras colinérgicas ativam as glândulas écrinas em função das mudanças na temperatura interna, conforme indicado no Journal of plastic surgery. Em uma situação normal isso não é um problema, pois o suor se manifesta em momentos de estresse emocional, durante o exercício ou quando está muito quente.

O que é hiperidrose e quais são as causas?

Esta extensa introdução foi necessária, pois para compreender a hiperidrose (HH) é necessário conhecer o mecanismo geral de formação do suor. Como já dissemos, essa condição é definida como uma condição patológica em que o paciente produz mais suor do que deveria, em situações que não respondem à regulação da temperatura corporal normal.

As regiões mais afetadas pela HH são aquelas que coincidem com maior concentração de glândulas sudoríparas, tanto écrinas quanto apócrinas. São as palmas das mãos, as palmas dos pés, as axilas e o rosto. A hiperidrose axilar é a mais comum de todas (1,4% de toda a população dos Estados Unidos), seguida pela palmar (0,5%).

No entanto, deve-se observar que as glândulas apócrinas não demonstraram ter um papel relevante no desenvolvimento da hiperidrose. Até hoje, acredita-se que seja uma hiperestimulação no circuito colinérgico descrito acima, levando a uma superprodução de suor pelas glândulas écrinas.

Por outro lado, a revista médica Deutsches Ärzteblatt International enfatiza que existem 2 tipos principais de hiperidrose. Nós os dissecamos abaixo.

1. Hiperidrose primária

A hiperidrose primária é aquela que não tem causa específica, ou seja, não surgiu de doença ou tratamento prévio do paciente. A etiologia desta condição é desconhecida, mas acredita-se que a genética possa desempenhar um papel importante na hiperestimulação das fibras colinérgicas do sistema nervoso.

Por exemplo, o portal Perspirex nos mostra que, segundo alguns estudos, até 65% dos pacientes com hiperidrose têm algum parente próximo que também a possui. Embora os genes causais da doença não tenham sido sequenciados, a correlação genética parece clara, pois acredita-se que as probabilidades de sua herança sejam de 25%.

2. Hiperidrose secundária

Essa variante da patologia é muito mais fácil de abordar, uma vez que a causa subjacente é conhecida. Aqui estão algumas causas possíveis da hiperidrose secundária. Não perca:

• Infecções: nos casos infecciosos, a febre é típica, pois o corpo tenta matar o patógeno que se multiplica por dentro. O hipotálamo detecta esse aumento da temperatura corporal e age de acordo, promovendo a sudorese. Portanto, é normal suarmos quando temos febre.
• Distúrbios neurológicos: imagens do tipo parkinsonismo também podem se traduzir em suor excessivo. Quando os músculos estão rígidos nessa condição, ocorre hiperidrose, embora a ligação entre os dois eventos não seja totalmente compreendida.
• Câncer: suores noturnos são um sintoma típico de pacientes com neoplasias malignas.
• Medicamentos: muitos medicamentos causam hiperidrose, como agonistas da dopamina, antidepressivos do tipo ISRS, antipsicóticos e muitos outros.

Em resumo, quase qualquer patologia de natureza febril pode causar hiperidrose transitória. O tratamento dessa variante depende da causa subjacente em sua totalidade, portanto, não vamos nos alongar sobre isso nas próximas seções.

Sintomas

Pacientes com hiperidrose primária relatam sudorese excessiva injustificada. Essa sudorese pode ocorrer em algumas áreas mais do que em outras e a intensidade do evento clínico pode variar. Para colmatar essas disparidades, a International Hyperhydrosis Society desenvolveu uma escala subjetiva para pacientes com hiperidrose.

De 1 a 4, os sintomas podem ser relatados da seguinte forma, sempre do ponto de vista do paciente:

1. Meu suor nunca se destaca e não interfere nas minhas atividades diárias.
2. Suar é tolerável, mas às vezes interfere em minhas atividades diárias.
3. Meu suor é muito insuportável e freqüentemente interfere em minhas atividades diárias.
4. Minha transpiração é insuportável e sempre interfere nas minhas atividades diárias.

Estima-se que 3% da população sofre de hiperidrose primária e 51% dos pacientes apresentam secreção focal de suor nas axilas. Além disso, 30 a 65% deles argumentam que algum outro membro da família sofreu ou sofre atualmente da mesma condição que eles.

O excesso de produção de suor se manifesta visualmente, mas também pode ter certos efeitos em áreas quase permanentemente úmidas. Alguns deles são os seguintes:

• Comichão e inflamação, produto da irritação secundária ao suor.
• Mau cheiro, que ocorre quando bactérias comensais da pele e resíduos se misturam com o suor.
• Produto residual visível da combinação de suor, pele morta, bactérias e produtos químicos (desodorantes, perfumes, etc.)
• Alterações na pele exposta a secreções permanentes, como rugas ou descolorações.
• Maceração (desintegração da camada mais superficial da pele), geralmente na planta dos pés. Isso é resultado da exposição excessiva à umidade causada pelo suor, pois os sapatos são um ambiente bastante apertado.

Diagnóstico

O diagnóstico da hiperidrose depende muito da idade e do estado de saúde do paciente. Se for jovem, em quase todos os casos presume-se que a hiperidrose seja primária, já que geralmente não há condições crônicas durante os primeiros vinte anos de idade. No entanto, suspeita-se de uma causa subjacente, que pode ser séria, no envelhecimento da população.

Por exemplo, se a hiperidrose começa após um derrame ou se o paciente foi diagnosticado com diabetes ou hipertireoidismo, testes acessórios são necessários. Para que a hiperidrose seja considerada primária, ela deve atender aos seguintes requisitos:

1. A sudorese excessiva está presente por pelo menos 6 meses.
2. A produção de suor é maior nas palmas das mãos, palmas dos pés, rosto e axilas. Em geral, o local da hiperidrose focal são as axilas.
3. Essa produção de suor é bilateral e simétrica.
4. A produção de suor diminui muito ou pára totalmente durante a noite.
5. Os episódios de suor excessivo duram pelo menos 7 dias antes de reduzir sua gravidade.
6. O paciente tem 25 anos ou menos.
7. Existe um histórico familiar de hiperidrose.
8. A transpiração impede o paciente de levar uma vida normal.

Isso não quer dizer que uma pessoa idosa não possa sofrer de hiperidrose primária. No entanto, isso é muito menos comum, pois a doença geralmente se manifesta precocemente. Se aparecer de repente, é provável que haja uma causa subjacente de natureza patológica.

Tratamento da hiperidrose

O tratamento da hiperidrose tornou-se mais fácil nos últimos anos, à medida que a ciência forneceu soluções além da intervenção cirúrgica. Em qualquer caso, deve-se notar que nem todas as abordagens funcionam da mesma forma, ou que podem fazê-lo por um tempo limitado. Apresentamos as soluções mais comuns nas linhas a seguir.

Tratamento tópico

A primeira linha de tratamento consiste na administração tópica de cloreto de alumínio 15-20%. Essa pomada obstrui mecanicamente os poros para os quais fluem as glândulas écrinas, o que pode reduzir a taxa de suor excretado. Isso também pode promover a atrofia das glândulas secretoras, algo que também ajuda com os sintomas.

Tratamento sistêmico

Como você pode imaginar, o tratamento sistêmico consiste na administração de medicamentos anticolinérgicos. Conforme indicado pelo portal StatPearls, essas drogas bloqueiam os receptores de acetilcolina nas vias nervosas envolvidas. Um dos medicamentos mais comuns nessa frente é a oxibutinina (dotropan), 5 a 10 mg por dia.

Apesar de sua relativa utilidade, as drogas anticolinérgicas às vezes demonstraram fazer mais mal do que bem nas doses necessárias para interromper a hiperidrose. Disfunções da motilidade intestinal, incontinência urinária, midríase e outras patologias são efeitos colaterais dessas drogas.

Cirurgia

A simpatectomia é a última opção para o tratamento da hiperidrose. Nele são extraídos os gânglios responsáveis ​​pela transmissão do sinal da sudorese para os diferentes tecidos. No suor facial, extrai-se T1, T2 e T3 para palmas das mãos e pés e T4 para sudorese axilar.

O procedimento pode ser realizado por toracoscopia, técnica cirúrgica minimamente invasiva, com a qual a cavidade torácica é acessada facilmente e sem deixar cicatriz. Em qualquer caso, é comum o surgimento de complicações pós-operatórias, como outra área do corpo começando a suar excessivamente (sudorese compensatória).

Uma patologia difícil de resolver

Como você deve ter visto, a hiperidrose é uma condição que não desaparece da noite para o dia, pelo menos nos sintomas primários. Se a causa da sudorese excessiva for uma doença diagnosticada, seu término será suficiente para que o paciente recupere a normalidade fisiológica.

Se, por outro lado, essa sudorese aparece na juventude e não responde a uma condição subjacente, ela deve ser tratada em longo prazo, com paciência e vários tipos de tratamentos. Se tudo isso não da certo e o problema afeta seriamente a psicologia do paciente, uma simpatectomia dos nódulos acima mencionados é usada como último recurso.