Doença renal crônica: causas, sintomas e tratamento

As manifestações clínicas da doença renal crônica podem variar em cada indivíduo e ser inespecíficas. O conhecimento dos sintomas permite a suspeita clínica, o diagnóstico e o tratamento precoce.

Escrito e verificado por Mariel Alexandra Mendoza Delgado.

Última atualização: 01 julho, 2023

A doença renal crônica é um distúrbio progressivo, crônico e silencioso, secundário a alterações na estrutura ou função renal. Esta insuficiência renal deve ser persistente por um período superior a 3 meses e caracteriza-se por uma diminuição gradual e geralmente irreversível da capacidade de filtração glomerular do rim.

Suas causas são múltiplas e as mais comuns incluem diabetes mellitus, hipertensão arterial e uso prolongado de certos medicamentos. Qualquer fator que produz dano renal estrutural ou funcional sustentado pode causar uma diminuição em sua função.

Por isso, conhecer seus fatores associados e manifestações clínicas é fundamental para o diagnóstico, bem como para prevenir a progressão e melhorar o prognóstico a longo prazo.

Causas da doença renal crônica

A doença renal crônica pode ter várias causas e geralmente está relacionada a uma combinação de vários fatores.

Mesmo assim, mundialmente a causa mais frequente de doença renal crônica é secundária ao diabetes mellitus. Em seguida, é seguida por hipertensão arterial (e distúrbios vasculares) e doenças glomerulares.

Em menor grau, também é causada por distúrbios túbulo-intersticiais, doenças imunológicas e doença renal policística. Quando a causa não pode ser determinada e a pessoa é hipertensa, geralmente é atribuída à hipertensão arterial.

Outras condições como obstrução urinária crônica, infecções urinárias recorrentes, uso prolongado de certos medicamentos (como anti-inflamatórios não esteroides) e algumas doenças hereditárias podem contribuir para o seu desenvolvimento.

Efeitos da diabetes nos rins

Diabetes, tipo 1 e tipo 2, é a principal causa de doença renal crônica. Produto do fato de que o alto nível de açúcar no sangue produz danos estruturais nos vasos sanguíneos, afetando aqueles que fazem parte da barreira de filtração do rim e leva a uma diminuição da função renal.

A pressão arterial elevada também causa danos nos rins

A pressão arterial elevada e sustentada causa um aumento excessivo da pressão dentro dos vasos sanguíneos do rim, o que afeta as estruturas da barreira de filtração glomerular e, a longo prazo, leva à doença renal crônica.

Sintomas da doença renal crônica

A doença renal crônica geralmente é assintomática em seus estágios iniciais e os sintomas se desenvolvem à medida que progride.

Os primeiros sintomas geralmente são gerais e incluem fadiga, fraqueza, perda de apetite (e perda de peso secundária à diminuição da ingestão), náuseas, vômitos, inchaço nas extremidades, dificuldade de concentração, dor crônica nas costas, dor de cabeça e alterações na frequência e volume de micção. Fadiga e fraqueza costumam ser os sintomas mais frequentes e óbvios, pois afetam a capacidade de realizar atividades diárias.

Quando a doença progride, complicações como anemia, hipertensão arterial e doença óssea estão associadas.

Efeitos da diminuição da função renal

Na doença renal crônica, à medida que o comprometimento da filtração glomerular progride, ocorrem alterações na frequência e no volume da micção. Em geral, há aumento da frequência de micção, principalmente à noite (noctúria), que evolui para diminuição da produção de urina.

À medida que o rim perde progressivamente a capacidade de eliminar o excesso de líquidos, ocorre a retenção de líquidos, levando ao inchaço das extremidades e até da face e do abdome. O aumento do volume dentro dos vasos produz um aumento da pressão, que causa ou agrava a hipertensão arterial.

A perda da função renal também produz uma diminuição na produção de eritropoetina por ela. Esse hormônio participa da produção de glóbulos vermelhos, o que pode levar à diminuição dos níveis de hemoglobina no sangue com consequente anemia.

A produção do metabólito ativo da vitamina D também é afetada, o que compromete o metabolismo do cálcio e pode levar a distúrbios ósseos, como osteoporose ou doença óssea renal.

Diagnóstico de doença renal crônica

Para o diagnóstico de doença renal crônica, é necessária a combinação de critérios clínicos, avaliação da função renal e achados em laboratórios complementares.

Critérios clínicos para diagnóstico

De acordo com a National Kidney Foundation, a doença renal crônica, por definição, é a presença de alterações na estrutura ou função renal que ocorrem em um período superior a 3 meses. Portanto, deve haver uma das seguintes condições sustentadas nesse período de tempo:

• Diminuição da taxa de filtração glomerular abaixo de 60 ml/min/1,73 m2. A elevação da creatinina sérica é um indicador indireto de que há diminuição da taxa de filtração glomerular, mas pode haver deterioração da mesma com valores de creatinina dentro da normalidade.
• Demonstração de alterações estruturais ou funcionais, embora a taxa de filtração glomerular seja normal. Estas incluem o seguinte:
  • Albuminúria maior que 30 mg/dia.
  • Outros distúrbios do sedimento urinário (como perda de sangue na urina ou hematúria).
  • Distúrbios eletrolíticos devido a defeitos tubulares.
  • Condições renais detectadas por imagem (por exemplo, rins policísticos, hidronefrose ou rim em ferradura).
  • Transplante de rim.

Além disso, a doença renal crônica pode ser dividida em 5 estágios, de acordo com a Fresenius Kidney Care, com base no grau de diminuição da taxa de filtração glomerular. Os estágios da doença renal crônica variam do estágio 1, com função renal normal ou quase normal, ao estágio 5, conhecido como doença renal crônica terminal, quando a função renal é gravemente prejudicada e a diálise ou transplante renal é necessária para manter a vida.

Avaliações complementares

O seguinte pode ser usado na avaliação da função renal:

• Medição da creatinina sérica: A creatinina é um resíduo produzido pelos músculos e eliminado principalmente pelos rins. Níveis elevados de creatinina sérica sugerem diminuição da função renal.
• Estimativa da Taxa de Filtração Glomerular: A taxa de filtração renal pode ser medida indiretamente com o valor da creatinina sérica, idade, sexo e raça usando fórmulas. O resultado é expresso em mililitros por minuto e é usado para classificar a doença renal crônica em diferentes estágios de acordo com a gravidade do declínio da função renal.
• Urinálise: com determinação de proteína na urina (chamada proteinúria) que é um indicador de dano renal e o principal indicador de sua progressão. A presença de sangue na urina (hematúria) também é detectada.
• Exames de imagem: principalmente ultrassom renal que gera imagens dos rins por meio de ondas sonoras, o que permite avaliar o tamanho, a estrutura e a presença de anormalidades estruturais nos rins. Nos casos em que são necessárias imagens mais detalhadas, utiliza-se a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética.
• Biópsia renal: Usada apenas em casos seletivos em que é necessária uma avaliação completa da doença renal. Consiste na retirada de uma pequena amostra de tecido renal para análise histopatológica ao microscópio.

Tratamento da doença renal crônica

A doença renal crônica é um distúrbio irreversível, portanto seu tratamento é baseado no controle das causas subjacentes, na prevenção da progressão da doença e no gerenciamento de complicações.

O fundamental para controlá-la é manter um controle adequado da pressão arterial e dos níveis de glicose em pessoas com hipertensão e diabetes. Além disso, essas pessoas podem se beneficiar de medicamentos como os inibidores da enzima conversora de angiotensina para controlar a proteinúria.

Por outro lado, deve-se restringir a ingestão de sal e líquidos, promover a prática regular de exercícios físicos e tratar a anemia e os distúrbios do metabolismo ósseo. Às vezes pode ser necessário o uso de suplementos de ferro e hormônios que estimulam a produção de glóbulos vermelhos para melhorar os níveis de hemoglobina no sangue, além da suplementação com vitamina D e cálcio.

Na doença renal crônica terminal, é necessário recorrer à terapia renal substitutiva, que inclui hemodiálise, diálise peritoneal ou transplante renal. A hemodiálise e a diálise peritoneal filtram e removem os resíduos e o excesso de fluidos do rim, substituindo a capacidade do rim de filtrar substâncias, enquanto o transplante renal recupera as funções renais. A terapia renal substitutiva geralmente é indicada quando a taxa de filtração glomerular é inferior a 10 ml/min/1,73 m2.

A doença renal crônica requer muita atenção médica

É importante ressaltar que o diagnóstico de doença renal crônica deve ser feito por um médico especialista que avaliará os resultados dos exames. Com base no histórico clínico, ele determinará o diagnóstico preciso e o tratamento adequado.

Além disso, seu manejo deve ser multidisciplinar e incluir o apoio de nutricionistas, enfermeiros e outros profissionais de saúde, além do apoio familiar. É importante seguir as orientações médicas e fazer acompanhamento médico regular para avaliar a evolução da doença.