Emorragia subaracnoidea: che cos'è?
Un’emorragia subaracnoidea (SAH) è un tipo di sanguinamento che si verifica nel cervello. Per essere più precisi, è il sanguinamento che si verifica tra la membrana aracnoidea e la membrana della pia madre che circonda il cervello (quest’area è nota come spazio subaracnoideo).
Questa è una complicazione che richiede una risposta rapida e tempestiva per evitare i problemi associati alla salute del paziente. Vediamo tutto ciò che si sa a riguardo.
Cause di un’emorragia subarakhnoidea
Come sottolineano gli esperti, ci sono due cause principali di un’emorragia subaracnoidea: una lesione traumatica e la rottura di un aneurisma. Le lesioni traumatiche raggruppano la maggior parte dei casi di questo tipo di emorragia. Ad esempio, incidenti relativi a veicoli a motore, lesioni alla testa, cadute, aggressioni e altro ancora.
Nel caso di emorragie subaracnoidee di eziologia non traumatica, e seguendo le prove, fino all’85% di esse sono spiegate da un aneurisma rotto. Altre possibili spiegazioni per gli episodi sono le seguenti:
- Abuso di droghe (come la cocaina).
- Fistola arterovenosa durale.
- malformazioni arterovenose.
- Disturbi anticoagulanti
- Anemia falciforme.
Le emorragie subaracnoidee causate dalla rottura di aneurismi sono più comuni nelle persone di età compresa tra i 40 ei 60 anni, in particolare le donne.
Soffrire di ipertensione, fumare, bere alcolici in modo eccessivo, seguire un trattamento farmacologico simpaticomimetico e avere una storia familiare di aneurismi sono considerati fattori di rischio per la sua manifestazione.
È noto che la malattia renale policistica autosomica dominante (ADPKD) aumenta il rischio di questo tipo di sanguinamento fino a cinque volte. Nonostante tutto ciò, gli esperti avvertono che fino al 10% dei casi non è possibile trovare una chiara fonte di sanguinamento.
Sintomi di un’emorragia subaracnoidea
I pazienti con un’emorragia subaracnoidea spesso presentano una combinazione caratteristica di sintomi. Il più importante di tutti è l’improvviso forte mal di testa. Infatti, le prove ci dicono che fino a 1/3 dei pazienti sviluppa solo questo sintomo. Vediamo di seguito altri segni comuni che di solito lo accompagnano:
- Nausea e vomito.
- Visione offuscata e doppia (diplopia).
- Confusione e difficoltà di concentrazione.
- Rigidità nella zona del collo e nella parte superiore della schiena.
- Sensibilità alla luce (fotofobia).
- Emorragia intraoculare (nota in questo contesto come sindrome di Terson).
- Alterazioni delle capacità motorie su un lato del corpo (emiparesi).
- palpebre cadenti
- Problemi a parlare.
- Convulsioni.
- Aritmia cardiaca.
- Mangiare.
Il mal di testa è la prima manifestazione. Si manifesta in pochi secondi o minuti ed è caratterizzato dall’essere pulsante e diffondersi progressivamente nella parte posteriore della testa (occipite).
Il punto più intenso del dolore è durante i primi secondi, poi si riduce gradualmente. Non tutti i mal di testa intensi si riferiscono a un’emorragia di questo tipo. È noto, infatti, che solo l’1% delle persone che si presentano al pronto soccorso per cefalea presenta questi episodi.
Opzioni diagnostiche
Durante le prime 6 ore dopo l’insorgenza dei sintomi, il metodo preferito per diagnosticare questa emorragia è la tomografia computerizzata.
Se i risultati sono diffusi o la finestra di 6 ore è stata superata, verrà presa in considerazione una risonanza magnetica complementare e un angiogramma. Alcuni test di laboratorio possono fornire indizi per aiutare a confermare la diagnosi.
Tra le diagnosi differenziali più comuni si evidenziano l’emorragia pseudosubaracnoidea, la neurosarcoidosi, la meningite granulomatosa e la meningite batterica e tubercolare.
Se la diagnosi è confermata, i professionisti la classificheranno in base alla scala internazionale. Questo classifica il tipo di sanguinamento in base ai sintomi e offre un’idea della sua gravità e prognosi.
Terapia dell’emorragia subaracnoidea
Le emorragie subaracnoidee sono considerate un’emergenza medica. Pertanto, il trattamento deve essere eseguito nell’unità di terapia intensiva. Il primo passo è stabilizzare il paziente e ottenere una valutazione neurochirurgica completa.
Molti pazienti possono richiedere l’intubazione per la protezione delle vie aeree e tutti richiedono una valutazione costante della pressione sanguigna, del polso e della frequenza respiratoria.
Quando il paziente manifesta idrocefalo, si prende in considerazione il posizionamento di un drenaggio ventricolare esterno. La scelta del metodo per affrontare l’emorragia dipende dalle cause, ad esempio dal tipo di lesione o dal tipo di aneurisma.
Tra le alternative figurano la rimozione chirurgica del sangue, l’occlusione del sito sanguinante, l’uso di morsetti o spirali per ridurre il rischio, il taglio, l’avvolgimento degli aneurismi e altre opzioni.
In compagnia di tutto ciò, verranno somministrati farmaci per evitare le complicanze associate al sanguinamento (convulsioni, vasospasmo e altri). La prognosi dipende da una varietà di fattori, come la gravità dell’episodio e la rapidità con cui è stato affrontato. Sfortunatamente, la maggior parte delle emorragie di questo tipo è associata a un esito sfavorevole.
Come ci ricorda la Johns Hopkins Medicine, parte del trattamento a lungo termine sta affrontando i fattori di rischio associati all’emorragia subaracnoidea. Ad esempio, il fumo e l’ipertensione. Oltre a questo, è necessaria una valutazione attenta e continua per seguire l’evoluzione dei pazienti.
- Linn FH, Rinkel GJ, Algra A, van Gijn J. Headache characteristics in subarachnoid haemorrhage and benign thunderclap headache. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998 Nov;65(5):791-3.
- Kanne JP, Talner LB. Autosomal dominant polycystic kidney disease presenting as subarachnoid hemorrhage. Emerg Radiol. 2004 Dec;11(2):110-2.
- Kairys, N., Das, J. M., & Garg, M. Acute Subarachnoid Hemorrhage. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing. 2021.
- Marcolini E, Hine J. Approach to the Diagnosis and Management of Subarachnoid Hemorrhage. West J Emerg Med. 2019 Mar;20(2):203-211.
- Ramirez-Lassepas M, Espinosa CE, Cicero JJ, Johnston KL, Cipolle RJ, Barber DL. Predictors of intracranial pathologic findings in patients who seek emergency care because of headache. Arch Neurol. 1997 Dec;54(12):1506-9.
- Ziu, E., & Mesfin, F. B. Subarachnoid Hemorrhage. 2017.
